方紅梅

（解放軍第十二醫(yī)院，新疆 喀什疏勒 844200）

淺議在宮頸癌篩查中應(yīng)用人乳頭瘤病毒檢測(cè)及液基細(xì)胞學(xué)檢查

方紅梅

（解放軍第十二醫(yī)院，新疆 喀什疏勒 844200）

目的 比較在宮頸癌篩查中應(yīng)用人乳頭瘤病毒檢測(cè)（HPV-DNA）和液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）的價(jià)值。方法 在門診中對(duì)1200例患者使用液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，其中的256例患者使用人乳頭瘤病毒檢測(cè)，檢出結(jié)果陽性的患者再進(jìn)行陰道鏡下宮頸組織病理學(xué)檢查。結(jié)果 進(jìn)行TCT檢查的患者中陽性有50例陽性檢出率為4.2%，使用HPV檢測(cè)的陽性患者有37例陽性檢出率為14.5%，由此可知HPV-DNA檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于TCT檢出率，該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 將人乳頭瘤病毒檢測(cè)方法和液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)方法結(jié)合在一起，大大提高診斷的準(zhǔn)確性，該方法適合基層醫(yī)院的常規(guī)檢查。

宮頸病變；篩查；細(xì)胞學(xué)檢查；人乳頭瘤病毒

科技進(jìn)步了人類的思想覺悟和生活水平也在上升，居民的健康模式也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由以前的疾病治療變成疾病預(yù)防。目前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)之一就是對(duì)婦女進(jìn)行宮頸癌的篩查，盡量做到早發(fā)現(xiàn)早治療防止宮頸癌的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 收集資料

將2008年3月至2010年3月到本院治療的1200例婦女患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，年齡20～72歲，平均年齡43.2歲，在她們宮頸外口柱狀上皮交界處使用一次性取樣器收集分泌物進(jìn)行TCT檢測(cè)，其中256例進(jìn)行HPV-DNA檢測(cè)，她們中陽性檢出者再進(jìn)行宮頸活檢及相應(yīng)的病理學(xué)檢查。

1.2 TCT檢測(cè)

首先對(duì)患者的陰道鏡檢在宮頸口處收集脫離細(xì)胞得到樣品后使用液基細(xì)胞學(xué)制作涂片的方法將脫離細(xì)胞制成薄層涂片進(jìn)行染色后鏡下觀察。診斷標(biāo)準(zhǔn)使用的是2001年國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)TBS診斷系統(tǒng)[1]：正常、炎癥、未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮（ASCUS）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。其中TCT檢測(cè)結(jié)果陽性病變指未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮及以上級(jí)別。HPV檢測(cè)：在檢測(cè)13種高危HPV的時(shí)候使用的是美國(guó)digen公司提供的專用雜交2代HPV-DNA檢測(cè)試劑盒，根據(jù)說明書上的操作步驟檢測(cè)高危型HPV，判斷標(biāo)準(zhǔn)是光量讀值與陰性測(cè)定值比值（RLU）為1.0即HPV陽性。宮頸活組織檢查對(duì)HPV和TCT檢出的陽性患者實(shí)行宮頸多點(diǎn)活組織檢查。然后通過細(xì)胞變異的程度和范圍依次劃分為宮頸炎、CIN（CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ）、宮頸SCC和腺癌，這些分類中CINⅠ等同于細(xì)胞學(xué)診斷的LSIL，CINⅡ和CINⅢ等同于細(xì)胞學(xué)診斷的HSIL[2]，接下來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

