麥桂霞 賴翠婷 江妙珍

（廣東省連平縣婦幼保健院，廣東 河源 517100）

晚斷臍對(duì)新生兒的影響

麥桂霞 賴翠婷 江妙珍

（廣東省連平縣婦幼保健院，廣東 河源 517100）

目的對(duì)比性分析延遲斷臍時(shí)間對(duì)新生兒產(chǎn)后身體健康狀況的影響。方法將在本院臨產(chǎn)的114例新生兒隨機(jī)分為延遲斷臍組（延遲組）和常規(guī)斷臍組（對(duì)照組）各57例，延遲組在新生兒娩出后60～90s之間結(jié)扎并截?cái)嗄殠?，?duì)照組在新生兒娩出即刻（10s內(nèi)）結(jié)扎并截?cái)嗄殠В槐容^兩組產(chǎn)后胎盤殘余血量，新生兒臍帶出血量，Apgar評(píng)分，臍血和產(chǎn)后1周外周血血紅蛋白與膽紅素水平，并隨訪產(chǎn)后2周之內(nèi)新生兒貧血和新生兒黃疸發(fā)生率。結(jié)果延遲組胎盤殘余血量和臍帶出血量均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)后1周外周血血紅蛋白水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)后2周內(nèi)新生兒貧血發(fā)生率顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者Apgar評(píng)分、臍血血紅蛋白與膽紅素水平、產(chǎn)后1周外周血膽紅素水平、以及產(chǎn)后2周黃疸發(fā)生率均無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論適當(dāng)延遲斷臍時(shí)間可增加胎盤向胎兒的血液灌輸量，降低臍帶損傷出血量，有效預(yù)防新生兒貧血，且對(duì)新生兒膽紅素水平和Apgar評(píng)分無顯著影響，不會(huì)增加黃疸風(fēng)險(xiǎn)或降低新生兒健康水平。

延遲斷臍；貧血；黃疸；Apgar評(píng)分

斷臍時(shí)間是近年來臨床產(chǎn)科重點(diǎn)關(guān)注的問題，也是影響新生兒臍部護(hù)理質(zhì)量的重要因素。斷臍過早[1]可中斷母體對(duì)胎兒的生理性胎盤輸血，導(dǎo)致新生兒血容量不足，誘發(fā)貧血和呼吸障礙，嚴(yán)重者可進(jìn)一步阻斷腦組織供血和供氧，導(dǎo)致腦損傷。斷臍過晚[2]則有紅細(xì)胞增多或膽紅素過多的風(fēng)險(xiǎn)，可誘發(fā)病理性黃疸。本院對(duì)114例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，認(rèn)為適當(dāng)延遲斷臍時(shí)間利于新生兒健康，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院產(chǎn)科2010年6月至2012年6月接生的足月新生兒114例，年齡21～33歲，平均（27.1±3.3）歲，孕周38～42周，平均（39.1±1.0）周。其中自然分娩46例，持續(xù)硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)68例。所有產(chǎn)婦均為正常臨產(chǎn)，排除早產(chǎn)、晚產(chǎn)、雙胎、妊娠并發(fā)癥、胎位不正及宮內(nèi)窘迫等。將所有新生兒隨機(jī)分為兩組，兩組新生兒母體年齡、生產(chǎn)方式、孕周、出生體質(zhì)量、性別等均無顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。

1.2 方法

胎兒出生后，首先清理呼吸道，對(duì)照組即刻（10s內(nèi)）結(jié)扎并斷臍，延遲組放置胎兒于母親兩腿間保暖，在娩出60～90s之間結(jié)扎并斷臍，斷臍之后臍部護(hù)理的其他方法均相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)后出血量和胎盤殘余血量；②產(chǎn)后健康水平：Apgar評(píng)分；③臍血及產(chǎn)后1周外周血血紅蛋白與膽紅素水平；④產(chǎn)后兩周新生兒黃疸和貧血發(fā)生率-評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：a.新生兒貧血：出生14 d 內(nèi)毛細(xì)血管血紅蛋白≤145g/L。b.新生兒黃疸：2002版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以 表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血量、胎盤殘余血量及健康水平

