高 輝

（武警云南省消防總隊昆明市支隊后勤處衛(wèi)生隊，云南 昆明 650021）

莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病的療效評價

高 輝

（武警云南省消防總隊昆明市支隊后勤處衛(wèi)生隊，云南 昆明 650021）

目的 探討莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病的臨床療效和安全性。方法 將114例經(jīng)胃鏡確診的胃食管反流病患者隨機分為對照組和治療組，對照組給予奧美拉唑腸溶片20mg/次，2次/d，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予莫沙必利5mg/次，3次/d，密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 對照組總有效率79.6%，治療組總有效率95.0%，具有顯著性差異（P＜0.05），對照組和治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.3%和11.7%，不良反應(yīng)如頭暈、口干、腹瀉、便秘等在停藥后均自行恢復(fù)，安全性較好。結(jié)論 莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病臨床療效好、不良反應(yīng)少，具有較高的臨床價值，值得進一步推廣。

莫沙必利；奧美拉唑；治療；胃食管反流??；療效

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是消化內(nèi)科的常見慢性病，指胃和十二指腸內(nèi)容物，包括胃液、膽汁等物質(zhì)反流進入食管，食管暴露在胃酸等刺激性大的環(huán)境中引起的疾病，往往引起食管黏膜的炎癥、潰瘍甚至糜爛[1]。臨床上引起患者食管燒灼感、燒心、反酸等癥狀，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。為探討治療該疾病的治療方案，本文研究了莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療GERD的臨床療效并評價其安全性，取得了較滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某院于2011年1月至2013年1月共收治GERD患者114例，臨床表現(xiàn)為反酸、食管燒灼感、燒心、噯氣和胸骨后疼痛。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會制訂的全國反流性食管病診斷，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為GERD，排除消化性潰瘍、腫瘤或糜爛等消化系統(tǒng)疾病，排除伴有嚴重心、腦血管及肺、肝、腎等全身性疾病患者[2]。將患者隨機分為治療組和對照組，治療組60例，男24例，女36例，年齡23～76歲，平均年齡（51.3±10.7）歲，病程2個月～5.2年；對照組54例，男21例，女33例，年齡27～78歲，平均年齡（53.7±12.5）歲，病程3個月～4.8年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴重程度等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在本研究前2周停止使用促胃動力藥、抑酸劑和其他影響胃腸功能的藥物。對照組常規(guī)給予奧美拉唑腸溶片20mg/次，2次/d，餐前半小時服用；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予莫沙必利5mg/次，3次/d，餐前半小時服用。療程為8周，期間密切觀察患者的臨床癥狀改善情況和不良反應(yīng)。治療期間不使用其他抑酸藥物，患者忌食生冷、油膩、辛辣刺激性食物，戒煙、酒、濃茶、咖啡和碳酸飲料等，保持飲食規(guī)律，睡前2～3h禁食，夜間睡眠時床頭抬高30°，防止胃酸反流，治療結(jié)束后復(fù)查胃鏡。

1.3 療效判定標準

治療8周后，根據(jù)臨床癥狀改善情況和治療前后胃鏡檢查結(jié)果判斷療效。顯效：反酸、食管燒灼感、燒心、噯氣和胸骨后疼痛等癥狀完全消失，胃鏡觀察食管黏膜無特征性異常；有效：臨床癥狀明顯改善，發(fā)作次數(shù)減少；無效：臨床癥狀和胃鏡下結(jié)果無明顯變化甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效的比較

兩組臨床療效的比較見表1，治療組的總有效率明顯優(yōu)于對照組，具有顯著性差異（P ＜0.05）。

表1 臨床療效的比較（例（%））

2.2 不良反應(yīng)的比較

對照組頭痛頭暈1例，口干2例，腹瀉1例，輕微便秘1例，總不良反應(yīng)發(fā)生5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%；治療組頭痛頭暈2例，口干2例，腹瀉腹痛2例，輕微便秘1例，總不良反應(yīng)發(fā)生7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%。所有不良反應(yīng)均在停藥后自行恢復(fù)，無其他明顯不良反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)造血系統(tǒng)及心、肝、腎等臟器不良反應(yīng)，服藥前后血、尿常規(guī)和肝腎功能檢查均無異常。

