沈齊波

（湖北省棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦科，湖北 棗陽(yáng) 441200）

經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療子宮脫垂的臨床分析

沈齊波

（湖北省棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦科，湖北 棗陽(yáng) 441200）

目的 探討經(jīng)陰道進(jìn)行子宮切除術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果，選擇最好的手術(shù)治療方式，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法 選取我院2011年6至2013年6月收治入院進(jìn)行治療的子宮脫垂患者40例，采用隨機(jī)對(duì)照的方法將患者平均分為兩組，觀察組和對(duì)照組各20例，觀察組采用經(jīng)陰道子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，而對(duì)照組采用陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。比較分析兩組患者應(yīng)用不同手術(shù)方式的治愈率、復(fù)發(fā)率以及手術(shù)時(shí)間、出血量等治療效果。結(jié)果 兩組患者的治愈率和術(shù)后復(fù)發(fā)率等情況，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)等情況，無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂治愈率高，復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮脫垂；陰式子宮切除術(shù)；陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)；臨床效果

子宮脫垂是指子宮從正常的位置沿陰道下降，使宮頸外口達(dá)到坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，子宮脫垂常伴有陰道前壁和后壁的脫垂。是由于盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或者退化、創(chuàng)傷、先天發(fā)育不良或某些疾病引起損傷和張力減低導(dǎo)致其支持功能減弱，從而出現(xiàn)生殖器官和相鄰臟器向下移位[1]。好發(fā)于中老年婦女，主要是由于分娩所傷、長(zhǎng)期腹壓增加、盆底組織發(fā)育不良或退行性變等病因引起的。臨床上主要以腰骶部疼痛或下墜感，重者可在行走、勞動(dòng)、下蹲或排便等腹壓增加時(shí)有塊狀物從陰道脫出，通常需用手推送才能還納至陰道內(nèi)，有時(shí)長(zhǎng)期摩擦可導(dǎo)致宮頸潰瘍，甚至出血，還可發(fā)生壓力性尿失禁等，嚴(yán)重影響著人們的生活，給患者帶來(lái)痛苦[2]。本院將近些年收治的子宮脫垂患者40例采用經(jīng)陰道子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6至2013年6月收治的子宮脫垂患者40例，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組20例，年齡在46～75歲，平均為60.5歲，孕次1～5次，平均為3次，對(duì)照組20例，年齡在48～83歲，平均為65.5歲，孕次1～6次，平均為3.5次。兩組患者均無(wú)手術(shù)禁忌證。所有患者子宮脫垂均為2度以上脫垂，并均有不同程度的子宮前后壁的脫出。兩組患者的年齡、孕次、子宮脫垂程度、臨床癥狀等方面無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組采用經(jīng)陰道子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行手術(shù)前首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，將陰道口完全暴露出來(lái)，并于陰道后壁位置處放置拉鉤，根據(jù)陰道前壁膨出情況確定需要切除的陰道黏膜部分，在宮頸腹部下部進(jìn)行橫切口，陰道壁全層完全切開(kāi)。然后在該切口部位將膀胱陰道黏膜間隙利用彎剪刀分離開(kāi)來(lái)，再將陰道壁進(jìn)行縱向剪切，要求剪切到尿道口下部位置大約1cm處。為了切口下部的膨出膀胱游離出來(lái)，需要利用將兩側(cè)陰道壁的邊緣部位進(jìn)行夾持。之后可以分離膀胱和子宮，然后腹膜適當(dāng)剪開(kāi)進(jìn)入到腹腔當(dāng)中。提拉子宮頸后唇并切開(kāi)陰道黏膜，針對(duì)陰道后壁黏膜盡量進(jìn)行游離分解，方便將骶韌帶完全暴露出來(lái)，分離主韌帶，然后剪斷和結(jié)扎其與子宮側(cè)壁連接部位。在操作過(guò)程中如果宮頸影響操作可以適當(dāng)切除部分宮頸。要利用鉗子把宮體的前壁或后壁牢固夾持，目的是將宮底部完全暴露出來(lái)，對(duì)圓韌帶、卵巢固有韌帶以及闊韌帶依次展開(kāi)鉗夾、剪斷和結(jié)扎操作。利用同樣的方法對(duì)對(duì)側(cè)進(jìn)行處理。把子宮完全取出，對(duì)盆底進(jìn)行修補(bǔ)，最后關(guān)閉腹腔[3]。對(duì)照組采用上述的方法進(jìn)行陰道前后壁的修補(bǔ)術(shù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：手術(shù)治療后臨床癥狀以及體征完全消失，檢查所見(jiàn)各組織解剖位置基本正常，無(wú)陰道壁脫垂現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：術(shù)后臨床癥狀以及體征好轉(zhuǎn)，子宮脫垂減輕到Ⅰ度或到達(dá)Ⅰ度，陰道壁膨出現(xiàn)象有所緩解；無(wú)效：術(shù)后臨床癥狀及體征基本無(wú)改善，陰道壁膨出現(xiàn)象無(wú)緩解；復(fù)發(fā)：隨訪觀察1年內(nèi)再次出現(xiàn)陰道壁膨出者[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的治愈率為85%，復(fù)發(fā)率為0.0%，而對(duì)照組的治愈率為50%，復(fù)發(fā)率為1%，觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組和復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在手術(shù)時(shí)間、出血量等情況無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1。

表1 兩組患者的手術(shù)治療效果分析

3 討 論

子宮脫垂是婦科常見(jiàn)的疾病，有多重方法進(jìn)行治療，癥狀輕者不需要治療，有癥狀者可采用保守治療和手術(shù)治療，治療方案應(yīng)個(gè)體化，治療以安全、簡(jiǎn)單和有效為原則[5]。過(guò)去常采用子宮托適用于各種子宮脫垂和陰道前后壁脫垂者，但是放置前體內(nèi)應(yīng)有一定水平的雌激素，子宮托大小因人而異，清晨放入，晚睡前要取出進(jìn)行清洗，放置半年左右要進(jìn)行復(fù)查，由于多種原因的限制，效果也不明顯，目前多采用經(jīng)陰道子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療中老年子宮脫垂及陰道前后壁脫垂?？梢酝晟苹颊哧幍辣诘纳斫Y(jié)構(gòu)，同時(shí)還可以減少患者痛苦，并且改善術(shù)后恢復(fù)情況。

本組研究中顯示，觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組，而復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組在手術(shù)時(shí)間和出血量等情況無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

提前預(yù)防此病的發(fā)生尤為重要，提倡晚婚晚育，防止生育過(guò)多，正確處理產(chǎn)程和避免產(chǎn)程的延長(zhǎng)，分娩時(shí)要保護(hù)好會(huì)陰，避免產(chǎn)后及早進(jìn)行重體力勞動(dòng)，積極治療慢性咳嗽，習(xí)慣性便秘等使腹壓增高的疾病。

綜上所述，應(yīng)用陰道子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)具有效果滿意，創(chuàng)傷少，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:342-343.

[2] 黃達(dá)元,廖成英.子宮脫垂216例手術(shù)治療效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(22):3425-3426.

[3] 孟海燕,巴靜.陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(15):7-8.

[4] 謝紅雨.陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床觀察[J].北方藥學(xué),2013,10(6):84-85.

[5] 寧?kù)o,薛瑞娟,任蓉.陰式全子宮切除術(shù)45例臨床分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(9):162-163.

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1671-8194（2013）29-0075-02