潘良鳳曾思強(qiáng)

（1 南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院蔚藍(lán)海岸社康中心，廣東 深圳 518063；2 龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院國(guó)展社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518112）

社區(qū)門診患者簽約家庭醫(yī)師的意愿及影響因素分析

潘良鳳1曾思強(qiáng)2

（1 南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院蔚藍(lán)海岸社康中心，廣東 深圳 518063；2 龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院國(guó)展社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518112）

目的 了解社區(qū)門診患者簽約家庭醫(yī)師的意愿，以及探討了影響意愿的基本因素。方法 選取我區(qū)社區(qū)門診的患者200例作為研究對(duì)象，對(duì)這200例患者均進(jìn)行問卷調(diào)查，觀察這200例患者對(duì)簽約家庭醫(yī)師的意愿，以及分析影響其意愿的因素。結(jié)果 這200例社區(qū)門診患者中有60例同意簽約家庭醫(yī)師，意愿率為30.0%（P＜0.05）。影響其余患者簽約家庭醫(yī)師的意愿的因素主要有3點(diǎn)：①不信任簽約家庭醫(yī)師；②擔(dān)心出現(xiàn)社區(qū)首診的現(xiàn)象；③對(duì)簽約家庭醫(yī)師的好處不夠了解深入。結(jié)論 簽約家庭醫(yī)師的隊(duì)伍發(fā)展緩慢，需不斷的提高簽約家庭醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和能力。

社區(qū)門診；簽約家庭醫(yī)師；意愿；影響因素

家庭醫(yī)師也被叫做私人醫(yī)師和全科醫(yī)師，是指對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)行全面的、連續(xù)的、有效的、及時(shí)的和個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)師。本文主要是先了解了社區(qū)門診患者簽約家庭醫(yī)師的意愿，以及探討了影響意愿的基本因素[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文于2013年3月份對(duì)我區(qū)到社區(qū)門診就診的患者，隨機(jī)抽取200例作為研究對(duì)象，其中男性有110例，女性有90例，年齡在25～60周歲，平均年齡為（42.5±10.5）周歲。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 設(shè)計(jì)問卷

首先，對(duì)我區(qū)簽約家庭醫(yī)師和社區(qū)門診的基本資料進(jìn)行收集，并調(diào)查簽約家庭醫(yī)師的簽約情況和經(jīng)驗(yàn)情況，以及能力情況。其次，根據(jù)資料收集和調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行設(shè)計(jì)相應(yīng)的患者初步調(diào)查問卷。最后，將設(shè)計(jì)好的初步調(diào)查問卷拿到征詢專家處，讓征詢專家根據(jù)這份初步調(diào)查問卷提出有效的建議，并根據(jù)征詢專家的建議對(duì)這份初步調(diào)查問卷進(jìn)行反復(fù)的修改，最終得到一份正式的調(diào)查問卷。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容應(yīng)從以下3點(diǎn)出發(fā)：①調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括社會(huì)學(xué)或者人口學(xué)的特點(diǎn)。調(diào)查內(nèi)容應(yīng)通過社會(huì)關(guān)系和社會(huì)行為來研究患者對(duì)簽約家庭醫(yī)師的意愿的基本情況，或者通過人口發(fā)展、人口與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)生態(tài)環(huán)境等相互關(guān)系的規(guī)律來研究患者對(duì)簽約家庭醫(yī)師的意愿的基本情況。②調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括患者對(duì)簽約家庭醫(yī)師的意愿，以及影響意愿的相關(guān)因素。③調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括患者對(duì)社區(qū)門診的就診方式和社區(qū)門診的意見調(diào)查。

