尹玉杰

（吉林市船營(yíng)區(qū)青島街婦幼保健院，吉林 吉林 130021）

米非司酮配伍米索前列醇藥物引產(chǎn)的療效觀察

尹玉杰

（吉林市船營(yíng)區(qū)青島街婦幼保健院，吉林 吉林 130021）

目的 對(duì)應(yīng)用米索前列醇與米非司酮聯(lián)合對(duì)需要終止妊娠的孕婦實(shí)施藥物引產(chǎn)的臨床效果進(jìn)行研究。方法 抽取180例我院就診的需要終止妊娠的孕婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組90例。采用乳酸依沙吖啶對(duì)對(duì)照組孕婦實(shí)施藥物引產(chǎn)；采用米索前列醇與米非司酮聯(lián)合對(duì)觀察組孕婦實(shí)施藥物引產(chǎn)。結(jié)果 觀察組孕婦引產(chǎn)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；胚囊排出時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組；出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用米索前列醇與米非司酮聯(lián)合對(duì)需要終止妊娠的孕婦實(shí)施藥物引產(chǎn)的臨床效果非常明顯。

米索前列醇；米非司酮；終止妊娠；藥物引產(chǎn)

妊娠時(shí)間在11～24周的孕婦的生理特點(diǎn)是：胎兒的骨骼已經(jīng)基本形成，子宮處于充血、增大狀態(tài)，羊水量開始逐漸增多，人工負(fù)壓吸引操作已經(jīng)不能終止妊娠，水囊引產(chǎn)操作的難度和風(fēng)險(xiǎn)都比較大，易導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。而應(yīng)用米非司酮與米索前列醇聯(lián)合序貫藥物引產(chǎn)方式，對(duì)處于這一階段的孕婦終止妊娠的效果比較理想，且安全性較高，并取得了良好的效果[1]。本次研究對(duì)需要終止妊娠的孕婦在藥物引產(chǎn)過程中應(yīng)用米索前列醇與米非司酮的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)對(duì)整個(gè)研究過程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年11月至2012年11月抽取180例我院就診的需要終止妊娠的孕婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組孕婦中已婚者38例，未婚者52例；孕婦年齡18～42歲，平均年齡（26.4±1.8）歲；孕周12～23周，平均孕周（16.7±1.2）周；未產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；體質(zhì)量43～68kg，平均體質(zhì)量（50.3±2.4）kg；觀察組孕婦中已婚者36例，未婚者54例；孕婦年齡18～41歲，平均年齡（26.3±1.6）歲；孕周11～24周，平均孕周（16.9±1.3）周；未產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦39例；體質(zhì)量44～67kg，平均體質(zhì)量（50.5±2.3）kg。抽樣研究對(duì)象在年齡、性別、生產(chǎn)情況、體質(zhì)量、婚姻狀況等幾項(xiàng)自然資料方面比較均無(wú)顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組引產(chǎn)方式

采用常規(guī)方法，羊膜腔注射乳酸依沙吖啶100mg。

1.2.2 觀察組引產(chǎn)方式

口服米非司酮，每日2次，第一次劑量為50mg，第二次劑量為25mg，服用2d，最后一片米非司酮服下后6h，服用米索前列醇，每次600μg[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組研究對(duì)象的引產(chǎn)效果、胚囊排出時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間、藥物不良反應(yīng)等情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 引產(chǎn)效果評(píng)價(jià)方法

成功：孕婦服藥后，胎兒及附屬物已經(jīng)完全從其體內(nèi)排出，且孕婦機(jī)體功能恢復(fù)正常；有效：孕婦服藥后，只有部分胎兒及其附屬物從其體內(nèi)排出；無(wú)效：孕婦服藥后胎兒及其附屬物都沒有排出，需要改用其他方式進(jìn)行引產(chǎn)[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（）表示計(jì)量資料，對(duì)計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有顯著性，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 藥物引產(chǎn)效果

