李 莉

（河南省新鄉(xiāng)市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

對ICA重度狹窄或閉塞患者顱內(nèi)動脈血流變化的研究

李 莉

（河南省新鄉(xiāng)市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 利用雙功能彩色多普勒超聲（CDFI）和經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測技術(shù)，探討頸內(nèi)動脈(ICA)顱外段嚴(yán)重狹窄或閉塞后的顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)變化。方法 對32例ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞患者顱內(nèi)血流變化、側(cè)支循環(huán)類型及患側(cè)大腦中動脈（MCA）的收縮期血流速度（Vp）、搏動指數(shù)(PI)的變化。結(jié)果 CDFI檢測單側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄26例，單側(cè)閉塞6例。頸內(nèi)動脈狹窄殘余管徑0.4～1.8mm。TCD檢測患側(cè)腦血流速度明顯減低20例伴2種類型側(cè)支循環(huán)，以前交通開放為主，后交通開放次之。患側(cè)與健側(cè)MCA的Vp、PI值相比存在顯著差異性。結(jié)論 CDFI與TCD結(jié)合提供ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞后，患側(cè)顱內(nèi)動脈血流速度明顯減低并出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)，側(cè)支循環(huán)的評價對選擇治療方法、判斷預(yù)后有重要意義。

頸內(nèi)動脈；血流動力學(xué)

采用雙功能彩色多普勒（CDFI）和經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）技術(shù)相結(jié)合，早期、準(zhǔn)確地檢測出顱內(nèi)外動脈缺血性病變的組織形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)的變化，確定病變的部位和范圍，有效實施治療方案、降低腦血管病的發(fā)病率具有重要意義。本文通過分析ICA狹窄或閉塞患者顱內(nèi)動脈血流變化，為臨床進(jìn)一步治療和預(yù)防缺血性腦血管病的發(fā)生提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2008年10月至2012年10月我院住院缺血性腦血管病患者，經(jīng)CDFI和TCD檢查確診的單側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞患者32例，男20例，女12例，年齡50～79歲，平均年齡64.5歲。ICA嚴(yán)重狹窄22例，閉塞10例。臨床癥狀包括頭暈、頭痛、一過性黑蒙11例，TIA發(fā)作8例，腦梗死（超過24h經(jīng)CT證實）肢體功能異常，語言障礙9例，無典型癥狀4例。

1.2 儀器和檢查方法

1.2.1 頸動脈超聲檢查

采用美國產(chǎn)雙功能彩色多普勒超聲儀，用7.5MHz探頭檢測，從血管的前外和后外角度以及橫斷面觀察，先用二維超聲探測頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈管徑的管壁，再用彩色血流成像和多普勒頻譜觀察血流狀況，記錄收縮期血流速度（Vp）、舒張期血流速度（Vd），從縱切和橫切測定狹窄部位和狹窄后血管管徑，計算狹窄程度，排除雙側(cè)頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄患者。頸內(nèi)動脈重度狹窄＞70%的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮峰值流速＞170cm/s，舒張期末流速＞100cm/s,殘余管徑＜1.5mm。頸內(nèi)動脈無血流信號為動脈閉塞。

1.2.2 顱內(nèi)動脈血流檢查

采用德國DWL公司生產(chǎn)的L2型TCD診斷儀，用2MHz探頭經(jīng)顳窗和枕窗常規(guī)檢測雙側(cè)大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、椎動脈（VA）及基底動脈（BA）；記錄收縮期流速（Vp）、平均血流速度（Vm）及血管搏動指數(shù)（PI）；同時觀察動脈血流頻譜形態(tài)、聲頻及血流方向變化。以雙側(cè)大腦中動脈為例，TCD判斷狹窄標(biāo)準(zhǔn)：①輕度狹窄——MCA峰值流速140～180cm/s、伴或不伴頻譜及聲頻改變；②中-重度狹窄——MCA峰值流速＞180cm/s伴渦流或湍流頻譜及血流聲頻異常；③閉塞——動態(tài)觀察高速血流消失，或MCA水平未探及明顯MCA特征血流信號。

