張建新

（吉林省洮南市中醫(yī)院，吉林 洮南 137100）

腹部X線在粘連性腸梗阻診斷中的臨床價值分析

張建新

（吉林省洮南市中醫(yī)院，吉林 洮南 137100）

目的 探討腹部X線在粘連性腸梗阻診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 我院收治的粘連性腸梗阻患者55例，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療確診。所有患者均進行腹部X線以及腹部CT檢查。比較腹部X線與腹部CT對粘連性腸梗阻的檢出率、梗阻部位的檢出率、梗阻程度的判斷準確率等。結(jié)果 腹部CT的粘連性腸梗阻檢出率、粘連性腸梗阻部位檢出率以及完全性腸梗阻檢比率均明顯高于腹部X線檢查（P＜0.05）。結(jié)論 腹部X線可以用作粘連性腸梗阻的篩查方法，當發(fā)現(xiàn)異?；蛘呋颊甙Y狀明顯時，還需要使用CT或者其他檢查方法進一步檢查。

粘連性腸梗阻；腹部X線；診斷

腸梗阻是臨床上十分常見的急腹癥之一，主要是由于患者的腸腔發(fā)生機械性或者物理性的阻塞而引起，及時準確的臨床診斷是腸梗阻治療的關(guān)鍵。腹部X線檢查是腸梗阻的傳統(tǒng)首先診斷方法，但存在一定的漏診率，并且不能對梗阻的類型以及梗阻的原因進行判斷。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CT檢查被越來越多的應(yīng)用于腸梗阻的診斷當中[1]。粘連性腸梗阻是指患者由于各種原因?qū)е碌母骨粌?nèi)腸粘連而造成腸道的阻塞。當患者的腸道發(fā)生阻塞時，會導(dǎo)致腸內(nèi)容物的通過受阻，從而引起腹脹、腹痛、惡心嘔吐以及排便障礙等臨床癥狀。筆者對我院收治的55例粘連性腸梗阻患者的臨床資料進行分析，探討腹部X線在粘連性腸梗阻診斷中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

55例病例均為我院2011年7月至2012年7月收治的粘連性腸梗阻患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療確診。其中男性患者37例，女性患者28例；年齡18～75歲，平均（51.35±11.75）歲；所有患者均進行腹部X線以及腹部CT檢查。

1.2 臨床表現(xiàn)

55例患者均存在不同程度的腹脹以及腹痛情況；其中伴有惡心嘔吐癥狀的患者為50例；伴有肛門排氣、排便停止的患者41例；伴有腹部明顯腸型的患者34例；伴有腹部明顯壓痛的患者40例；伴有腹部明顯反跳痛的患者21例；伴有腹部明顯肌緊張的患者31例；伴有明顯腸鳴音減弱的患者30例，伴有休克的患者1例。

既往史：其中24例患者存在腹部手術(shù)史。其中13例為闌尾切除術(shù)，4例為胃大部切除術(shù)，3例為肝膽手術(shù)，3例為脾切除手術(shù)，1例為婦科手術(shù)。

1.3 檢查方法

所有患者均進行腹部X線以及腹部CT檢查。X線機選擇東軟公司生產(chǎn)的500MAX線機，CT選擇GE公司生產(chǎn)的GE brive 325雙排螺旋機。

腹部X線分別取常規(guī)立位、常規(guī)臥位進行拍攝；CT掃描：層厚選擇5mm，間隔選擇5mm，掃描條件選擇電壓為120kV，電流為320mA，掃描范圍從患者的膈頂至患者的恥骨聯(lián)合上緣，在掃描過程中，讓患者屏住呼吸。所有患者均進行增加CT掃描，使用高壓注射器，由患者的肘靜脈注射碘海醇100mL，注射速度為3mL/s，于延遲第30、60以及180s進行圖像的掃描。

1.4 觀察指標

比較腹部X線與腹部CT對粘連性腸梗阻的檢出率、梗阻部位的檢出率、梗阻程度的判斷準確率等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，全部數(shù)據(jù)資料用n/%表示，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

55例粘連性腸梗阻患者中，腹部X線檢出30例，檢出率為54.55%；腹部CT檢出36例，檢出率為74.55%。梗阻部位的檢出情況，腹部X線檢出28例（高位小腸梗阻11例，低位小腸梗阻10例，結(jié)腸梗阻7例），檢出率為50.81%；腹部CT檢出45例（高位小腸梗阻17例，低位小腸梗阻16例，結(jié)腸梗阻12例），檢出率為81.82%。55例患者中，12例患者完全性腸梗阻，腹部X線檢出3例，檢出率為25.00%；腹部CT檢出8例，檢出率為66.67%。腹部CT的粘連性腸梗阻檢出率、粘連性腸梗阻部位檢出率以及完全性腸梗阻檢比率均明顯高于腹部X線檢查（P＜0.05，表1）。

