郭豐琨

（河南電力醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

無癥狀小腎癌彩超診斷與CT增強(qiáng)的對(duì)照分析

郭豐琨

（河南電力醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 對(duì)無癥狀小腎癌彩超診斷與CT增強(qiáng)診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析，為今后的臨床診治工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取在2009年1月至2012年12月間我院診治的臨床病理證實(shí)為無癥狀小腎癌患者23例，對(duì)其分別采取彩超和CT增強(qiáng)掃描檢查，而后對(duì)比分析兩種檢查方法的診斷結(jié)果。結(jié)果 彩超確診22例（95.65%），CT增強(qiáng)確診18例（78.26%）。彩超診斷率較CT增強(qiáng)高（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)彩超和CT增強(qiáng)掃描對(duì)無癥狀小腎癌進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性較高，然彩超能夠?qū)δ[瘤血流情況進(jìn)行觀察，敏感性更高，值得關(guān)注。

無癥狀小腎癌；彩色多普勒超聲；CT增強(qiáng)掃描；診斷；臨床價(jià)值

無癥狀小腎癌的臨床發(fā)病率相對(duì)較低，診斷效果不是十分理想。近幾年超聲和CT技術(shù)在腹部常規(guī)檢查中發(fā)揮了重要作用，使得小腎癌的診斷率得以顯著提高，誤診率降低，為臨床治療提供了可靠的參考依據(jù)。超聲與CT各有特點(diǎn)，其對(duì)無癥狀小腎癌的診斷意義為近幾年臨床研究的熱點(diǎn)[1]。本次研究中出于對(duì)無癥狀小腎癌彩超診斷與CT增強(qiáng)診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析的目的，對(duì)我院診治的臨床病理證實(shí)為無癥狀小腎癌臨床患者分別采取了彩超和CT增強(qiáng)檢查，并對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院診治的臨床病理證實(shí)為無癥狀小腎癌患者，抽取其中的23例作為研究對(duì)象，包括有男16例，女7例，年齡40～81歲，平均（62.4±13.7）歲。本組患者病理分期均為Ⅰ期，包括腎透明細(xì)胞癌20例，顆粒細(xì)胞癌3例。所有患者均不存在明顯的腰痛、血尿以及腹部包塊等腎癌癥狀。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象分別采取彩色多普勒超聲和CT增強(qiáng)掃描進(jìn)行檢查，而后將這兩種檢查方法的診斷結(jié)果同病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，判斷診斷準(zhǔn)確性，而后將兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行對(duì)比。

1.2.2 檢查方法

CT增強(qiáng)掃描所用儀器為我院現(xiàn)有的螺旋CT掃描機(jī)，對(duì)患者展開常規(guī)平掃和增強(qiáng)掃描，層厚、層距均為5mm；彩色多普勒超聲檢查：所用儀器為我院現(xiàn)有的彩色多普勒超聲診斷儀，所用探頭為腹部常規(guī)檢查專用探頭，頻率為3.5Hz。在掃查過程中患者取仰臥位、左右側(cè)臥位及俯臥位，對(duì)雙腎首先展開常規(guī)掃查，若是發(fā)現(xiàn)病灶則對(duì)其是否發(fā)生突向包膜外而造成腎臟輪廓改變進(jìn)行觀察，并對(duì)病灶邊界、內(nèi)部回聲等予以注意，采取CDFI對(duì)病灶邊緣以及內(nèi)部的血流情況進(jìn)行觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：①平掃時(shí)腫瘤的CT密度與腎實(shí)質(zhì)接近或者是略降低，會(huì)有極少腫瘤的密度較腎實(shí)質(zhì)高；②增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)腫瘤密度較腎實(shí)質(zhì)發(fā)生顯著降低；③腫瘤與腎實(shí)質(zhì)的交界不規(guī)則[2]。彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤同腎實(shí)質(zhì)回聲比較存在低回聲、等回聲或者是稍高回聲；②回聲改變以均勻性回聲為主，少見不均勻回聲或囊腫型；③腫瘤與腎實(shí)質(zhì)分界大多清晰，少部分欠清晰；④小腎癌大多數(shù)為多血管性腫瘤，其血管形態(tài)異常，有抱球型、星點(diǎn)型、血流豐富型等。脈沖多普勒表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部或者是邊緣存在動(dòng)脈性血流頻譜，典型者呈高阻性（RI＞0.7）或低阻性（RI＜0.6），為診斷腎癌的主要依據(jù)[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，針對(duì)計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，經(jīng)彩超最終確診22例，確診率為95.65%，誤診為錯(cuò)構(gòu)瘤1例，誤診率為4.35%，其中確診為腎透明細(xì)胞癌19例，顆粒細(xì)胞癌3例；經(jīng)CT增強(qiáng)掃描確診18例，確診率為78.26%，誤診為錯(cuò)構(gòu)瘤3例，誤診為腎柱肥大2例，誤診率為21.74%，其中確診為腎透明細(xì)胞癌17例，顆粒細(xì)胞癌1例。由此可知彩超診斷率較CT增強(qiáng)檢查高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.2 彩超表現(xiàn)

