周衛(wèi)東

（江蘇省海門市人民醫(yī)院皮膚性病科，江蘇 海門 226100）

卡介菌多糖核酸治療慢性濕疹的臨床療效觀察

周衛(wèi)東

（江蘇省海門市人民醫(yī)院皮膚性病科，江蘇 海門 226100）

目的 觀察卡介菌多糖核酸治療慢性濕疹的療效。方法 選取2009年3月至2011年2月收治的慢性濕疹患者65例，隨機分為治療組33例，對照組32 例。二組患者均給予鹽酸左西替利嗪口服，鹵米松乳膏與丁酸氫化可的松乳膏序貫外用1個月，治療組另予治療組結(jié)予卡介菌多糖核酸肌注治療3個月，治療后1個月、3個月、6個月隨訪觀察療效。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后隨訪觀察，1個月療效差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；3個月、6個月療效有明顯差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 卡介菌多糖核酸治療慢性濕疹療效確切，減少復(fù)發(fā)，很少發(fā)生不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

卡介菌多糖核酸；慢性濕疹；治療

慢性濕疹是皮膚科臨床的一種常見病、多發(fā)病，患者的皮損浸潤、肥厚、表面粗糙、苔蘚化，伴劇烈的皮膚瘙癢，且病程長，治療效果差，病情遷延，嚴(yán)重影響患者睡眠和生活質(zhì)量。其發(fā)病與多種內(nèi)外因素有關(guān)。為了提高慢性濕疹的臨床治療效果，作者在口服鹽酸左西替利嗪（重慶華邦制藥股份有限公司）、外用鹵米松乳膏（香港澳美制藥廠）、丁酸氫化可的松乳膏（天津藥業(yè)集團有限公司）的基礎(chǔ)上，聯(lián)合卡介菌多糖核酸（浙江萬馬藥業(yè)有限公司）肌注治療慢性濕疹，取得了明顯的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月至2011年2月我科門診收治的慢性濕疹患者65例，隨機分為治療組和對照組。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②年齡≥18周歲，＜70周歲，性別不限；③知情同意并遵醫(yī)囑，完成治療與隨訪；④皮損局限，皮損面積不超過體表面積10%；⑤病程在半年以上者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前1個月內(nèi)接受過系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療者，2周內(nèi)接受過系統(tǒng)性抗組胺藥治療者；②治療前2周內(nèi)接受過局部外用藥治療者；③有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者；④有糖尿病、高血壓及免疫系統(tǒng)疾病者；⑤皮損部位合并細菌、真菌、病毒感染者；⑥孕婦及妊娠期婦女；⑦皮損位于面部、陰部等部位者；⑨有卡介菌多糖核酸、鹽酸左西替利嗪、鹵米松乳膏、丁酸氫化可的松乳膏使用禁忌者。

分組：將66例隨機分為治療組和對照組，治療組33例，男21例，女11例，年齡20～67歲，平均48.3歲，病程6個月～10年，平均4.1年；對照組32例，男22例，女10例，年齡21～63歲，平均43.3歲，病程6個月～8年，平均3.8年；二組患者性別、年齡、病程方面及治療前平分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入組患者以鹽酸左西替利嗪口服，5mg，一次/日，局部外用鹵米松乳膏，2次/日，使用2周，改用丁酸氫化可的松乳膏，2次/日，使用2周。治療組在以上治療基礎(chǔ)上加用卡介菌多糖核酸肌注，1mL，1次/隔日，如無不良反應(yīng)，則連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察治療及評分

根據(jù)患者皮損及瘙癢程度，于治療前及治療后1個月、3個月、6個月隨訪觀察二組患者。皮損表現(xiàn)包括紅斑、丘疹、鱗屑、浸潤及苔蘚化，采用四級評分（0為無，1為輕度，2為中度，3為重度）；根據(jù)瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時間及對日常生活影響程度進行評分（0為無，1為輕度，2為中度，3為重度）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