1.2.3 數(shù)字減影血管造影

采用德國西門子公司生產(chǎn)的數(shù)字減影血管造影儀，從股動脈插管，先行主動脈弓及頸部血管造影，再行全腦血管造影。使用造影劑為碘海醇注射液。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件PEMS3.1進(jìn)行統(tǒng)計處理。

1.3 DSA檢查

部分頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞患者行DSA檢查，其結(jié)果與CDFI檢查結(jié)果完全一致，顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)開放與TCD比較基本一致，5例TCD評價不足。

2 結(jié) 果

2.1 TCD檢測結(jié)果

頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄（＞70%）或閉塞，顱外向顱內(nèi)供血減少或中斷，患側(cè)半球出現(xiàn)供血障礙，腦動脈血流速度明顯減低26例。ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞患者遠(yuǎn)端MCA的Vp、PI值與健側(cè)比較均明顯減低，見表1。

2.2 TCD檢測到前、后交通支開放的血流特征

①雙側(cè)半球血流速度不對稱：患側(cè)明顯低于健側(cè)，健側(cè)半球ACA流速增快（前交通開放），患側(cè)PCA及VA、BA代償性升高（后交通支開放）。②血管搏動指數(shù)（PI）不對稱：患側(cè)PI低于健側(cè)，以MCA、ICA為著，ACA次之。③血流方向異常：患側(cè)ACA、OA方向逆轉(zhuǎn)，可證實前交通枝和頸內(nèi)、外側(cè)支通路開放。④血流頻譜異常改變：雙側(cè)半球頻譜比較可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)為低搏動性，峰形變鈍，峰時延長，頻譜形態(tài)呈低阻力改變。

表1 ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞患者M(jìn)CA的Vs與PI值關(guān)系

3 討 論

應(yīng)用多普勒超聲技術(shù)檢測患者頸部和顱內(nèi)血管的血流動力學(xué)變化，從而診斷血管狹窄或閉塞[1]。動脈粥樣硬化斑塊所致的頸動脈狹窄（＞70%）當(dāng)頸動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后，患側(cè)顱內(nèi)動脈（以MCA為主）灌注量減少，表現(xiàn)血流速度和搏動指數(shù)減低。但是，狹窄越嚴(yán)重不一定MCA血流下降就越明顯。如果側(cè)支循環(huán)良好，則嚴(yán)重狹窄或閉塞遠(yuǎn)端MCA血流量下降可以不明顯。因此，嚴(yán)重狹窄或閉塞的一側(cè)MCA血流速度和搏動指數(shù)可以在正常范圍，但較對側(cè)低。

總之，CDFI與TCD相結(jié)合，不僅可以對ICA病變導(dǎo)致顱外動脈結(jié)構(gòu)及顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)檢測分析，同時對患者腦缺血的發(fā)生或TIA發(fā)作進(jìn)行客觀評價，對選擇治療方法、判斷預(yù)后有重要意義。二者結(jié)合可以對顱內(nèi)、外動脈狹窄或閉塞進(jìn)行綜合評價。當(dāng)CDFI發(fā)現(xiàn)顱外段血管病變，特別是頸動脈狹窄＞70%或可疑閉塞性血管病變時，應(yīng)利用TCD對顱內(nèi)循環(huán)進(jìn)行進(jìn)一步評估，以確定CDFI對頸動脈病變檢測的準(zhǔn)確性。反之，當(dāng)TCD發(fā)現(xiàn)雙側(cè)半球不對稱性血流改變及側(cè)支循環(huán)開放等血流動力學(xué)特征時，可通過CDFI得到進(jìn)一步證實，兩種方法可以相互補(bǔ)充，提高腦缺血病變的超聲檢測準(zhǔn)確率。

[1] 黃一寧,高山,王莉鵑,等.閉塞性腦血管病經(jīng)顱多普勒超聲和腦血管造影的比較[J].中華神經(jīng)科雜志,1997,30(2):98.

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1671-8194（2013）29-0053-02