金惠玉

(琿春市醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 琿春 133300)

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的臨床分析

金惠玉

(琿春市醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 琿春 133300)

目的 對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的臨床特點和相應(yīng)的防治措施進(jìn)行分析探討，為今后的臨床工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取在2007年1月至2012年12月間我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染患者45例和同期剖宮產(chǎn)未發(fā)生感染者45例。對兩組患者的臨床資料進(jìn)行對比分析。結(jié)果 感染組患者胎膜早破發(fā)生率較非感染組高（P＜0.05），感染組血色素＜9g者多于非感染組（P＜0.05），進(jìn)入產(chǎn)程剖宮產(chǎn)、急診剖宮產(chǎn)發(fā)生率較非感染組高（P＜0.05），感染組產(chǎn)后出血發(fā)生率較非感染組多（P＜0.05），感染組存在多易感因素者較非感染組多（P＜0.05）。結(jié)論 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)產(chǎn)褥感染的危險因素較多，臨床應(yīng)引起注意，采取積極主動的預(yù)防措施，以降低感染的發(fā)生。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)褥感染；臨床特點；影響因素；分析

目前在臨床上，行剖宮產(chǎn)的宗旨為挽救胎兒和孕婦的生命安全，因此認(rèn)為凡是有利于胎兒和孕婦的剖宮產(chǎn)均為手術(shù)適應(yīng)證，剖宮產(chǎn)的手術(shù)禁忌證相對較窄。近幾年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)率正呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，盡管剖宮產(chǎn)為對高危妊娠進(jìn)行處理的一種重要手段，然而其依舊會引起諸多的并發(fā)癥。最近有文獻(xiàn)報道，剖宮產(chǎn)術(shù)后會誘發(fā)摻產(chǎn)褥感染，影響到產(chǎn)婦的健康[1]。本次研究中出于對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的臨床特點和相應(yīng)的防治措施進(jìn)行分析探討的目的，對我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染患者和非感染患者的臨床資料展開了對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染患者和同期剖宮產(chǎn)非感染患者，各抽取其中的45例作為研究對象，感染組患者年齡20～38歲，平均（27.6±12.5）歲，孕周36～40周，平均（38.1± 3.2）周，經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦31例；非感染組患者年齡21～39歲，平均（27.5±12.2）歲，孕周37～39周，平均（38.7±3.4）周，經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦30例。感染組與非感染組患者的分娩日期、年齡、產(chǎn)次以及孕周等均不具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上統(tǒng)計的兩組研究對象的臨床資料進(jìn)行整理，針對誘發(fā)感染的危險因素展開對比分析。

1.2.2 產(chǎn)褥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)褥感染是指在分娩以及產(chǎn)褥期，生殖道因受到病原體的侵犯而導(dǎo)致局部或者是全身出現(xiàn)明顯的炎癥變化?；颊叩闹饕憩F(xiàn)為宮體壓痛，產(chǎn)后發(fā)熱，惡露增加有異味，切口感染，周圍血細(xì)胞計數(shù)增加，細(xì)菌培養(yǎng)證實存在治病菌體[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，患者年齡、孕周等計數(shù)資料均采取均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示，分別展開t檢驗和χ2檢驗，在P＜0.05時，視為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)褥感染患者的臨床表現(xiàn)

經(jīng)統(tǒng)計，本組45例產(chǎn)褥感染患者均存在不同程度體溫升高和子宮復(fù)舊不良等表現(xiàn)。其中41例（91.11%）患者出現(xiàn)明顯的宮體以及宮旁壓痛，31例（68.89%）患表現(xiàn)出存在惡露增多有異味現(xiàn)象，44例（97.78%）患者的周圍血白細(xì)胞升高且中性分葉核粒細(xì)胞計數(shù)顯著增加，25例（55.56%）患者的宮腔分泌物培養(yǎng)以及血培養(yǎng)結(jié)果證實存在致病菌。

2.2 感染組與非感染組臨床資料比較

經(jīng)統(tǒng)計得知，兩組患者胎膜早破、血色素＜9g、產(chǎn)后出血、進(jìn)入產(chǎn)程剖宮產(chǎn)或急診剖宮產(chǎn)發(fā)生率均存在顯著差異（P＜0.05），且感染組存在多易感因素者較非感染組多（P＜0.05）。詳見表1。

表1 感染組與非感染組臨床資料比較結(jié)果統(tǒng)計[n(%)]