3 討 論

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是臨床消化內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、精神壓力的增加和生活習(xí)慣的不規(guī)律，GERD的發(fā)病率逐年增加。GERD是由于過多的胃和十二指腸的刺激性內(nèi)容物反流入食管，引起食管燒灼感、反酸、噯氣、燒心等臨床癥狀，嚴重時會引起食管炎癥、糜爛，甚至反流至咽喉部引起咽喉疾病[3]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時接受正規(guī)治療以緩解癥狀。GERD是一種原發(fā)性動力障礙性疾病，其主要發(fā)病機制是食管抗反流屏障減弱，食管黏膜的抵抗力下降，食管的酸清除能力異常，研究認為胃酸中的H+是損害食管黏膜主要因素，H+越多，黏膜損害越嚴重，在治療中，使用抑制胃酸分泌的藥物阻斷胃酸是治療GERD的重要措施。此外，GERD患者胃酸增加的同時出現(xiàn)胃排空延緩，造成胃食管反流，反流物造成黏膜損害。因此，GERD的治療應(yīng)兼顧抑制胃酸和促進胃腸動力兩個部分。

莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療GERD是針對發(fā)病機制而采取的抑酸劑聯(lián)合促動力劑治療措施，二者起協(xié)同作用，在減少胃酸分泌的同時促進胃動力，可最大限度地減少反流，減輕胃酸對食管黏膜的損傷，發(fā)揮顯著的臨床療效。莫沙必利為選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動劑，能興奮胃腸道膽堿能神經(jīng)元，促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道運動，增加食管下段括約肌張力[4]，增強食管黏膜對胃酸的抵抗和防御作用，改善食管對酸的清除能力，加強胃和十二指腸酸的排空，防止食物反流，但是并不能抑制胃酸分泌。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地作用于胃黏膜壁細胞中的H+-K+-ATP酶，酶發(fā)生不可逆地失活，細胞內(nèi)的H+不能分泌，減少胃酸的分泌，能持續(xù)抑制胃酸對食管黏膜的刺激而發(fā)揮治療作用[5]。兩組藥物均應(yīng)在餐前服用，進餐時達到血藥濃度峰值，可增強胃蠕動、促進胃排空，緩解消化系統(tǒng)癥狀[6]。在本研究中，對照組僅使用奧美拉唑進行抑酸治療，治療組在此基礎(chǔ)上使用抑酸藥物和增強胃動力藥物，結(jié)果表明，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療GERD可明顯改善患者的反酸、食管燒灼感、燒心、噯氣和胸骨后疼痛等臨床癥狀，總有效率達95.0%，明顯優(yōu)于對照組79.6%，且不良反應(yīng)少，少數(shù)患者出現(xiàn)頭暈頭痛、腹瀉腹痛、口干、輕微便秘等，通過停藥可自行恢復(fù)，沒有嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。因此，莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑是治療GERD的切實有效方法，不良反應(yīng)少，具有較高的臨床價值，值得臨床進一步推廣使用。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:372.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會.全國反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2000,17(1):60.

[3] 劉春麗,賴克方,陳如沖.胃食管反流性咳嗽的臨床特征與診斷探討[J].中華內(nèi)科雜志,2005,44(6):438-441.

[4] 袁瑞亭.莫沙必利與雷貝拉唑聯(lián)合治療胃食管反流59例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):526-527.

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[6] 劉曉紅,王淑娟,黃勇軍,等.枸櫞酸莫沙必利片聯(lián)合奧美拉唑治療腦卒中后鼻飼患者胃食管反流病療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(5):132-135.

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1671-8194（2013）27-0187-02