3 討 論

表1 兩組檢查方法對粘連性腸梗阻的診斷比較（n/%）

粘連性腸梗阻臨床診斷的重點主要為：患者是否具有可能導(dǎo)致腸粘連發(fā)生的既往病史；患者是否具有典型的機械性腸梗阻表現(xiàn)；患者無其他可能引起機械性腸梗阻的疾病，如：腹外疝、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸道異物堵塞、腹部腫瘤和腸道自身病變狹窄等；在診斷時，還需明對患者的梗阻部位、梗阻情況以及腸管是否存在絞窄進行仔細的了解；為臨床診斷提供準確的診斷依據(jù)，有利于治療方案的制定[2]。

臨床上影像學檢查是患者在進行粘連性腸梗阻診斷時，定性和定位的重要方法。腹部X線檢查是傳統(tǒng)的首先檢查方法，腹部立位X線檢查，可以見到患者的腸腔存在階梯樣、長短不同的液平面；腹部臥位X線檢查，可以見到患者發(fā)生脹氣的腸襻的情況，小腸梗阻的患者居于中央，結(jié)腸梗阻的患者居于腹部外周；高位空腸梗阻的患者，腹部X線可以見到患者的胃內(nèi)存在大量的氣體以及大量的液體；低位小腸梗阻的患者，腹部X線可以見到大量的液平面；完全性腸梗阻的患者，腹部X線可以見到患者的結(jié)腸內(nèi)無氣體或者僅存在少量的氣體；當患者發(fā)生絞窄性腸梗阻時，腹部X線可以見到在患者的腹部存在圓形或者分葉形的軟組織腫塊影像，還可以見到患者發(fā)生膨脹的固定腸襻表現(xiàn)為“C”形擴張或者表現(xiàn)為“咖啡豆征”[3]。

腹部CT能夠更加直觀、更加準確的幫助醫(yī)師對患者的腸梗阻情況進行判斷，包括患者發(fā)生腸梗阻的病因、腸梗阻的部位、腸梗阻的程度以及患者是否存在腸絞窄，特別是使用具有血管成像功能的增強CT檢查，可以良好的鑒別出患者是否存在腸扭轉(zhuǎn)、腸管血液供應(yīng)障礙等，從而減少誤診、漏診的發(fā)生。對于不全性粘連性腸梗阻的患者，使用水溶性造影劑對患者的消化道進行造影檢查，可以準確的判斷患者的腸梗阻部位，還可以對患者的非手術(shù)治療效果進行判斷，以決定患者是否需要進行手術(shù)治療，同時，還具有一定的治療作用[4]。

本組研究中，腹部CT的粘連性腸梗阻檢出率、粘連性腸梗阻部位檢出率以及完全性腸梗阻檢比率均明顯高于腹部X線檢查。許多粘連性腸梗阻的患者在腹部X線檢查時，并沒有明顯的X線影像改變，易發(fā)生漏診。因此，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，在臨床表現(xiàn)明顯而腹部X線檢查陰性時，并不能立即排除粘連性腸梗阻的可能，還需要使用CT等檢查方法對患者進行進一步的檢查，以明確診斷[5]。

綜上所述，腹部X線可以用作粘連性腸梗阻的篩查方法，當發(fā)現(xiàn)異?；蛘呋颊甙Y狀明顯時，還需要使用CT或者其他檢查方法進一步檢查。

[1] 徐龍,單海榮.多排螺旋CT對腸梗阻診斷的臨床價值[J].中華現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(3):46-48.

[2] 溫賜祥,陳雪松,梁志勇,等.超聲、腹部X片平片、CT三種影像檢查在腸梗阻診斷中的價值比較[J].廣西醫(yī)科大學學報,2009, 26(4):558-559.

[3] 李沖云,蔡勇,劉志,等.比較多層螺旋CT、B超、腹部X線平片診斷腸梗阻的臨床價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(2):100-101.

[4] 吳平,謝雪芬,劉向東,等.螺旋CT平掃對絞窄性腸梗阻的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2007,17(8):814-816.

[5] 王曼玲,孫興龍.腹部X線平片和CT檢查對腸梗阻的診斷價值[J].西部醫(yī)學,2012,24(9):1785-1789.

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1671-8194（2013）27-0094-02