1.2.3 一對(duì)一問卷調(diào)查

首先，應(yīng)選擇一批具有調(diào)查經(jīng)驗(yàn)3年的工作人員，并對(duì)這批調(diào)查工作人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，讓他們明白這次調(diào)查的方法、方向和目的。其次，這批調(diào)查工作人員均于2013年3月份對(duì)這200例研究對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并以一對(duì)一的調(diào)查方式指導(dǎo)所有患者填寫清楚調(diào)查問卷中的內(nèi)容。最后，將填寫完成的調(diào)查問卷進(jìn)行收集和分類，按照患者對(duì)簽約家庭醫(yī)師的意愿情況分成3類，一類為愿意，一類為無所謂，一類為不愿意[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者對(duì)簽約家庭醫(yī)師的意愿情況，并根據(jù)患者對(duì)簽約家庭醫(yī)師的意愿情況分成3類，一類為愿意，一類為無所謂，一類為不不愿意，以及分析影響意愿的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查意愿結(jié)果

經(jīng)過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這200例患者中有60例為愿意簽約家庭醫(yī)師，意愿率為30.0%，50例對(duì)簽約家庭醫(yī)師表現(xiàn)為無所謂，90例對(duì)簽約家庭醫(yī)師表現(xiàn)為不愿意，可見，愿意簽約家庭醫(yī)師的例數(shù)明顯低于無所謂和不愿意的例數(shù)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 問卷調(diào)查結(jié)果（n，%）

2.2 影響患者簽約家庭醫(yī)師的因素

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在這140例對(duì)簽約家庭的意愿表現(xiàn)無所謂與不愿意的主要因素有3點(diǎn)：①不信任簽約家庭醫(yī)師。患者擔(dān)心家庭醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和能力不夠，會(huì)導(dǎo)致病情延誤，甚至誤診等現(xiàn)象出現(xiàn)；②擔(dān)心出現(xiàn)社區(qū)首診的現(xiàn)象?；颊邠?dān)心以后只能在所簽約的家庭醫(yī)師處就診，不能隨意選擇就醫(yī)的地方；③對(duì)簽約家庭醫(yī)師的好處不夠了解深入?；颊卟磺宄灱s家庭醫(yī)師后有什么好處，不知道對(duì)自己是利大于弊，還是弊大于利[3]。其中，65例表現(xiàn)為無所謂的患者中，占影響因素：①的有15例，占影響因素；②的有35例，占影響因素；③的有40例；75例表現(xiàn)為不愿意的患者中，占影響因素：①的有20例，占影響因素，②的有20例，占影響因素，③的有50例。所有數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 影響患者簽約家庭醫(yī)師的因素比例分析（n，%）

3 討 論

綜上所述，我國(guó)的家庭醫(yī)師隊(duì)伍發(fā)展緩慢，目前主要在上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，出現(xiàn)了家庭醫(yī)師隊(duì)伍，主要的服務(wù)對(duì)象是中高收入家庭。根據(jù)本文研究所得，只有60例患者對(duì)簽約家庭醫(yī)師表示愿意，愿意率僅為30.0%，影響簽約家庭醫(yī)師的主要因素有不信任家庭醫(yī)師、擔(dān)心出現(xiàn)社區(qū)首診、不了解能獲得哪些好處[4,5]。其中，不了解能獲得哪些好處的患者居多，可見，目前社會(huì)中對(duì)家庭醫(yī)師的宣傳不夠力度，導(dǎo)致了人們對(duì)家庭醫(yī)師的了解還不夠全面，因此，需不斷的提高簽約家庭醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和能力，從而有效的降低人們對(duì)家庭醫(yī)師的顧慮。

[1] 趙影,祝友元,潘毅慧,等.社區(qū)門診患者簽約家庭醫(yī)生的意愿及其影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(4):1151-1153.

[2] 張瑋.開展家庭醫(yī)生制服務(wù)的可行性分析與對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(19):2136-2138.

[3] 趙陽,李瀟,張亞超,等.我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行現(xiàn)狀與效果的系統(tǒng)綜述[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(11):3500.

[4] 杜兆輝.城市社區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(11):3541.

[5] 吳軍.全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式下的家庭醫(yī)生制度服務(wù)探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(9):2851.

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