程越朋 邵曉慧 孫書軍 楊 光

（遼寧省大連市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116021）

高壓氧配合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性面神經(jīng)炎的療效觀察

程越朋 邵曉慧 孫書軍 楊 光

（遼寧省大連市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116021）

目的 觀察高壓氧配合神經(jīng)節(jié)苷脂治療面神經(jīng)炎的臨床療效。方法 59例面神經(jīng)炎患者，按入院先后順序隨機分為兩組，對照組29例在常規(guī)藥物、理療、針灸等治療基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂，治療組30例在對照組治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，均治療14d，觀察兩組臨床療效。結(jié)果 總有效率治療組為96.7%，對照組為86.2%，治療組療效好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 高壓氧配合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性面神經(jīng)炎療效顯著，值得推廣。

急性面神經(jīng)炎；高壓氧；神經(jīng)節(jié)苷脂

急性面神經(jīng)炎是由非特異性炎癥導致所導致面神經(jīng)急性水腫、脫髓鞘等病理改變，引起患者閉眼無力或者閉眼不全，口角歪斜，又稱為貝爾麻痹（Bell palsy），大約有10%的患者會留有后遺癥[1]。近幾年來國內(nèi)有報道高壓氧治療面神經(jīng)炎取得較好的療效，亦有報道神經(jīng)節(jié)苷脂治療面神經(jīng)炎有較高的有效率，我們對30例面神經(jīng)炎患者采用二者聯(lián)合治療，取得了很好的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年11月至2013年2月收入院的嚴重程度不同的面神經(jīng)炎患者59例，所有患者均符合面神經(jīng)炎診斷標準[2]，為急性期的單側(cè)病變，未接受任何治療，無嚴重心肝腎等重要器官疾病，行頭部MRI檢查排除腦干病變引發(fā)的面癱，排除由于中耳炎、腮腺腫瘤、乳突炎等原因引起的面癱。其中男28例，女31例，年齡21～75歲，平均52.4歲，均在發(fā)病后1周內(nèi)入院。59例患者中左側(cè)面癱32例，右側(cè)面癱27例。按照House-Brack mann分級評定面神經(jīng)麻痹程度[3]，重度面癱22例，中度面癱21例，輕度面癱16例。將59例患者按入院先后順序分為兩組，對照組29例，治療組30例，兩組患者在面癱程度、年齡、性別的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均予激素、理療、針灸等常規(guī)治療，并給予神經(jīng)節(jié)苷脂40mg入生理鹽水250mL中靜脈滴注，每日1次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上同時進行高壓氧治療，采用煙臺宏遠集團生產(chǎn)的GY-2472型空氣加壓艙，選擇壓力為1.8ATA，面罩吸氧80min，中間休息10min，升壓、減壓時間均為15min，患者在艙內(nèi)時間為120min，每天1次，治療14d療程評價療效。

1.3 療效評估標準

選用改良portmann3簡易評分法：閉眼、微笑、皺眉、動鼻翼、吹口哨、鼓腮6項自主運動，與健側(cè)比較評分，每項3分，與健側(cè)相比稍可活動記1分，活動減弱記2分，活動基本相同記3分，完全不能活動記0分，治療后11分以下為無效，12～17分為好轉(zhuǎn)，滿18分為痊愈?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組急性面神經(jīng)炎患者經(jīng)過治療2周后，分別進行House-Brackman分級和簡易評分，發(fā)現(xiàn)治療組痊愈率可達73.3%，總有效達到96.7%，而對照組痊愈率為55.2%，總有效率為86.2%。有效率達到88%，具體見表1。

表1 兩組治療效果的比較

兩組進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05，治療組總有效率和痊愈率均優(yōu)于對照組

3 討 論

急性面神經(jīng)炎是由寒冷刺激、病毒感染、免疫功能失調(diào)等原因誘發(fā)的面神經(jīng)水腫、脫髓鞘等病理改變，使之支配的面部表情肌運動障礙，出現(xiàn)閉目不攏、口角歪斜、額紋和鼻唇溝變淺等面癱表現(xiàn)。藥物治療主要作用是改善局部血液循環(huán)，促進炎性吸收，加快水腫的消退，因此主要采取抗病毒及維生素B族治[4]，針灸能通經(jīng)活絡(luò)，改善面部神經(jīng)的傳導作用。

神經(jīng)節(jié)苷酯（GM-1）是一種含有唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂，是神經(jīng)細胞膜的天然組成部分，主要存在于哺乳動物細胞，特別在神經(jīng)元細胞的胞膜中含量最高。外源性GM-1能以穩(wěn)定的方式與神經(jīng)細胞膜結(jié)合，引起膜的功能變化，具有治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的作用，通過在臨床中應用發(fā)現(xiàn)，在中樞神經(jīng)疾病如腦血管病、腦癱、脊髓損傷以及帕金森病等取得了比較理想的治療效果，后在周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病中也證實具有一定的治療效果。

高壓氧治療面神經(jīng)炎在臨床上得到了廣泛的應用，其作用機制有：①高壓氧治療可以增加毛細血管血氧彌散距離，迅速提高血氧含量，進而能快速糾正受損神經(jīng)的缺氧狀態(tài)，增加有氧代謝，減少酸性代謝產(chǎn)物，并且糾正細胞內(nèi)的離子失衡，減輕細胞內(nèi)外水腫。②高壓氧治療下會引起血管收縮，使神經(jīng)腫脹迅速減輕，面神經(jīng)管內(nèi)壓力得到減輕，阻斷神經(jīng)軸索變性。③高壓氧可加快效應器官功能的恢復，周圍神經(jīng)受損后，其效應器官（如肌肉和運動終板）因為沒有神經(jīng)的支持營養(yǎng)會出現(xiàn)萎縮而喪失功能。高壓氧在改善神經(jīng)修復的同時還會加快效應器官的恢復，并且促進神經(jīng)長入效應器，提早進入恢復期，避免效應器官功能缺失引起神經(jīng)功能無法表達[5]。④高壓氧能夠加速受損毛細血管再生及側(cè)支循環(huán)建立，為損傷神經(jīng)提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)和大量氧氣，使纖維細胞分裂增強，進而加快髓鞘的修復和神經(jīng)軸索再生。

李炳選[6]等利用面肌操結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷酯在治療急性面神經(jīng)炎進行了探索，取得顯著的治療效果，但是高壓氧配合神經(jīng)節(jié)苷酯沒有進行相關(guān)探索。本文資料顯示，在常規(guī)藥物治療和針灸治療的基礎(chǔ)上，高壓氧配合神經(jīng)節(jié)苷酯治療面神經(jīng)炎，痊愈率及總有效率顯著提高，而且無明顯副作用，我們認為該療法值得推廣。

[1] 趙冬娣.針刺加中藥熏蒸治療面神經(jīng)炎53例[J].吉林中醫(yī)藥,2010, 7(30):612-613.

[2] 吳江.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:119-120.

[3] Musumeci EA,Maire R,Dulguerov P.Diagnosis and management of facialparaly-sis[J].Rev Med Suisse,2006,2(81):2221-2224.

[4] 連省斌.針灸聯(lián)合早期應用阿昔洛韋治療面神經(jīng)炎療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,1(14):88-90.

[5] 李寧.高壓氧臨床治療學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2007:116.

[6] 李炳選,徐繼森,趙海清.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合面肌運動訓練治療急性面神經(jīng)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2011,33 (2):159-160.

R745.1+2

B

1671-8194（2013）27-0125-02