鹿華彥

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬三院藥劑科，江蘇 徐州 221003）

2009年至2011年某院門診患者抗高血壓藥物的利用分析

鹿華彥

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬三院藥劑科，江蘇 徐州 221003）

目的 調(diào)查、分析和評價(jià)本院門診患者抗高血壓藥應(yīng)用情況。方法 采用本院藥品管理系統(tǒng)提供的2009年至2011年抗高血壓藥的處方記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和評價(jià)。結(jié)果 本院抗高血壓藥品中用藥頻度（DDDS）居前3位的是卡托普利片、酒石酸美托洛爾片、苯磺酸氨氯地平片。結(jié)論 本院抗高血壓的藥品應(yīng)用基本合理，長效制劑多于普通制劑，能夠有效平穩(wěn)的控制患者的血壓，從而提高患者用藥的依從性，但是存在著部分藥品價(jià)格偏高的現(xiàn)象，患者的接受程度低，建議本院盡量選擇療效顯著，價(jià)格偏低的藥品。

抗高血壓藥；藥物利用分析；用藥頻度

隨著人民生活水平和經(jīng)濟(jì)收入的逐年提高，高血壓患者也在不斷的增加，高血壓已成為危害人類健康的一大疾病。高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高，周圍小動(dòng)脈阻力增高同時(shí)伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，發(fā)病原因不明的稱之為原發(fā)性高血壓，是一種與遺傳、環(huán)境有關(guān)的可致心、腦、腎及周圍血管、眼底等靶器官病理損害并致功能障礙的常見心血管病，占高血壓患者的90%以上，約10%為本身有明確而獨(dú)立的病因及疾病所致的繼發(fā)性高血壓?？垢哐獕核幬锿ㄟ^作用于機(jī)體的不同環(huán)節(jié)而產(chǎn)生加壓作用，臨床上常用有五大類，即腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥，鈣離子通道阻滯藥，利尿劑，交感神經(jīng)抑制藥，血管擴(kuò)張藥，是臨床上應(yīng)用較多的藥物之一。高血壓患者需要終身服藥，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情和患者意愿選擇適合患者的經(jīng)濟(jì)有效的藥物，以下選擇了我院門診2009年至2011年3年來常用并具有代表性的降壓藥使用情況，進(jìn)行調(diào)查分析，以期對臨床合理使用提供幫助。

表3 我院門診藥房2009～2011年10種抗高血壓藥DDDS動(dòng)態(tài)分布

1 資料與方法

1.1 資料來源

我院藥品管理系統(tǒng)提供了2009年1月1日至2011年12月31日，門診抗高血壓藥品實(shí)際消耗數(shù)據(jù)和處方記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

①采用WHO推薦的限定日劑量（defined daily dose，DDD）法計(jì)算用藥頻度。限定日劑量是指某一特定藥物為治療主要適應(yīng)證而用于成人的平均劑量。各種藥物的DDD值是根據(jù)《中國藥典》2005版并參照《新編藥物學(xué)》第十七版和說明書確定。②限定日劑量數(shù)（DDDS）是指以限定日劑量為單位的某藥品的消耗量，反映的是用藥頻度的大小。計(jì)算公式為：藥品總的購入量/相應(yīng)的DDD值=用藥頻度（DDDS）。③分別計(jì)算與購入量對應(yīng)的總金額數(shù)；以總金額數(shù)/DDDS=日均藥費(fèi)用。④對總購藥金額，總購入量，DDD值，DDDS進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，求得購藥金額序號和用藥人次序號。⑤求B／A值。B/A=某藥品銷售金額排序（B）/該藥品DDDS排序（A），B/A值反映用藥金額與用藥人數(shù)的同步性，B/A接近1.0，說明同步性好，表明該藥品的價(jià)格和患者的接受程度一致：B/A值大，說明價(jià)格便宜且患者易于接受，B/A值小，說明藥價(jià)偏高且接受程度低。

2 結(jié) 果

2009年至2011年門診患者抗高血壓藥品銷售金額逐年增長，占全部藥品銷售總額的比例4.09%～7.91%，其中日均費(fèi)用基本保持平衡（表1），從這幾種抗高血壓藥的銷售總額比例統(tǒng)計(jì)分析，鈣離子拮抗劑一直占首位，且逐年增長，2011年占幾種抗高血壓藥銷售總額的46.81%，卡托普利的銷售額最低，且逐年減少至2011年僅占到銷售總額的0.3%，但是藥物利用頻度一直位居前列。幾種抗高血壓藥物累積利用頻度排序前3位是卡托普利，酒石酸美托洛爾，苯磺酸氨氯地平，其中酒石酸美托洛爾片，硝苯地平緩釋片，吲達(dá)帕胺緩釋片，依那普利片的用量呈上升的趨勢（表2、3）。