延遲組胎盤殘余血量和臍帶出血量均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），Apgar評(píng)分與對(duì)照組無顯著性差異（P＞0.05），見表1。2.2 血紅蛋白和膽紅素水平

表1 兩組出血量、胎盤殘余血量和健康評(píng)分對(duì)比（χ—±s）

兩組新生兒臍血血紅蛋白和膽紅素水平均無顯著性差異（P＞0.05）；產(chǎn)后1周，延遲組外周血中血紅蛋白水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），膽紅素水平無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組血紅蛋白和膽紅素水平對(duì)比（χ—±s）

2.3 貧血與黃疸

產(chǎn)后2周內(nèi)，延遲組貧血發(fā)生率為3.5%，顯著低于對(duì)照組19.3%（P＜0.05）；黃疸發(fā)生率為15.8%，與對(duì)照組14.0%無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

新生兒自母體分娩后，首先要建立呼吸循環(huán)，充足的血容量供給是維持心肺功能正常運(yùn)行基本物質(zhì)條件。血容量過低，可能導(dǎo)致新生兒貧血、窒息或重要臟器乃至神經(jīng)系統(tǒng)的缺血缺氧性病變，嚴(yán)重限制新生兒健康成長。研究認(rèn)為[3]在新生兒娩出之后，母體胎盤尚可通過臍帶的灌輸作用供應(yīng)血液，以提高新生兒對(duì)缺氧的耐受能力，促進(jìn)呼吸循環(huán)的建立。已有研究表明[4]，陰道分娩兒晚斷臍者血紅蛋白濃度較早斷臍者高，可降低臨床發(fā)生貧血的幾率。因此，相當(dāng)一部分學(xué)者提倡延遲斷臍。然而，也有報(bào)道指出，延遲斷臍新生兒膽紅素水平偏高，提示斷臍時(shí)間過晚可增加新生兒黃疸的發(fā)病率。

本院對(duì)早斷臍和晚斷臍新生兒做了對(duì)比研究，以期探討最佳斷臍時(shí)間，結(jié)果表明，延遲斷臍時(shí)間不僅可增加胎盤向胎兒的血液灌輸量，有效預(yù)防新生兒貧血，而且可降低臍帶損傷出血量，利于臍帶創(chuàng)面的愈合及殘端早期自然脫落，提高新生兒臍部護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)也提示，斷臍延長時(shí)間是可控的，適當(dāng)延長可將新生兒膽紅素水平增加值控制在安全范圍內(nèi)，本院認(rèn)為，新生兒分娩出60～90s之內(nèi)斷臍為安全期，其血液外周血膽紅素水平與早斷臍組無顯著性差異（P＞0.05），不會(huì)增加或加重新生兒黃疸。

綜上所述，適當(dāng)延遲斷臍時(shí)間可有效預(yù)防新生兒貧血，提高臍部護(hù)理質(zhì)量，且對(duì)新生兒膽紅素水平和Apgar評(píng)分無顯著影響，不會(huì)增加黃疸風(fēng)險(xiǎn)，利于新生兒健康，臨床有深入研究價(jià)值。

[1] 馬艷艷,宮麗敏.嬰幼兒鐵缺乏及缺鐵性貧血預(yù)防策略[J].中國兒童保健雜志,2012,20(2)∶142-144.

[2] 孔小娟.延遲臍帶結(jié)扎180例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7 (25)∶118-119.

[3] 華少萍,張宏玉,周紅,等.斷臍時(shí)間對(duì)母兒結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,16(12)∶1572-1575.

[4] 張相芳.剖宮產(chǎn)新生兒斷臍方法與血紅蛋白相關(guān)性研究[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(16)∶96.

R722.1

B

1671-8194（2013）13-0241-02