黎長(zhǎng)坪 肖學(xué)峰 雷 靜

（湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折行人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)技術(shù)

黎長(zhǎng)坪 肖學(xué)峰 雷 靜

（湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的 探討人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)技巧。方法 本次研究選擇的對(duì)象共40例，均為我院2006年2月至2012年2月收治的高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各20例劃分，對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采用人工股骨頭置換術(shù)治療，回顧兩組臨床資料。結(jié)果 對(duì)兩組患者行平均12個(gè)月的隨訪，觀察組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為60%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 采用人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折，掌握手術(shù)技巧及適應(yīng)證，可顯著改善預(yù)后，提高總有效率，改善患者生存質(zhì)量。

高齡；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；人工股骨頭置換術(shù)；手術(shù)技巧

臨床骨科創(chuàng)傷類(lèi)型中，股骨轉(zhuǎn)子間骨折占有較高發(fā)生比例，多采用手術(shù)內(nèi)固定治療。但高齡患者多合并其他內(nèi)科疾病，伴嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，采取內(nèi)固定術(shù)除早期無(wú)法負(fù)重外，且有較高的髖內(nèi)翻、內(nèi)固定失效等并發(fā)癥率，對(duì)生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，人工股骨頭置換術(shù)是近年來(lái)廣泛開(kāi)展的術(shù)式，把握手術(shù)指征，掌握嫻熟的手術(shù)技巧，是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇的對(duì)象共40例，均為我院2006年2月至2012年2月收治的高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各20例劃分，對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采用人工股骨頭置換術(shù)治療，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象共40例，男14例，女26例，年齡85～94歲，平均（85.9±0.3）歲。依據(jù)Evans分型，10例為Ⅰ型，11例為Ⅱ型，15例為Ⅲ型，4例為Ⅳ。合并疾?。耗X血管病后遺癥3例，高血壓病19例，肺功能減退、慢性支氣管炎8例，冠心病5例，糖尿病4例。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各20例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用骨科常規(guī)內(nèi)固定術(shù)。觀察組采用人工股骨頭置換術(shù)，具體操作技巧及步驟如下：常規(guī)皮牽引并持續(xù)制動(dòng)患肢，采用全麻或硬膜外麻醉。選擇在髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，將髖關(guān)節(jié)及骨折端顯露，于股骨頸小粗隆上1.0～1.5cm處常規(guī)行截骨操作，將股骨頭取出并加以測(cè)量。保留后側(cè)與肌肉相連的骨膜完整性，并盡量保留粗隆間剩余骨質(zhì)，恢復(fù)轉(zhuǎn)子間各骨折碎片至其解剖位。用0.6mm雙股鋼絲骨膜下對(duì)復(fù)位狀態(tài)的骨折塊行環(huán)形捆綁固定，行髓腔準(zhǔn)備，并對(duì)型號(hào)加以測(cè)試。做好大粗隆頂部松質(zhì)骨的保護(hù)，粉碎骨片需要時(shí)可臨時(shí)移開(kāi)，以為骨髓腔成型創(chuàng)造條件，保障周?chē)∪饣蚬悄づc骨塊連接。人工股骨頭應(yīng)用第三代標(biāo)準(zhǔn)骨水泥技術(shù)安裝。常規(guī)行抗生素預(yù)防感染。取負(fù)壓引流管放置，并將切口關(guān)閉。取低分子肝素在術(shù)后12h應(yīng)用行1周抗凝，密切生命體征監(jiān)護(hù)，行抗感染、補(bǔ)液治療，促使水電解質(zhì)保持平衡?；颊咝g(shù)后第1d可取坐位或半坐位，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢；引流管在術(shù)后第2d即可拔除，行股四頭肌功能鍛煉，并行足踝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1周可練習(xí)行走。

1.3 效果評(píng)定

依據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)：90～100分，良80～89，可70～79分，差：＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者行平均12個(gè)月的隨訪，觀察組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為60%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療情況比較 [n（%）]

3 討 論

人工股骨頭置換術(shù)與傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)比較，術(shù)中出血量較少，所需的手術(shù)操作時(shí)間相對(duì)較短，可降低因內(nèi)固定所致的髖內(nèi)翻、股骨頭切割等并發(fā)癥發(fā)生率，且避免了二次取出內(nèi)固定物手術(shù)，術(shù)后早期即可活動(dòng)，加快了康復(fù)進(jìn)程，降低了長(zhǎng)期臥床所致的褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、便秘等并發(fā)癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較小，創(chuàng)傷小，具有較高安全性。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為95%，表明采用此術(shù)式治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折，可獲得理想效果[2]。

與股骨頸骨折比較，人工股骨頭置換術(shù)在股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療中操作相對(duì)復(fù)雜，有較大的假體松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。因骨折部位較低，骨性標(biāo)志中部分出現(xiàn)較大轉(zhuǎn)變，嚴(yán)重破壞了股骨近端骨結(jié)構(gòu)，手術(shù)中需對(duì)股骨距進(jìn)行重建，并需對(duì)骨折塊加以整復(fù)固定[3]。且復(fù)位固定骨折后，仍有縫隙在骨折端殘留，向髓腔注入骨水泥時(shí)易溢出，對(duì)愈合造成影響，增加了假體松動(dòng)的概率[4]。需注意的要點(diǎn)為：需對(duì)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格把握，高齡，有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，傷前無(wú)對(duì)下肢行走功能造成影響的疾病，預(yù)期壽命在10年內(nèi)，轉(zhuǎn)子間骨折不穩(wěn)定、移位，且粉碎產(chǎn)生，患者可耐受手術(shù)，術(shù)中需對(duì)前、后壁骨折塊和大、小轉(zhuǎn)子仔細(xì)復(fù)位，使其最大程度的達(dá)到解剖復(fù)位，促使原有骨性標(biāo)志恢復(fù)，為增加假體的穩(wěn)定性，需選擇特制長(zhǎng)柄人工股骨頭應(yīng)用。以達(dá)到恢復(fù)傷前活動(dòng)能力，減少病死率及并發(fā)癥，提高術(shù)后自理能力的目的[5-7]。

綜上，采用人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折，掌握手術(shù)技巧及適應(yīng)證，可顯著改善預(yù)后，提高總有效率，改善患者生存質(zhì)量。

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