3 討 論

有流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的發(fā)生率在10%～20%之間，也有可鞥會更高，其中以腹部切口感染和產(chǎn)褥感染的發(fā)生率最為顯著。研究證實，產(chǎn)褥感染的發(fā)病機(jī)制主要為：①剖宮產(chǎn)術(shù)后使生殖道的生態(tài)環(huán)境發(fā)生了改變。正常的陰道內(nèi)主要含有厭氧菌，其為優(yōu)勢菌，混合菌群可以保持相對的穩(wěn)定，然而在手術(shù)后厭氧菌數(shù)量會發(fā)生顯著降低，而需氧菌數(shù)量則會明顯升高，致使外來菌數(shù)量增多，從而為感染提供了有利的條件[3]。②在行剖宮產(chǎn)后使機(jī)體的免疫功能出現(xiàn)一過性降低。③孕婦的機(jī)體免疫力發(fā)生顯著下降。失調(diào)后的陰道病原菌會發(fā)生明顯升高，毒力也會增強，一些條件致病菌如：加德納爾桿菌，大腸桿菌等會產(chǎn)生顯著的協(xié)同作用，在缺血組織，屏障遭到破壞的粘膜上以及惡露中進(jìn)行繁殖，同時向子宮肌層、宮旁組織進(jìn)行擴(kuò)散，并且宮腔內(nèi)原本存在的細(xì)菌也可以對腹膜造成直接污染[4]。④ 正規(guī)的手術(shù)操作與縫合，切口延裂等會對組織愈合產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響到切口的愈合，從而誘發(fā)產(chǎn)褥感染的出現(xiàn)。

本次研究中通過對比分析發(fā)現(xiàn)，影響剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染發(fā)生的危險因素較多，其中包括：胎膜早破、進(jìn)入產(chǎn)程或急診剖宮產(chǎn)、妊娠貧血、產(chǎn)后出血以及存在多種易感因素等[5]。通過分析我們發(fā)現(xiàn)，胎膜早破與感染的關(guān)系主要為：完整的胎膜能夠?qū)?xì)菌的入侵進(jìn)行有效的阻止，若是一些原因?qū)е绿ツぐl(fā)生早破，則會誘發(fā)絨毛膜炎等不良反應(yīng)的發(fā)生；在進(jìn)入產(chǎn)程后，由于反復(fù)多次的引導(dǎo)操作，使得陰道以及宮頸管內(nèi)會遭到致病菌的入侵，而誘發(fā)產(chǎn)褥感染的發(fā)生，又加之，在進(jìn)入產(chǎn)程后，子宮的下段會充分?jǐn)U張，胎先露相對偏低，因此在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時易發(fā)生切口延裂，如果延裂的切口沒有得到有效合理的縫合，則易造成切口感染的發(fā)生；本次研究中感染組患者血色素低于9g者所占比例較非感染組明顯增多，證實妊娠貧血與產(chǎn)褥感染的發(fā)生存在一定的相關(guān)性；感染組患者存在多種易感染因素者所占比例較非感染組高，證實感染因素的存在會增加產(chǎn)褥感染的發(fā)生率，且易感因素越多，發(fā)生率越高。

目前對于產(chǎn)褥感染的治療多以合理選擇抗生素為主，然而由于產(chǎn)褥感染多位混合感染，因此在確診后應(yīng)積極展開細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選擇有針對性的抗生素進(jìn)行治療，以提高治療效果，避免抗生素濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)。除抗生素治療外，也可合理應(yīng)用縮宮素、中西醫(yī)結(jié)合以及支持治療和局部治療等輔助措施[6]。

綜上所述，誘發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的危險因素相對較多，臨床應(yīng)對其引起重視，積極采取有效的預(yù)防與治療措施，以降低產(chǎn)褥感染的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦的預(yù)后效果。

[1] 余常春,范瑞平.產(chǎn)褥感染156例病因分析及預(yù)防措施[J].中國實用醫(yī)藥,2010,16(27):1025-1027.

[2] 田瑛.產(chǎn)褥感染的病因分析和治療體會30例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,24(30):567-569.

[3] 劉麗霞.生殖道支原體感染與剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,14(24):1023-1025.

[4] 蔚紅.生殖道支原體感染與剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染86例的相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健,2011,13(12):457-458.

[5] 周國莉.生殖道支原體屬感染與剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,24(9):921-923.

[6] 羅世香,任莉.生殖道支原體屬感染與剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)產(chǎn)褥感染的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,24(2):786-788.

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1671-8194（2013）29-0120-02