翟金健

（江蘇省射陽縣人民醫(yī)院ICU，江蘇 射陽 224300）

重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床特征分析

翟金健

（江蘇省射陽縣人民醫(yī)院ICU，江蘇 射陽 224300）

目的 探討重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)臨床特征及預(yù)防對(duì)策。方法 回顧性分析120例應(yīng)用呼吸機(jī)患者的臨床資料，判斷VAP發(fā)生情況，分析VAP的危險(xiǎn)因素及對(duì)預(yù)后影響，探討預(yù)防對(duì)策。結(jié)果 120應(yīng)用呼吸機(jī)支持治療患者發(fā)生VAP 45例（37.50%）；VAP患者年齡(63.18±12.20)歲、營(yíng)養(yǎng)不良42.22%、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑22.22%、質(zhì)子泵抑制劑64.44%、預(yù)防使用抗生素55.56%高于無VAP組（54.03 ±11.87）歲、18.67%、9.33%、36.00%、24.00%（P＜0.05），是引起VAP危險(xiǎn)因素。VAP組發(fā)生呼吸機(jī)依賴31.11%、住院時(shí)間（30.45±6.12）d、病死率20.00%高于無VAP組的10.67%、（17.28±4.34）d、6.67%（P＜0.05）。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)病房患者VAP發(fā)生率高，是多種因素共同作用結(jié)果，對(duì)預(yù)后有不良影響，應(yīng)采取針對(duì)性措施以有效降低VAP發(fā)生率。

重癥監(jiān)護(hù)病房；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；臨床特征；預(yù)防

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventlator associated Pneumonia，VAP）是指患者接受機(jī)械通氣治療48h后至停用機(jī)械通氣、拔除人工氣道后48h內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)的感染性炎癥，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展呼吸機(jī)在重癥監(jiān)護(hù)病得到廣泛應(yīng)用，VAP發(fā)病率也在逐年升高[1]，并成為影響搶救成功的關(guān)鍵因素之一[1]。本文對(duì)我院重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用呼吸機(jī)治療患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討VAP臨床特征及預(yù)防對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月至2013年3月ICU患者作為研究對(duì)象；包括腦血管疾病、腦外傷、重癥肺炎、慢性支氣管炎急性加重期、糖尿病酮癥酸中毒、急性心肌梗死、心搏驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后、上消化道大出血等等，應(yīng)用呼吸機(jī)支持治療患者共120例，男68例，女52例；年齡24～86歲，平均（58.47±11.39）歲。

1.2 方法

回顧性分析120例應(yīng)用呼吸機(jī)患者的臨床資料，根據(jù)痰培養(yǎng)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，檢查及化驗(yàn)結(jié)果按照VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]判斷VAP發(fā)生情況，分析VAP的危險(xiǎn)因素及對(duì)預(yù)后影響，探討預(yù)防對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

120應(yīng)用呼吸機(jī)支持治療患者發(fā)生VAP 45例，發(fā)生率37.50%；VAP患者年齡、營(yíng)養(yǎng)不良、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、質(zhì)子泵抑制劑、預(yù)防使用抗生素高于無VAP組（P＜0.05），是引起VAP危險(xiǎn)因素，見表1。VAP組發(fā)生呼吸機(jī)依賴31.11%、住院時(shí)間（30.45±6.12）d、病死率20.00%高于無VAP組的10.67%、（17.28±4.34）d、6.67%（t/ χ2=4.45、8.34、5.03，P＜0.05）。

表1 VAP相關(guān)影響因素

3 討 論

機(jī)械通氣是搶救危重病患者生命的重要措施，機(jī)械通氣能為原發(fā)病的治療贏得時(shí)間，但也會(huì)為通氣并發(fā)癥的出現(xiàn)提供機(jī)會(huì)，最常見的并發(fā)癥是VAP，其發(fā)病率為9%～70%[3，4]，ICU危重患者集中，年齡偏大，抵抗力差，發(fā)生交叉感染導(dǎo)致VAP的機(jī)會(huì)更多，本文120應(yīng)用呼吸機(jī)支持治療患者發(fā)生VAP 45例，發(fā)生率37.50%，VAP是重癥監(jiān)護(hù)病房常見的醫(yī)院獲得性感染。

本研究結(jié)果顯示重癥監(jiān)護(hù)病房患者VAP特點(diǎn)：①引起VAP危險(xiǎn)因素多種多樣：本文VAP患者年齡平均（63.18±12.20）歲高于無VAP組（54.03±11.87）歲；年齡大患者防御機(jī)制與抵抗力明顯下降，再加上存在其他原有基礎(chǔ)疾病增加感染概率[5]；營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致呼吸肌功能下降和機(jī)體防御能力下降，本文VAP患者營(yíng)養(yǎng)不良42.22%高于無VAP組18.67%（P＜0.05）；人機(jī)對(duì)抗時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，可抑制咳嗽反射，導(dǎo)致呼吸道分泌物不能自行排出發(fā)生VAP[6]，VAP組應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑22.22%高于無VAP組9.33%（P＜0.05）；使用質(zhì)子泵抑制劑后在提高胃液pH的同時(shí)，胃內(nèi)定植的病原菌大量繁殖，使得胃內(nèi)含細(xì)菌的胃內(nèi)容物容易反流進(jìn)入下呼吸道引起VAP[7]；預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物特別是濫用，可導(dǎo)致耐藥菌株的增加，特別是在ICU內(nèi)，存在“病重多用藥”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)下，常常濫用抗生素，機(jī)體內(nèi)正常菌群失調(diào)，改變了機(jī)體的生態(tài)環(huán)境，引起VAP[8]。②發(fā)生VAP易加重低氧血癥及高碳酸血癥，造成呼吸機(jī)依賴，并導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加醫(yī)療費(fèi)用，增加護(hù)理工作量，嚴(yán)重的可以危及患者的生命[9]，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響，本組VAP組發(fā)生呼吸機(jī)依賴31.11%、住院時(shí)間（30.45±6.12）d、病死率20.00%高于無VAP組的10.67%、（17.28±4.34）d、6.67%，P＜0.05。

總之，重癥監(jiān)護(hù)病房患者VAP發(fā)生率高，是多種因素共同作用的結(jié)果，對(duì)預(yù)后有不良影響，除嚴(yán)格洗手和無菌技術(shù)操作、加強(qiáng)呼吸環(huán)路和氣道的管理、防止吸入感染性分泌物、降低感染環(huán)節(jié)切斷外源性傳播途徑外[10]，應(yīng)針對(duì)性VAP的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)措施以有效降低VAP發(fā)生率：加強(qiáng)老年患者管理，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)，最好采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于維護(hù)腸黏膜的完整性，完整的腸黏膜屏障是阻止腸源性感染發(fā)生的關(guān)鍵，必要時(shí)使用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合，以增強(qiáng)患者的免疫力[11]；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的患者加強(qiáng)氣道管理，可進(jìn)行是持續(xù)聲門下吸引，充分吸引口咽部分泌物，減少經(jīng)氣囊旁側(cè)流入肺部，降低VAP的發(fā)生[12]；避免長(zhǎng)時(shí)間使用質(zhì)子泵抑制劑，可以應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑也是減少應(yīng)激性潰瘍，胃動(dòng)力藥物的使用也是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施之一；合理使用抗生素，對(duì)無感染征象患者避免預(yù)防性用藥。

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1671-8194（2013）29-0079-02