在此次進(jìn)行HPV-DNA檢測(cè)的256例患者中高危性陽性患者有37例，占14.5%，陰性占85.5%。在我們TCT檢測(cè)的1200例患者中慢性宮頸炎有1150例，占總數(shù)的95.8%，ASCUS有30例，占總數(shù)的2.5%，LISL 11例占0.92%，HISL占0.67%。接下來我們將HPV檢測(cè)結(jié)果是陽性的37例標(biāo)本以及高危性陰性的219例標(biāo)本進(jìn)行TCT檢測(cè)，最后結(jié)果顯示高危型陽性中有37例是陽性，其中包含8例慢性宮頸炎患者CINⅠ級(jí)為7例，CINⅡ級(jí)為12例，CINⅢ級(jí)累及腺體者為9例，鱗狀細(xì)胞癌患者為1例。高危型陰性標(biāo)本中僅7例為陰性，其中CIN Ⅰ級(jí)為4例CINⅡ級(jí)為2例，CINⅢ級(jí)累及腺體者為1例。與組織活檢比較二者符合率分別為78.4%、71.8%。見表1。

表1 HPV陽性標(biāo)本與組織學(xué)活檢結(jié)果比較

將50例TCT檢測(cè)結(jié)果為陽性的患者 （包括ASCUS 30例，LISL 11例，HISL 8例，SCC 1例）進(jìn)行宮頸活組織檢查。其中含有25例慢性宮頸炎患者（ASCUS為21例，LSIL為4例，HSIL為0，SCC為0） CIN Ⅰ級(jí)為11例（ASCUS為7例，LSIL為2例，HSIL為2例，SCC為0），CINⅡ級(jí)為7例（ASCUS為2例，LSIL為5例，HSIL為0，SCC為0），CINⅢ級(jí)累及腺體者為6例，鱗狀細(xì)胞癌患者為1例見表2。由表2可知HPV-DNA陽性檢出率高于TCT檢測(cè)方法檢出率，且該差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 TCT陽性標(biāo)本與組織學(xué)活檢結(jié)果比較

3 討 論

宮頸癌是一種惡性腫瘤，多發(fā)病于成年女性，它發(fā)病率只低于乳腺癌。它主要是由HPV感染引起的惡性腫瘤，所以對(duì)于宮頸癌可以做到預(yù)防及治療。根據(jù)多年的臨床數(shù)據(jù)顯示從HPV感染人體到演變成宮頸癌需要5～10年的時(shí)間，所以對(duì)于宮頸癌的篩查和預(yù)防是社區(qū)服務(wù)的必要措施，這樣才能實(shí)現(xiàn)根治宮頸癌的目標(biāo)?？茖W(xué)家研究說HPV的種類繁多，感染人較多的就是HPV16，故稱其為宮頸癌典型代表。不同基因型引發(fā)的病變不同，我們可將HPV劃分為高危型和低危型[3]。高危型是一種主要危險(xiǎn)因子，它引起了HPV對(duì)于子宮頸上皮的感染影響了宮頸癌后期的發(fā)展和癌變。

TCT在1996年獲得過FDA認(rèn)證的由美國(guó)Hologic公司制造的液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)產(chǎn)品，在1999年正式出現(xiàn)在中國(guó)市場(chǎng)上。TCT主要是采用液基波層細(xì)胞涂片法以及顯微鏡觀察來檢測(cè)宮頸癌細(xì)胞的檢測(cè)技術(shù)，是目前國(guó)際上比較成熟且先進(jìn)的宮頸癌檢測(cè)技術(shù)。它比一般的巴氏涂片更準(zhǔn)確，減少了血液、黏液以及多種炎性細(xì)胞的干擾，實(shí)現(xiàn)了真正的薄層細(xì)胞檢查，觀察簡(jiǎn)便，靈敏度得到提高，標(biāo)本滿意度和宮頸癌的陽性檢出率都得到顯著提高。

[1] 劉樹范.宮頸細(xì)胞病理學(xué)報(bào)告方式(2001TBS)及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].癌癥進(jìn)展,2001,2(1):64-69.

[2] 蔡靜,鄧青.宮頸癌的篩查方法及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健,2008, 23(10):2900-2902.

[3] 黃惠娟,魏雅娜.液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)篩查宮頸癌前病變5 475例效果分析[J].福州總醫(yī)院學(xué)報(bào),2008,15(4):296-297.

R737.33；R446

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1671-8194（2013）29-0113-02