對(duì)照組經(jīng)乳酸依沙吖啶引產(chǎn)后有22例孕婦藥物引產(chǎn)成功，有54例孕婦藥物引產(chǎn)有效，有14例孕婦藥物引產(chǎn)無(wú)效，藥物引產(chǎn)有效率84.4%；觀察組經(jīng)米索前列醇與米非司酮聯(lián)合引產(chǎn)后有51例孕婦藥物引產(chǎn)成功，有37例孕婦藥物引產(chǎn)有效，有2例孕婦藥物引產(chǎn)無(wú)效，藥物引產(chǎn)有效率97.8%。兩組孕婦藥物引產(chǎn)效果組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕婦藥物引產(chǎn)效果比較[n/（%）]

2.2 胚囊排出時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組孕婦服藥后（30.46±0.61）h胚囊排出體外，觀察組孕婦服藥后（2.84±0.47）h胚囊排出體外，兩組胚囊排出時(shí)間組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組孕婦引產(chǎn)后疼痛癥狀持續(xù)（34.26 ±2.22）h，觀察組孕婦引產(chǎn)后疼痛癥狀持續(xù)（5.16±1.03）h，兩組疼痛持續(xù)時(shí)間組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組孕婦引產(chǎn)后（56.27±4.21）d月經(jīng)恢復(fù)正常，觀察組孕婦引產(chǎn)后（31.85±3.64）d月經(jīng)恢復(fù)正常，兩組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組孕婦引產(chǎn)后（59.16±3.03）d機(jī)體功能恢復(fù)正常，觀察組孕婦引產(chǎn)后（35.28±1.97）d機(jī)體功能恢復(fù)正常，兩組機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組孕婦胚囊排出時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 藥物不良反應(yīng)

有17例對(duì)照組孕婦對(duì)引產(chǎn)藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，該組不良反應(yīng)率為18.9%；有2例觀察組孕婦對(duì)引產(chǎn)藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，該組不良反應(yīng)率為2.2%。兩組患者藥物不良反應(yīng)組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

米非司酮是臨床上常用的一種受體水平拮抗孕激素類藥物，該藥物主要可以作用于患者的子宮內(nèi)膜，在分子水平與內(nèi)源性孕酮與孕酮受體發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合反應(yīng)，產(chǎn)生相對(duì)較強(qiáng)的抗孕酮作用，從而使孕酮的作用明顯減弱甚至消失，使蛻膜組織細(xì)胞發(fā)生變性、壞死、絨毛繼續(xù)受損、剝離等反應(yīng)，進(jìn)而使絨毛促性腺激素的實(shí)際水平顯著下降，使黃體的溶解度加大，從而使依賴黃體維持的妊娠以失敗告終，進(jìn)而導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)。同時(shí)該藥物還可以作用于孕婦的宮頸，使宮頸處于一種擴(kuò)張和軟化的狀態(tài)，對(duì)宮頸成熟度起到積極的促進(jìn)作用[4]。米索前列醇是臨床上常見的前列腺素的一種衍生物，對(duì)子宮頸具有非常明顯的松弛作用，使宮頸充分軟化，宮口進(jìn)一步擴(kuò)張，同時(shí)可以使子宮收縮能力顯著增強(qiáng)，其宮縮作用與生理性宮縮非常相似，發(fā)動(dòng)規(guī)律宮縮進(jìn)而達(dá)到藥物引產(chǎn)的最終目的[5]。

[1] 鐘楊英,曾春莉,曾慧玲.米非司酮配伍米索前列醇終止676例臨床探索[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,11(16):112-113.

[2] 郁志娟.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,15(33):134-135.

[3] 楊婭婭,王淑娟.米非司酮配伍米索前列醇終止8～12周妊娠在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,14(4):134-135.

[4] 李樹森.小劑量米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止妊娠的療效觀察[J].中國(guó)藥房,2010,15(40):163-164.

[5] 胡同秀.米非司酮配伍米索前列醇用于孕中期瘢痕子宮引產(chǎn)52例[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,16(18):213-214.

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1671-8194（2013）27-0076-02