馬貴松

（山東省德州市德城區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，山東 德州 253017）

護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的影響

馬貴松

（山東省德州市德城區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，山東 德州 253017）

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的影響。方法回顧性分析我院收治的剖宮產(chǎn)患者240例，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各120例，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的康復(fù)情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組患者的康復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度也顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)有利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，并可提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后；護(hù)理干預(yù)；護(hù)理滿(mǎn)意度

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)占分娩總例數(shù)的15%～20%，隨著人們生活水平的提高和社會(huì)觀念意識(shí)的改變，剖宮產(chǎn)作為解決各種原因?qū)е碌碾y產(chǎn)，是處理高危妊娠的一項(xiàng)重要手段，能夠確保母嬰安全的一種重要的手術(shù)措施，適用于產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、胎兒宮內(nèi)窘迫、瘢痕子宮、前置胎盤(pán)等。但剖宮產(chǎn)與陰道分娩相比，存在出血、感染和損傷周?chē)K器等危險(xiǎn)[1]，對(duì)產(chǎn)婦身體影響很大，近年來(lái)，伴隨著剖宮產(chǎn)比率逐年上升，如何做好剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的護(hù)理工作，減少產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)，已成為護(hù)理人員研究的一項(xiàng)重要課題。實(shí)踐中對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)有利于術(shù)后產(chǎn)婦的快速康復(fù)，本文通過(guò)對(duì)120例產(chǎn)婦實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)，有效保障了產(chǎn)婦的順利康復(fù)，與傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行相比，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2010年2月至2012年2月收治的剖宮產(chǎn)患者240例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各120例，其中觀察組，年齡22～39歲，平均31歲，孕周36～43周，平均(39.6±2.2)周，第1胎84，第2胎33例，2胎以上3例；單胎102例，雙胎18例。剖宮產(chǎn)原因可分為頭盆不稱(chēng)43例、妊高征42例、胎兒宮內(nèi)窘迫30例、羊水過(guò)少5例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均32歲，孕周37～42周，平均(38.6±2.1)周，第1胎83，第2胎32例，2胎以上5例；單胎105例，雙胎15例。剖宮產(chǎn)原因可分為頭盆不稱(chēng)42例、妊高征41例、胎兒宮內(nèi)窘迫31例、羊水過(guò)少6例。上述產(chǎn)婦均無(wú)妊娠并發(fā)癥及其他伴隨疾病，在年齡、孕周等其他病史方面上，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及新生兒生命體征，護(hù)理人員在觀察產(chǎn)婦及新生兒生命體征必須認(rèn)真細(xì)心，準(zhǔn)確及時(shí)，以便向醫(yī)生提供的第一手臨床資料。產(chǎn)婦返病房后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的合理膳食、仔細(xì)觀察并認(rèn)真記錄子宮收縮情況、體溫、脈搏、呼吸、血壓以及患者的手術(shù)切口滲血情況以及陰道惡露情況，同其他護(hù)士認(rèn)真交接。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)：術(shù)后的產(chǎn)婦，在心理容易產(chǎn)生抑郁，經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)為焦躁、驚慌等癥狀，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)與產(chǎn)婦多進(jìn)行溝通，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，對(duì)產(chǎn)婦提出的疑問(wèn)從專(zhuān)業(yè)角度，詳細(xì)耐心作答，隨時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦的身體狀況，讓產(chǎn)婦適當(dāng)放松心情，有充分的自信和安全感，通過(guò)心理疏導(dǎo)和專(zhuān)業(yè)的解答使患者保持愉悅的心情和完全放松的狀態(tài)這樣才能有良好的恢復(fù)。