本組23例患者中有7例患者病灶表現(xiàn)出向腎外突出，有13例患者病灶周圍可發(fā)現(xiàn)完整或者是部分低回聲暈環(huán)，本組確診的22例患者中，偏高回聲者6例，呈現(xiàn)低回聲者13例，另外3例則呈現(xiàn)出混合回聲。經(jīng)CDFI顯示，有15例患者的病灶周邊存在環(huán)狀血流信號(hào)，17例患者的病灶內(nèi)呈現(xiàn)樹狀豐富型，3例呈現(xiàn)為星點(diǎn)型，還有3例患者呈現(xiàn)出無血流。

2.3 CT表現(xiàn)

本組經(jīng)CT確診的18例患者經(jīng)平掃證實(shí)CT值在19～24Hu，并有2例患者病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化點(diǎn)，8例患者相對(duì)正常腎實(shí)質(zhì)而言腫瘤呈現(xiàn)為均勻的等密度；經(jīng)CT增強(qiáng)掃描后CT值升高至59～119Hu，動(dòng)脈期較腎實(shí)質(zhì)略高，靜脈期較腎實(shí)質(zhì)略低。

3 討 論

在過去對(duì)于小腎癌的治療以根治性腎癌切除術(shù)為主，然而近幾年的諸多臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，無癥狀小腎癌為保留腎單位手術(shù)的一個(gè)適應(yīng)證，可以采取局部切除或一些微創(chuàng)手術(shù)如射頻消融術(shù)、冷凍消融術(shù)等進(jìn)行治療，然僅限于早期小腎癌患者，因此對(duì)無癥狀小腎癌進(jìn)行早期確診對(duì)于提高治療效果，改善患者生存質(zhì)量具有重要意義[4]。

目前臨床上對(duì)于無癥狀小腎癌的綜合影像學(xué)診斷主要包括靜脈尿路造影、MRI、DSA、CT、超聲等。然而由于小腎癌的病灶較小，一般不會(huì)對(duì)腎盂、腎盞造成明顯的壓迫或者是破壞，因此采取靜脈尿路造影檢查的檢出率很低。有研究證實(shí)經(jīng)MRI和DSA檢查的敏感性較超聲與CT差[5]。本次研究中發(fā)現(xiàn)CT掃描過程中因病灶較小，因此沒有明顯的突出腎輪廓征象，從而導(dǎo)致其誤診率較高，定性存在較大困難。彩色多普勒超聲檢查則可以對(duì)腫瘤的大小、位置、供血情況、周圍組織是否存在轉(zhuǎn)移以及血管內(nèi)有無轉(zhuǎn)移發(fā)生等予以準(zhǔn)確提供，診斷率和敏感性均較高，能夠?yàn)榕R床提供可靠的參考依據(jù)[6]。

本次研究中通過對(duì)比分析證實(shí)，彩超檢查的診斷率為95.65%，較CT增強(qiáng)掃描的78.26%高，且誤診率低，能夠?qū)π∧I癌的位置、大小供血情況、周圍組織是否存在轉(zhuǎn)移以及血管內(nèi)有無轉(zhuǎn)移發(fā)生等進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)小腎癌的準(zhǔn)確定性。

綜上所述，彩色多普勒超聲為對(duì)無癥狀小腎癌進(jìn)行早期診斷的一種有效手段，并且對(duì)于小腎癌的診斷和鑒別診斷具有重要意義，能夠?yàn)榕R床早期治療和方案選擇爭(zhēng)取寶貴時(shí)間和提供可靠的參考依據(jù)，同時(shí)彩超還可以作為患者術(shù)后隨訪、復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移情況的評(píng)價(jià)依據(jù)，對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，值得臨床對(duì)其給予高度重視。

[1] 周誠(chéng),王文超,韋嘉瑚.易誤診為小腎癌的良性腎占位性病變CT診斷及鑒別診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,11(11):658-660.

[2] 戴景蕊,石木蘭.小腎癌的影像學(xué)表現(xiàn)(附七例報(bào)告)[J].中華腫瘤雜志,2009,13(21):1991-1992.

[3] 王小寧,黃慶娟,王德杭.CT對(duì)腎癌的診斷價(jià)值[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,15(11):197-198.

[4] 趙艷,王成林,袁知東,等.腎臟小腎癌的影像學(xué)特征[J].罕少疾病雜志,2010,14(5):47-49.

[5] 姚春曉,楊斌,傅寧華,等.超聲造影對(duì)小腎癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志,2009,25(9):1668-1670

[6] 粱萍.彩色多醬勒血流顯象和雙功超聲在腎臟惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志,2009,14(11):273-274.

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