總評分=皮損評分+瘙癢評分。痊愈為皮膚損害基本消退，瘙癢癥狀完全消失，治療效果指數(shù)下降≥90%；顯效為皮膚損害明顯改善，瘙癢癥狀明顯減輕，60%≤治療效果指數(shù)下降＜90%；有效為皮膚損害有所改善，瘙癢癥狀減輕，20%≤治療效果指數(shù)下降＜60%；無效為皮膚損害無明顯改善，瘙癢癥狀無明顯減輕，治療效果指數(shù)下降＜20%。

治療效果指數(shù)（%）=（治療前總評分-治療后總評分）/治療前總評分×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

計數(shù)病例以率（%）表示，組間比較采用采用χ2檢驗，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

二組入組患者治療前皮膚損害表現(xiàn)與瘙癢嚴(yán)重程度評分之和的總平分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的臨床治療效果比較（表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

治療1個月后隨訪觀察，二組臨床治療效果比較：痊愈率、有效率均有所提高，但療效差異經(jīng)統(tǒng)計處理，χ2=2.34、2.63，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。治療3個月后隨訪，二組療效比較痊愈率、有效率均有顯著提高，χ2=25.4、23.55，療效差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。治療6個月后隨訪，二組療效比較痊愈率、有效率均有顯著提高，χ2=22.32、29.17，療效差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

治療組患者出現(xiàn)13例有輕重不一的嗜睡癥狀，對照組患者出現(xiàn)11例有輕重不一的嗜睡癥狀，考慮為鹽酸左西替利嗪的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡作用所致，未出現(xiàn)其他明顯的系統(tǒng)不良反應(yīng)。

3 討 論

慢性濕疹是遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，由T淋巴細胞介導(dǎo)，諸多炎性因子集中參與發(fā)病過程[2]。其治療目的是消除患者瘙癢癥狀，皮損消退，降低復(fù)發(fā)率。鹽酸左西替利嗪是新一代的抗組胺藥，選擇性拮抗H1受體，半衰期長，服用方便，有一定的中樞抑制作用，從而具有抗過敏、止癢、改善患者睡眠的作用。糖皮質(zhì)激素外用制劑是治療慢性濕疹的常用藥，具有良好的抗炎作用以及免疫抑制作用，但其長期使用會導(dǎo)致皮損萎縮、多毛、色素沉著、毛細血管擴張、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)。鹵米松乳膏是強效外用激素制劑，丁酸氫化可的松乳膏是中效激素制劑，故我們采用鹵米松乳膏外用2周，繼予丁酸氫化可的松乳膏外用2周的序貫療法，既能取得較好的療效，又能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

卡介菌多糖核酸是一種新型免疫調(diào)節(jié)劑，通過增強機體細胞免疫功能，調(diào)節(jié)體液免疫功能；刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核-巨噬細胞功能，增強細胞免疫功能，并恢復(fù)異常的體液免疫功能，使Th1/Th2趨于平衡[3]?？ń榫嗵呛怂嶂委熉詽裾顚υ鰪姍C體免疫系統(tǒng)功能，穩(wěn)定肥大細胞膜，封閉IgE抗體均需一定時間，故療程不宜短[4]。本組病例均采用了3個月的治療療程，有助于卡介菌多糖核酸充分發(fā)揮作用。

治療組療效與對照組比較，1個月療效有差異，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；3個月、6個月療效明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。尤其6個月隨訪（治療結(jié)束后3個月）療效提高，說明其對慢性濕疹治療后復(fù)發(fā)的控制效果較好，與糖皮質(zhì)激素的短期療效互為補充，發(fā)揮各自特點，取得滿意效果，值得臨床推廣。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:南京科學(xué)技術(shù)出版社,2001:604-607.

[2] 楊西群,陳德宇,林江,等.祛風(fēng)止癢口服液對皮炎濕疹患者Th1/ Th2的調(diào)節(jié)作用[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2005,19(5):307-308.

[3] 張國娣,褚國弟.卡介菌多糖核酸與開瑞坦聯(lián)合治療老年慢性濕疹臨床觀察[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志,2001,21(5):234.

[4] 林蕾,許素玲.卡介菌多糖核酸治療慢性肥厚性濕疹[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,15(5):288-289.

R758.23

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1671-8194（2013）29-0096-02