護(hù)理人員對(duì)于產(chǎn)婦的需求應(yīng)該多傾聽(tīng)并找出對(duì)應(yīng)的方案，在術(shù)后產(chǎn)婦一般會(huì)出現(xiàn)疼痛難忍和顧慮傷口影響美觀的想法，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)產(chǎn)婦把自己的注意力轉(zhuǎn)移到對(duì)嬰兒的照顧和成長(zhǎng)上，分散產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力，這種引導(dǎo)不僅能使她們忘記身體上的疼痛，更能讓她們獲得心靈上的滿(mǎn)足。術(shù)后護(hù)理人員鼓勵(lì)產(chǎn)婦做深呼吸、勤翻身，給產(chǎn)婦們信心使其早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、防止腹脹、腸粘連、血栓性靜脈炎，同時(shí)多向產(chǎn)婦宣傳通過(guò)母乳喂養(yǎng)可使子宮迅速恢復(fù)、能夠減少產(chǎn)后陰道出血的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早哺乳，教其母乳喂養(yǎng)方法，產(chǎn)后30min就可以讓母嬰進(jìn)行皮膚接觸，同時(shí)吸吮乳頭，讓母子早產(chǎn)生感情，這樣能夠促使產(chǎn)婦盡早大量泌乳，從而減少乳房脹痛，減少乳腺炎的發(fā)生概率，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還需進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)，注意清洗陰部，每日2次，勤換衛(wèi)生墊、內(nèi)衣褲，保持外陰清潔，防止感染，保持整體的整潔、衣物的干凈。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)心理疏導(dǎo)使產(chǎn)婦擁有好的心態(tài)，消除焦慮，積極配合，才能更好地恢復(fù)身體。②行為干預(yù)：保持產(chǎn)房的衛(wèi)生，要求安靜整潔，避免聲音的干擾和外人的打擾，根據(jù)產(chǎn)婦耐受能力，遵醫(yī)囑逐漸增加活動(dòng)范圍及活動(dòng)量，但每次活動(dòng)勿過(guò)于勞累，以產(chǎn)婦滿(mǎn)意的舒適為宜，叮囑產(chǎn)婦不要害怕疼痛在下床活動(dòng)的同時(shí)應(yīng)多咳嗽排痰，這樣有利于肺擴(kuò)張和分泌物排出，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生[2]。③體位護(hù)理干預(yù)：將產(chǎn)婦安置于適宜房間后叮囑家人，術(shù)后6～8h以?xún)?nèi)取平臥位，可以讓其家人協(xié)助患者活動(dòng)雙下肢，用溫?zé)岬拿韺?duì)其進(jìn)行熱敷、按摩等方式進(jìn)行，促進(jìn)血液循環(huán)減輕傷口的疼痛感。麻醉未清醒者頭偏向一側(cè)，避免誤吸，24h后改為半坐臥位，有利于惡露排出，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在床上多做肢體活動(dòng)，以改善腸道通氣功能，促進(jìn)腸段活動(dòng)，如果不能早期下床，要定時(shí)翻身，及時(shí)清理受潮被褥，保持床鋪平整、清潔、干燥，防止身體受壓而誘發(fā)壓瘡的發(fā)生。48h可下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以產(chǎn)婦滿(mǎn)意舒適為宜，這樣有利于子宮收縮和腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，還可以促進(jìn)血液流動(dòng)，利于靜脈回流，防止血栓形成。④排尿干預(yù)：產(chǎn)婦回房后，接通尿管并妥善固定于床旁，防止滑動(dòng)牽拉導(dǎo)尿管，尿袋的安放應(yīng)確保尿液自由向下流，避免逆流，并觀察尿液的顏色、性狀及尿量，術(shù)后12h內(nèi)拔除尿管，指導(dǎo)患者行膀胱功能訓(xùn)練，囑患者多喝湯水，以促進(jìn)患者盡早自行排尿。每日用0.05%的碘伏棉球進(jìn)行尿道口及會(huì)陰部每日2次，避免細(xì)菌逆行感染。⑤飲食干預(yù)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食，術(shù)后3h可視產(chǎn)婦需要給6mL溫開(kāi)水，手術(shù)后8h可以進(jìn)流質(zhì)飲食，如瘦肉湯、菜湯、米湯等，忌糖、蛋、奶，防止腸脹氣，以少量多次而且無(wú)饑餓感為宜。在產(chǎn)婦能夠正常的肛門(mén)排氣以后，可以補(bǔ)充一些半流質(zhì)的食物，如米湯、稀飯等，有利于及早恢復(fù)腸蠕動(dòng)，避免引起腸麻痹、腸粘連，忌食產(chǎn)氣食物，如：雞蛋、牛奶、甜食等，帶排氣后，方可給予正常飲食。產(chǎn)婦的進(jìn)食量應(yīng)該由少逐漸增多，多吃魚(yú)湯、骨頭湯、雞湯類(lèi)食物，因?yàn)闇?lèi)食物與豐富的營(yíng)養(yǎng)并且容易消化，有利于切口的愈合，盡快恢復(fù)身體。⑥疼痛干預(yù)：剖宮產(chǎn)術(shù)后由于麻醉效果逐漸消失，腹部傷口痛覺(jué)開(kāi)始恢復(fù)，一般手術(shù)后6～8h疼痛最劇烈，發(fā)生率95%。為了使產(chǎn)婦能夠較好休息，使身體盡快復(fù)原，可遵醫(yī)囑使用止痛藥物，一般產(chǎn)婦在服用藥物后疼痛大多可以緩解，個(gè)別患者效果不佳時(shí)，可遵醫(yī)囑給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)間隔4～6h重復(fù)給藥。術(shù)后部分產(chǎn)婦下腹部有一包塊陣發(fā)疼痛并伴有陰道流血，告知產(chǎn)婦此屬正常生理現(xiàn)象，宮縮疼痛嚴(yán)重者可幫助其按摩子宮，由縮宮索引起的疼痛應(yīng)減慢輸液速度，同時(shí)配合心理護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦放松心情，將注意力轉(zhuǎn)移至嬰兒身上，增加其初為人母的喜悅，用好的心態(tài)面對(duì)傷口的疼痛，幫助產(chǎn)婦順利渡過(guò)疼痛難關(guān)。⑦產(chǎn)褥期禁止房事：出院前應(yīng)叮囑產(chǎn)婦，產(chǎn)后6～8周進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)檢查，產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性生活。

