奉紅波

（廣西柳州市中醫(yī)院眼科，廣西 柳州 545000）

白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)在慢性閉角型青光眼中的應用效果

奉紅波

（廣西柳州市中醫(yī)院眼科，廣西 柳州 545000）

目的 探討白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)在慢性閉角型青光眼中的應用效果。方法 選擇本院收治的慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者50例（50眼）隨機分為研究組和對照組，研究組患者采用白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，對照組患者給予單純白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)治療，觀察兩組術(shù)前術(shù)后眼內(nèi)壓改變情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組術(shù)前眼壓比較，差異無統(tǒng)計學意義；術(shù)后隨訪顯示研究組患者眼壓明顯低于對照組，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義；兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療慢性閉角型青光眼可有效控制眼壓，且并發(fā)癥無明顯增多，安全有效，值得應用。

白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)；小梁切除術(shù)；慢性閉角型青光眼；白內(nèi)障

慢性閉角型青光眼發(fā)病機制尚不十分明確，IOP升高時前房角關(guān)閉，發(fā)作時眼前部沒有充血，自覺癥狀不明顯，沒有急性發(fā)作癥狀與體征。慢性閉角型青光眼多隨年齡的增長而增加，且多伴隨白內(nèi)障發(fā)生；目前臨床治療多采用小梁切除術(shù)和白內(nèi)障摘除，但是骨小梁切除聯(lián)合其他手術(shù)治療時有增加并發(fā)癥的風險[1]。本文筆者對本院收治的慢性閉角型青光眼患者行 白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，觀察眼壓控制效果及并發(fā)癥情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年1月至2012年12月收治的慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者50例（50眼），全部患者隨機分為研究組和對照組，各25例（25眼），其中研究組11例，女14例，年齡（71.3±8.0）歲，左眼10例，右眼15例，對照組男10例，女15例，年齡（70.6±7.5）歲，左眼12例，右眼13例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義具有可比性。

1.2 方法

研究組患者采用白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，球周麻醉，距角膜緣后2mm做6mm的弧形鞏膜切口，隧道分離至透明角膜內(nèi)1mm，9點鐘方向作透明角膜輔助切口，常規(guī)做內(nèi)口，3.5mm尖刀刺入前房，注黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離。超聲乳化原位碎核，吸凈皮質(zhì)。咬切小梁組織，切除虹膜周邊。沖洗前房并注入卡巴膽堿0.2mL縮瞳，注入BSS溶液形成前房，無需縫線即達水密。結(jié)膜瓣燒灼固定，結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松2.5mg，包蓋術(shù)眼。對照組患者均采用白內(nèi)障超聲乳化摘除治療，超聲乳化摘除方法同研究組。

1.3 觀察指標

全部患者術(shù)前、術(shù)后均測量眼壓情況，術(shù)后隨訪觀察兩組患者眼壓情況，以及術(shù)后并發(fā)癥情況，并進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組術(shù)前眼壓比較，差異無統(tǒng)計學意義；術(shù)后隨訪顯示1個月、3個月研究組患者眼壓明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義；見表1。術(shù)后研究組2例患者2只術(shù)眼進展為青光眼性視神經(jīng)病變，對照組1例患者術(shù)眼部分視野缺損，2例患者需行再次小梁切除治療，兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后眼壓改變情況

3 討 論

慢性閉角型青光眼發(fā)病機制尚不明確，IOP升高時前房角關(guān)閉，發(fā)作時眼前部沒有充血，自覺癥狀不明顯，沒有急性發(fā)作癥狀與體征。臨床診斷主要通過以下幾方面判定：①前房軸深正常，虹膜平坦，周邊前房極淺；②房角改變，房角窄，粘連從房角隱窩開始，同一眼內(nèi)粘連程度不等；③IOP升高。

臨床研究顯示晶狀體靠前或增厚是引起前房角狹窄的主要因素，晶狀體切除后可以直接增加前房深度，進而降低眼壓[2]。有學者研究證實，原發(fā)性閉角型青光眼患者行晶狀體摘除后，眼壓可顯著降低[3]。但是慢性閉角型青光眼患者前房極淺，房角大部或全部關(guān)閉，反復發(fā)作后房角逐漸發(fā)生粘連，僅行白內(nèi)障超聲乳化摘除治療患者眼壓控制效果不佳，術(shù)后短期內(nèi)還需要配合多種眼壓控制藥物，長期內(nèi)可能還需要進一步行小梁切除術(shù)[4]。本文結(jié)果顯示對照組患者行單純白內(nèi)障超聲乳化摘除治療，術(shù)后眼壓控制不理想，隨訪顯示術(shù)后1、3個月眼壓均高于采用白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合小梁切除的研究組，證實超聲乳化白內(nèi)障摘除和小梁切除聯(lián)合手術(shù)對慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者眼壓的控制效果優(yōu)于單純白內(nèi)障摘除術(shù)。

目前隨著眼科診療技術(shù)的進步，臨床對慢性閉角型青光眼并白內(nèi)障患者多采用聯(lián)合手術(shù)治療[5,6]。但是聯(lián)合手術(shù)治療的并發(fā)癥情況可能是患者或醫(yī)師選擇單一治療的一個影響因素，本文筆者總結(jié)治療經(jīng)驗顯示，聯(lián)合手術(shù)在理論上會造成并發(fā)癥一定程度的增加[7]，但是臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該類并發(fā)癥多數(shù)可控并不會導致嚴重的臨床后果，如視力嚴重下降或青光眼加重等。本文研究組患者術(shù)后出現(xiàn)2只術(shù)眼進展為青光眼性視神經(jīng)病變，未見其他嚴重并發(fā)癥，對照組1例患者術(shù)眼部分視野缺損，2例患者需行再次小梁切除治療，兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義。說明聯(lián)合手術(shù)治療在控制眼壓方面帶來的優(yōu)勢顯著，而并發(fā)癥情況并無實質(zhì)性加重。綜上所述筆者認為白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療慢性閉角型青光眼可有效控制眼壓，且并發(fā)癥無明顯增多，安全有效，值得應用。

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R775；R776.1

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1671-8194（2013）29-0050-02