李 洋 馮林英 彭 菲

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用

李 洋 馮林英 彭 菲

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效，探討綜合護(hù)理干預(yù)的有效性和實(shí)用性，為臨床提供參考依據(jù)。方法 選取2011年10月至2013年1月在我院接受機(jī)械通氣＞48h的年齡＞60歲的患者64例，將其隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組（n=32）：采用常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)；觀察組（n=32）：采用綜合護(hù)理措施干預(yù)。觀察比較兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理方案干預(yù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況、死亡情況、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。結(jié)果 觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、病死率、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)接受機(jī)械通氣的老年患者實(shí)施綜合護(hù)理方案干預(yù)，可以有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率和病死率，在明顯縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間的同時(shí)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，適合在臨床上廣泛推廣運(yùn)用。

綜合護(hù)理干預(yù)；呼吸機(jī)；肺炎；機(jī)械通氣

機(jī)械通氣作為臨床上支持呼吸的主要技術(shù)手段，廣泛運(yùn)用于呼吸衰竭的搶救過程中，但使用該技術(shù)的同時(shí)，患者會(huì)發(fā)生一系列的不良反應(yīng)，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指接受機(jī)械通氣治療48h后或氣管拔管48h內(nèi)原來無肺部感染的患者發(fā)生肺部感染，或者機(jī)械通氣治療48h后原來有肺部感染的患者經(jīng)病原學(xué)證實(shí)發(fā)生新的感染的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥[2]。有文獻(xiàn)顯示呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者可達(dá)到20%～70%的病死率，因此如何有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與機(jī)械通氣治療療效關(guān)系密切。本研究通過觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效，探討綜合護(hù)理干預(yù)的有效性和實(shí)用性，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2013年1月在我院接受機(jī)械通氣＞48h的年齡＞60歲的患者64例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組（n=32）：男17例，女15例，年齡在61～84歲，平均年齡（72.2± 3.8）歲；對(duì)照組（n=32）：男19例，女13例，年齡在3～85歲，平均年齡（73.7±3.7）歲。兩組患者一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均同意接受試驗(yàn)，并簽署書面知情同意書。通過一系列的體格檢查及輔助檢查，排除自主呼吸功能障礙、肺部感染、糖尿病、免疫缺陷、心肺功能不全、肝腎功能不全及其它全身嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，具體包括常規(guī)仰臥位，在鼻飼30min內(nèi)為防止胃反流取半臥位；不定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，氣囊間斷性的放氣；如有需要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入或滴入生理鹽水以保持氣道內(nèi)濕潤；對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)吸痰；使用口腔護(hù)理液定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理每日2次；呼吸機(jī)管路依據(jù)污染情況隨時(shí)更換；醫(yī)務(wù)人員按嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒隔離。觀察組患者采用綜合護(hù)理措施干預(yù)，具體包括在患者病情允許的情況下，治療全過程中采取半臥位，同時(shí)適度抬高床尾以防止身體下滑；保持氣囊壓力在適當(dāng)范圍內(nèi)，在吸痰、翻身等操作后測(cè)量氣囊壓；呼吸機(jī)管道上均安裝一次性霧化裝置，用完即棄；當(dāng)患者自訴有痰時(shí)立即吸痰；根據(jù)口腔內(nèi)的pH值選擇合適的口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理；采用一次性呼吸機(jī)管路，每周更換1次；對(duì)患者給予營養(yǎng)支持，患者鼻飼前檢查其胃潴留量，對(duì)于有明顯消化道反流癥狀者，控制鼻飼液的濃度及速度對(duì)其進(jìn)行分段喂食；對(duì)一些心肺功能穩(wěn)定的患者對(duì)其進(jìn)行脫機(jī)試驗(yàn)，以便重新評(píng)估病情，但脫機(jī)的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，防止意外拔管、呼吸機(jī)對(duì)抗等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果中計(jì)量資料采用（）表示，兩組之間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率和病死率比較采用χ2檢驗(yàn)，2種護(hù)理干預(yù)后計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理方案干預(yù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況及死亡情況，觀察組患者發(fā)病率為28.12%，病死率為12.50%；對(duì)照組患者發(fā)病率為53.13%，病死率為28.13%，觀察組發(fā)病率和病死率明顯低于對(duì)照組，比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病及死亡情況（n）

2.2 觀察兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理方案干預(yù)后機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 結(jié) 論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生原因主要與患者免疫機(jī)制減弱；大量使用廣譜抗生素導(dǎo)致病原菌耐藥性增高；使用可以改變胃部酸性環(huán)境的H2受體拮抗劑，使得腸桿菌屬過度繁殖，向上逆行導(dǎo)致感染肺部；患者進(jìn)行機(jī)械通氣氣管插管時(shí)，呼吸道受到刺激致使分泌物增加，為細(xì)菌在口咽部黏膜上的寄生繁殖提供了條件等因素有關(guān)[3]。老年患者之所以是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的易感人群是因?yàn)殡S著老年患者年齡的增長，其機(jī)體功能逐漸老化，淋巴細(xì)胞功能逐漸受損導(dǎo)致其防御能力和抵抗力明顯下降[4]，尤其當(dāng)呼吸器官老化時(shí)，細(xì)菌易在淤積的呼吸道分泌物中大量滋生從而導(dǎo)致其肺部感染。綜合護(hù)理方案中患者治療全過程采用半臥位可有效避免長時(shí)間仰臥位引起的危險(xiǎn)因素，并且細(xì)菌被吸入的概率也得到了降低；呼吸機(jī)管道上均安裝一次性霧化裝置可以有效防止痰栓的形成；對(duì)一些心肺功能穩(wěn)定的患者對(duì)其進(jìn)行脫機(jī)試驗(yàn)可達(dá)到縮短患者使用呼吸機(jī)時(shí)間的目的，從而減小患呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率；根據(jù)口腔內(nèi)的pH值選擇合適的口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理可有效較少口腔中的細(xì)菌數(shù)量，使口腔的防御體系得到維持。本研究通過觀察比較兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理方案干預(yù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況、死亡情況、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用，顯示觀察組患者發(fā)病率為28.12%，病死率為12.50%；對(duì)照組患者發(fā)病率為53.13%，病死率為28.13%，觀察組發(fā)病率和病死率明顯低于對(duì)照組；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組。綜上所述，對(duì)接受機(jī)械通氣的老年患者實(shí)施綜合護(hù)理方案干預(yù)，可以有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率和病死率，在明顯縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間的同時(shí)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，適合在臨床上廣泛推廣運(yùn)用。

表2 比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用（）

表2 比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用（）

住院費(fèi)用（萬元）觀察組328.21±0.7612.11±8.232.46±0.47對(duì)照組3216.15±0.9720.09±8.453.51±0.52組別n機(jī)械通氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）

[1] 方梅,馮麗琴,肖春蓮,等.針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(21):8-10.

[2] 肖正倫.危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)與ICU[M].廣州:廣東人民出版社,2004: 316.

[3] 馬靜,于靜蕊.集束化綜合護(hù)理預(yù)防ICU 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(2):30.

[4] 周玲玲,趙慧莉.集束化護(hù)理預(yù)防老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用[J].上海護(hù)理,2012, 12(5):11-14.

R473.5

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1671-8194（2013）27-0255-02