2 結(jié) 果

觀察組患者的康復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度也顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高及醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)率也逐漸提高，剖宮產(chǎn)術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能顯著降低孕產(chǎn)婦的住院時(shí)間，有利于術(shù)后康復(fù)，并顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。目前，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)已成為護(hù)理學(xué)的新趨勢(shì)。手術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行護(hù)理干預(yù)并使其充分配合醫(yī)護(hù)人員，鼓勵(lì)患者要盡可能早翻身，鼓勵(lì)及早活動(dòng)，及時(shí)整理內(nèi)衣、床單，減少產(chǎn)婦壓瘡的產(chǎn)生，盡早進(jìn)食，增加胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸道的功能。護(hù)理人員鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早離床活動(dòng)，多進(jìn)行深呼吸，松弛腹部肌肉，對(duì)患者雙腿行按摩及臀部抬高訓(xùn)練，幫助排除惡露，避免形成下肢靜脈血栓，減少宮腔內(nèi)積血量，有利于子宮更好復(fù)位，提高子宮收縮能力。術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦保持良好的心境，攝取合理的營(yíng)養(yǎng)，為了幫助產(chǎn)婦術(shù)后盡早的恢復(fù)胃腸功能，術(shù)后6h就可以進(jìn)流質(zhì)，少食多餐，但是切忌食用糖類(lèi)食物，避免產(chǎn)生腹脹，肛門(mén)排氣不暢。剖宮產(chǎn)后，要強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，母嬰之間也應(yīng)該早接觸、早吸吮、早哺乳，讓新生兒盡早吸吮乳頭，刺激產(chǎn)婦的乳頭和體內(nèi)的垂體，促進(jìn)釋放催乳素[3]，使乳汁分泌旺盛，乳腺導(dǎo)管通暢，減少乳腺炎的發(fā)生。通過(guò)臨床實(shí)踐的觀察發(fā)現(xiàn)，引進(jìn)護(hù)理干預(yù)到剖宮產(chǎn)手術(shù)后，減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度，提高護(hù)理工作效率，提高患者滿(mǎn)意度，還可以讓母嬰平安得到最大化的保證，改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)后。綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)了“以病人為中心”的工作模式，取得了良好的臨床效果，通過(guò)細(xì)心實(shí)施護(hù)理，達(dá)到醫(yī)患雙贏的局面。

[1] 明芳.腹部擇期手術(shù)術(shù)前新禁食方案的研究[J].中華護(hù)理雜志, 2006,53(10)∶869.

[2] 王樂(lè),周曉惹.剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5 (13)∶99.

[3] 田雪藝. 護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南2012,10(22)∶ 349-350.

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1671-8194（2013）13-0338-02