3 討 論

高血壓是危害人類健康的常見病，其發(fā)病率，致死率及致殘率均較高。根據(jù)《中國高血壓防治指南（2009年基層版）》報(bào)道我國高血壓患者大約2億，而且還在不斷的增加，以上數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析我院抗高血壓藥總的銷售量和用藥頻度也在呈上升趨勢，其中依那普利，美托洛爾，硝苯地平緩釋片，吲達(dá)帕胺緩釋片的用藥頻度上升的較快，且B/A值接近于1.0，藥品的價(jià)格和患者的接受程度相一致，依那普利為腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，降壓時(shí)外周血管阻力降低[1,2]，心率和心輸出量且無明顯改變，腎血管阻力也降低，腎血流量增加，對腎小管濾過率無明顯的影響，在長期應(yīng)用時(shí)，能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和改善大動(dòng)脈順應(yīng)性。作用維持時(shí)間長，可達(dá)24h以上，因此每日給藥1次就能達(dá)到降壓效果，受到了我院門診老年和腎功能不全患者的歡迎。硝苯地平目前是臨床應(yīng)用最廣的二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑，對外周小動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張作用強(qiáng)，降壓快速，增加冠脈血流量，還有一定的抑制ADP和膠原誘導(dǎo)血小板聚集和動(dòng)脈粥樣硬化的作用，但其快速擴(kuò)張周圍血管，出現(xiàn)頭痛，面部潮紅，眩暈，體位性低血壓，心悸等不良反應(yīng)[3,4]。我院應(yīng)用硝苯地平緩釋片治療高血壓可明顯的降低不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，且價(jià)格合理，得到了患者的認(rèn)可。吲達(dá)帕胺緩釋片和卡托普利片的B/A均明顯＞1.0.說明這兩種藥價(jià)格便宜，患者易于接受，其中吲達(dá)帕胺緩釋片為磺胺類的中效利尿藥，在臨床上應(yīng)用較為安全，主要用于Ⅰ、Ⅱ期高血壓患者，卡托普利片從2009年至2011年雖然B/A＞1.0，但是年銷量逐年下降，分析原因可能是服藥次數(shù)多，容易引起皮疹，干咳等不良反應(yīng)，造成持續(xù)性治療的依從性下降所致。酒石酸美托洛爾片為β受體拮抗劑3年的銷售量一直位居首位，小劑量適用于伴有心肌梗死后、冠心病、心絞痛或心率快的1～2級高血壓，臨床上應(yīng)用較為廣泛，用藥頻度一直名列前茅，因?qū)ο?、慢性阻塞性肺氣腫、嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩及房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用，糖耐量異?；蜻\(yùn)動(dòng)員慎用，長期應(yīng)用對糖脂代謝有影響，限制了其應(yīng)用的范圍，2010年以后本院門診用量上升的幅度有所減緩。左旋氨氯地平片，鹽酸貝那普利片，纈沙坦膠囊雖然B/A＜1.0，價(jià)格有些偏高，患者的接受程度低，但以上幾種藥物均為長效制劑，降壓平穩(wěn)，服藥次數(shù)少，尤其是纈沙坦膠囊為ARB類藥物，最大的特點(diǎn)是直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少，不引起刺激性干咳，持續(xù)治療的依從性高，因此門診的用量有增無減，我院門診以一線降壓藥為主，每月隨診，患者發(fā)現(xiàn)任何不適，及時(shí)調(diào)整用藥直達(dá)到目標(biāo)血壓水平。

表1 我院門診藥房2009～2011年10種抗高血壓使用情況

表2 我院門診藥房2009～2011年10種抗高血壓藥銷售額動(dòng)態(tài)分布

綜上所述，我院門診抗高血壓藥長效制劑多于普通制劑，與國內(nèi)外用藥情況基本相符，符合目前抗高血壓的原則，基本不存在藥物濫用的情況，大部分藥價(jià)合理，患者易于接受，針對以上價(jià)格偏高的藥品，建議藥劑部門能夠購進(jìn)一些價(jià)格偏低，療效優(yōu)越的同種藥品供門診患者使用，同時(shí)亦希望政府有關(guān)部門能夠有效的控制藥品的價(jià)格，讓老百姓吃上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。

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R969.3；R972+.4

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1671-8194（2013）29-0140-03