張小新 陸超靈

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者121例臨床分析

張小新 陸超靈

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

目的 分析曲美他嗪對冠心病合并心力衰竭的治療效果。方法 回顧性分析了2008年4月至2011年10月來我院就診的冠心病合并心力衰竭患者，將他們隨機(jī)分成觀察組和對照組，兩組患者均用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，如利尿劑，洋地黃，拜阿司匹林等。觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上再用曲美他嗪進(jìn)行治療。治療方案為，每天口服3次，每次服用30mg。兩組患者的治療周期為3個(gè)月。結(jié)果 觀察組顯效41例，有效15例，無效5例；對照組顯效21例，有效6例，無效33例。觀察組LVEF值由原來的（31.3±7.6）上升到（48.2±7.9）；而對照組的LVEF值由原來的（32.3±7.2）上升到（40.2±7.5）。兩組患者治療結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再加服曲美他嗪的治療效果明顯好于未服用曲美他嗪的患者，所以在臨床上治療冠心病合并心力衰竭時(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服曲美他嗪不失為為一種有效的治療方法。

曲美他嗪；冠心病心力衰竭；治療效果

隨著社會的進(jìn)步，生活水平的提高，中老年心血管疾病的發(fā)生有上升的趨勢，其中冠心病合并心力衰竭為常見的心血管疾病[1]。曲美他嗪為哌嗪類衍生物，是最近今年才發(fā)現(xiàn)的新型的抑制劑[2]，它的抗缺血作用能在不影響心肌血液供應(yīng)和不依賴血流動(dòng)力學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)揮。此藥能夠在患者人體內(nèi)降低心肌能量的消耗，減少心肌灌注損傷和促進(jìn)心血功能的恢復(fù)[3]。在臨床已經(jīng)證明，曲美他嗪能夠治療不穩(wěn)定或穩(wěn)定型心絞痛。本文回顧性分析了2008年4月至2011年10月來我院就診的冠心病合并心力衰竭患者，目的是分析曲美他嗪對冠心病合并心力衰竭的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年4月至2011年10月來我院就診的冠心病合并心力衰竭患者121例，經(jīng)超聲心功能圖檢查發(fā)現(xiàn)，患者的左室射血平均低于43%。將所有患者隨機(jī)分成兩組，其中觀察組61例，男31例，女30例；年齡53～74周歲，平均（67.2±1.3）周歲；病程2～4年，平均（2.7± 1.2）。對照組患者60例，男30例，女30例；年齡55～77周歲，平均（66.2±1.3）周歲；病程2～4年，平均（2.7±1.1）年。兩組患者在性別，年齡和病程上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，如利尿劑，洋地黃，拜阿司匹林等[4]。觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上再用曲美他嗪進(jìn)行治療[5]。治療方案為，每天口服3次，每次服用30mg。兩組患者的治療周期為3個(gè)月。

1.3 治療效果評定

治療3個(gè)月后對兩組患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)的等級有3個(gè)：顯效，患者的癥狀明顯消失，心功能明顯改善，心功能等級達(dá)到Ⅰ級；有效，患者的癥狀消失但不明顯，心功能也得到改善[6]；無效，患者的癥狀沒有消失，心功能沒有改善或者患者病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理，以χ2檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)數(shù)資料，以（）來表示數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)量資料，對兩組間的相互比較則采用q檢驗(yàn)，將P＜0.05做為其差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

觀察組和對照組患者經(jīng)過3個(gè)月的治療后，治療效果如下，觀察組顯效41例，有效15例，無效5例；對照組顯效21例，有效6例，無效33例。觀察組LVEF值由原來的（31.3±7.6）上升到（48.2±7.9）；而對照組的LVEF值由原來的（32.3±7.2）上升到（40.2±7.5）。兩組患者治療結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 觀察組和對照組治療效果比較

表2 觀察組和對照組LVEF值的比較

3 討 論

曲美他嗪是新近發(fā)現(xiàn)的心肌代謝調(diào)控類藥物，當(dāng)它進(jìn)入心肌細(xì)胞時(shí)，可以抑制線粒體內(nèi)的3-KAT的活性[7]，從而促進(jìn)游離脂肪酸的氧化，使能量轉(zhuǎn)移至葡萄糖，此時(shí)生成單位ATP所需要的氧量減少，這樣機(jī)體的心肌細(xì)胞在缺血和缺氧的情況下也能得到能量，從而改善心功能。當(dāng)患者心肌細(xì)胞缺血缺氧時(shí)，細(xì)胞內(nèi)無機(jī)磷酸和鈣會大量堆積，導(dǎo)致細(xì)胞酸中毒[8]。曲美他嗪能有效緩解細(xì)胞酸中毒，保護(hù)心臟的功能。從化學(xué)角度看，曲美他嗪還可以減少細(xì)胞內(nèi)氧自由基，還能促進(jìn)細(xì)胞磷脂膜的合成，防止細(xì)胞酸中毒和破解，達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。

當(dāng)心臟出現(xiàn)心肌纖維化和心室重構(gòu)等變化時(shí)，心臟很有可能已經(jīng)出現(xiàn)了心力衰竭等情況。心室重構(gòu)的原因目前認(rèn)為是心臟負(fù)荷過重或心肌遭到損害，導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的變化[9]，產(chǎn)生蛋白質(zhì)表達(dá)異常等。隨著生命科學(xué)的進(jìn)步和分子生物學(xué)的深入研究，臨床上對心肌代謝異常的機(jī)制的認(rèn)識也逐漸加深。目前認(rèn)為心功能不全的病例機(jī)制為心肌細(xì)胞能量代謝受損和失調(diào)。所以也提出了幾種治療方法，其中一種就是用藥物干預(yù)心肌細(xì)胞能量的代謝，以達(dá)到治療冠心病心力衰竭的目的。在本文的研究中，冠心病心力衰竭患者的治療方法為傳統(tǒng)藥物和曲美他嗪聯(lián)合治療，并取得了顯著的治療效果，患者左室射血量明顯上升。這樣的結(jié)果與其它臨床結(jié)果相吻合[10]，這說明曲美他嗪確實(shí)有治療此病的效果。有些臨床研究還發(fā)現(xiàn)用曲美他嗪治療此病時(shí)，還能保護(hù)患者的心臟，但是對患者的血壓影響較小。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再加服曲美他嗪的治療效果明顯好于未服用曲美他嗪的患者，所以在臨床上治療冠心病合并心力衰竭時(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服曲美他嗪不失為為一種有效的治療方法。

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1671-8194（2013）27-0189-02