解 輝 王 彬

（山東聊城臨清市人民醫(yī)院，山東 聊城 252600）

重型顱腦外傷合并多發(fā)傷的救治及護(hù)理分析

解 輝 王 彬

（山東聊城臨清市人民醫(yī)院，山東 聊城 252600）

目的 對(duì)重型顱腦外傷合并多發(fā)傷的救治及護(hù)理進(jìn)行研究分析。方法 對(duì)2012年1月至2013年1月間收治的56位重型顱腦外傷合并多發(fā)傷病患的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。通過(guò)對(duì)比救治情況和臨床情況，探究重型顱腦外傷合并多發(fā)傷的主要致死原因。結(jié)果 治療后，56位患者中治愈的有20例（35.71%），傷殘的有12例（21.43%），植物生存的有6例（10.71%），死亡的有18例（32.14%）。存活組得到積極救治的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于死亡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者，如果采取積極救治措施和適當(dāng)?shù)母深A(yù)護(hù)理，將會(huì)大大的減少病患致死率，從而極大提高醫(yī)療效率。

重型顱腦外傷；合并多發(fā)傷；救治；護(hù)理

顱腦外傷合并多發(fā)傷重型顱腦損傷在臨床急診中較為常見[1]，是臨床醫(yī)學(xué)中致死率極高的重大疾病。如不及時(shí)救治和給予干預(yù)護(hù)理，輕者有可能致殘，重者有可能危及生命，給患者及其家屬的生活帶來(lái)極大的痛苦。在本次研究中我們對(duì)56位重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者的臨床資料做了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究的對(duì)象為我醫(yī)療機(jī)構(gòu)2012年1月至2013年1月間收治的56位重型顱腦外傷合并多發(fā)傷病患。男性41例，女性15例，年齡在15～66歲，平均年齡36.2歲。患者在受傷后送到急診的時(shí)間為0.5～6h，平均時(shí)長(zhǎng)為（3.14±0.43）h?；颊呤軅闆r為：顱骨粉碎性骨折15例（26.8%），原生性腦干損傷12例（21.4%），顱底骨折11例（19.6%），挫裂傷9例（16.1%），顱內(nèi)血腫9例（16.1%）。

1.2 治療方法

醫(yī)護(hù)人員及時(shí)趕赴患者受傷現(xiàn)場(chǎng)并診斷病情，在搬運(yùn)病患過(guò)程中適當(dāng)將病患顱部抬高，酌情處理高危創(chuàng)傷，盡可能保證患者生命體征穩(wěn)定。受傷后1h是決定患者能否存活的關(guān)鍵階段[2]。送往醫(yī)院搶救后，對(duì)于重型腦顱外傷患者醫(yī)護(hù)人員采取基礎(chǔ)診療方案、建立輸液通道、安插呼吸機(jī)器輸氧，及時(shí)進(jìn)行CT、血常規(guī)、血型等必要檢測(cè)。重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者顱腦損傷程度通常較為嚴(yán)重[2]，需要手術(shù)的患者應(yīng)該立即被送入手術(shù)室進(jìn)行搶救。

56位重型腦顱外傷合并多發(fā)傷患者中實(shí)施手術(shù)的有52位，其中30位實(shí)施了開顱血腫及腦挫裂傷清除并行大骨瓣減壓術(shù)，同時(shí)實(shí)施脾切除術(shù)13例，肝切除和修補(bǔ)9例，胃腸破裂修補(bǔ)術(shù)8例。

1.3 護(hù)理干預(yù)

對(duì)患者入院前、入院時(shí)、入院后的病況進(jìn)行全面的觀察和記錄，實(shí)時(shí)觀察患者是否有頭暈、嘔吐、受傷部位不適、意識(shí)模糊等異常臨床現(xiàn)象。除了對(duì)患者受傷部位的詳細(xì)記錄外，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)同病患及其家屬的溝通，讓他們了解自己的病況，提高治療依從性，同時(shí)完善各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，加強(qiáng)患者的防護(hù)意識(shí)，防止感染的發(fā)生，降低致殘率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本階段診療的所有病例數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，并應(yīng)用SPSS 11.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行對(duì)比。所有數(shù)據(jù)以（）顯示，經(jīng)過(guò)t驗(yàn)證，P＜0.05則為顯著差異，P＜0.01則為非常的顯著的差異，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)診療后，56位重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者中治愈的有20例（35.71%），傷殘的有12例（21.43%），植物生存的有6例（10.71%），死亡的有18例（32.14%），存活組和死亡組的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)見下表1。

表1 存活組和死亡組診療數(shù)據(jù)比較

3 討 論

重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者病情嚴(yán)重而且復(fù)雜[3]，致死率高。通過(guò)本次研究我們對(duì)重型顱腦外傷合并多發(fā)傷的患者的救治和護(hù)理療提出一些建議。

從表1可以分析，患者送診時(shí)間和手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短是影響患者致死率的重要因素。醫(yī)師對(duì)重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者要爭(zhēng)分多秒，盡一切及早的可能來(lái)?yè)尵然颊遊4]。入院前要及時(shí)初步檢查，建立靜脈注射通道，保持呼吸通道的暢通，為后續(xù)搶救做好前期準(zhǔn)備工作。入院后還要及時(shí)查明休克原因，預(yù)防休克。要注重診療急救各個(gè)階段的銜接，特別是要縮短從現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇到急診停留再到手術(shù)這幾個(gè)階段的時(shí)間，這樣能有效的降低重型顱腦外傷合并多發(fā)傷的致死率。同時(shí)“以人為本”的護(hù)理干預(yù)手段加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的生理護(hù)理和心理護(hù)理，不僅可及時(shí)掌握患者的病情，還能很好的和病患及家屬溝通，提高治療依從性。

在診療過(guò)程中，醫(yī)師要特別注意對(duì)重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者的并發(fā)傷害的處理。顱腦外傷并發(fā)頸椎損傷的，要在搬運(yùn)過(guò)程中注意對(duì)頸椎部位的保護(hù)，避免挪動(dòng)造成的二次傷害。顱腦受傷后還容易引起顱內(nèi)血壓升高，這一癥狀很有可能掩蓋患者由于臟器破損而導(dǎo)致的血壓下降的病癥[5]。如患者腹部有明顯隆起，要注意是否存在內(nèi)部臟器的損傷，如患者伴有呼吸困難、短促或者其他癥狀，要注意是否存在呼吸系統(tǒng)傷害。

重型顱腦外傷合并多發(fā)傷患者的病情嚴(yán)重，病死率高。如在救治過(guò)程中能采取積極措施，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，則可大大減少該病的致殘率和病死率，減輕患者及家屬的痛苦，從而改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 徐少華,江偉,易洪斌.59例重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者臨床救治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(18):281.

[2] 關(guān)心,羅英華,郭杵強(qiáng).重型顱腦外傷合并多發(fā)傷的早期救治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(23):47-48.

[3] 曹偉生.60例重型顱腦外傷合并多發(fā)傷的救治[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,31(6):395-396.

[4] 王云.健康教育對(duì)重型顱腦損傷患者家屬的心理干預(yù)[J].吉林醫(yī)藥,2010,13(1):124-125.

[5] 朱志安,張紅,陳鑫,等.98例重型顱腦外傷合并多發(fā)傷的院前急救分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外殼,2009,9(4):305-306.

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1671-8194（2013）27-0233-02