青格勒 劉志芬 張克讓*

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科，山西 太原 030001）

兒童期不良經(jīng)歷對(duì)抑郁癥患者首發(fā)年齡及急性期病情的影響

青格勒 劉志芬 張克讓*

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科，山西 太原 030001）

目的 探討兒童期不良經(jīng)歷對(duì)抑郁癥患者的首次發(fā)病年齡，以及對(duì)患者急性期病情的嚴(yán)重程度的影響。方法 對(duì)392例中國(guó)漢族抑郁癥患者，收集其一般人口學(xué)資料，兒童期不良家庭環(huán)境調(diào)查表，以及患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）。結(jié)果 ①在抑郁癥患者中，兒童期不良經(jīng)歷發(fā)生率高；②存在家庭暴力或性虐待等兒童期不良經(jīng)歷的抑郁癥患者較不存在上述經(jīng)歷的患者首次發(fā)病年齡要早。③存在兒童期不良經(jīng)歷的抑郁癥患者較不存在兒童期不良經(jīng)歷的患者，其急性期漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）得分要高。結(jié)論 抑郁癥患者中，兒童期不良經(jīng)歷發(fā)生率較高，存在兒童期的不良生活事件的抑郁癥患者發(fā)病年齡較早，并且急性期的病情較為嚴(yán)重。

抑郁癥；兒童期不良生活事件；首次發(fā)病年齡；急性期病情

抑郁癥已經(jīng)越來(lái)越成為一種危害人類健康的精神疾病，且其發(fā)病率逐年升高，疾病呈年輕化的趨勢(shì)，造成這種情況出現(xiàn)的原因是多種多樣的，而兒童期不良經(jīng)歷（adverse childhood experiences，ACEs）在國(guó)內(nèi)外的研究中日趨受到重視，有研究顯示兒童期虐待會(huì)提高患抑郁障礙、焦慮障礙和物質(zhì)依賴的風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文重點(diǎn)研究了兒童期不良經(jīng)歷如家庭暴力、性侵犯，以及患者的母子關(guān)系、父子關(guān)系對(duì)抑郁癥患者病情的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2007至2009年山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科門(mén)診和住院患者共392例，均符合美國(guó)疾病統(tǒng)計(jì)診斷手冊(cè)（第4版）DSM-IV重性抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表（HAMD- 17）＞17分。研究對(duì)象為具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)師并按照嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選（篩查工具DSM-Ⅳ-TR軸Ⅰ障礙定式臨床檢查）。年齡在18～62歲，平均年齡（31.20±11.43）歲，其中男185名，女207名；首發(fā)350例，復(fù)發(fā)42例；未婚191例，已婚185例，離異13例，再婚3例；經(jīng)濟(jì)狀況：較差87例，一般246例，較好59例。

1.2 方法

測(cè)評(píng)工具：調(diào)查問(wèn)卷包括一般項(xiàng)目、漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）和兒童期不良事件調(diào)查量表。一般項(xiàng)目包括患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況以及患者是否首次發(fā)病、發(fā)病年齡、是否復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)的次數(shù)、復(fù)發(fā)時(shí)的年齡等。兒童期不良經(jīng)歷調(diào)查量表包括母子關(guān)系、父子關(guān)系調(diào)查、家庭暴力調(diào)查和性侵犯調(diào)查4部分，調(diào)查量表由研究者對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體測(cè)驗(yàn)，測(cè)試中對(duì)患者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，問(wèn)卷完成后當(dāng)場(chǎng)回收檢查，不完整者繼續(xù)補(bǔ)充。漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17），對(duì)門(mén)診或住院患者在就診時(shí)進(jìn)行測(cè)評(píng)，以評(píng)估患者疾病的嚴(yán)重程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；兩組之間采用t檢驗(yàn)分析方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05；家庭關(guān)系與抑郁癥患者的首發(fā)年齡及漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）得分的關(guān)系用相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 抑郁癥患者中兒童期不良經(jīng)歷發(fā)生率

抑郁癥患者中存在家庭暴力經(jīng)歷者為227例，占樣本總數(shù)的比率為57.9%；抑郁癥患者中存在性侵犯經(jīng)歷者為56例，占樣本總數(shù)的比率為14.3%。

2.2 抑郁癥患者中存在家庭暴力與性侵犯的情況與患者首次發(fā)病年齡的關(guān)系

對(duì)存在家庭暴力史和性侵犯史的抑郁癥患者，研究其抑郁癥首次發(fā)病的年齡，并與無(wú)家庭暴力史和性侵犯史的患者進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表1，結(jié)果顯示存在家庭暴力史的患者較無(wú)家庭暴力史的患者抑郁癥首發(fā)年齡要早，兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；存在性侵犯史的患者較無(wú)性侵犯史的患者，抑郁癥的首發(fā)年齡要早，兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 首發(fā)年齡與是否家暴和是否性侵的比較結(jié)果（）

表1 首發(fā)年齡與是否家暴和是否性侵的比較結(jié)果（）

是否t P家庭暴力28.21±11.1431.07±11.822.2710.024性侵犯27.05±9.7429.98±11.632.060.040

2.3 存在家庭暴力史的抑郁癥患者與不存在家庭暴力史的抑郁癥患者HAMD-17的比較

比較存在家庭暴力史的患者與不存在家庭暴力史的患者兩組的HAMD-17得分，結(jié)果見(jiàn)表2，可知家暴組在總分、焦慮/軀體化、認(rèn)知障礙、阻滯上高于非家暴組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他因子分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 HAMD家暴組和非家暴組的比較結(jié)果（）

表2 HAMD家暴組和非家暴組的比較結(jié)果（）

HAMD家暴組(227)非家暴組(115)t P總分20.52±5.76419.17±5.3572.0940.037焦慮/軀體化4.922±2.2814.368±2.1612.2260.027體質(zhì)量0.652±0.7380.574±0.7270.9650.335認(rèn)知障礙3.665±1.4463.249±1.6662.4430.015阻滯6.974±1.8756.495±1.9982.1830.030睡眠障礙3.087±2.2193.087±1.9010.0010.999

2.4 存在性侵犯史的抑郁癥患者與不存在性侵犯史的抑郁癥患者HAMD-17的比較

比較存在性侵犯史的患者與不存在性侵犯史的患者兩組的HAMD-17得分，結(jié)果見(jiàn)表3，可知性侵犯組在總分、焦慮/軀體化、認(rèn)知障礙、阻滯上高于非性侵犯組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他因子分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 家庭關(guān)系與抑郁癥患者首發(fā)年齡及HAMD-17得分的相關(guān)性

采用Pearson相關(guān)法計(jì)算抑郁癥患者的母子關(guān)系、父子關(guān)系與患者首發(fā)年齡及HAMD-17得分的相關(guān)性，母子關(guān)系與HAMD-17得分的Pearson相關(guān)系數(shù)0.130，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），父子關(guān)系與首發(fā)年齡的Pearson相關(guān)系數(shù)-0.109，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），母子關(guān)系與首發(fā)年齡，父子關(guān)系與HAMD-17得分無(wú)顯著相關(guān)，但結(jié)果顯示家庭關(guān)系與抑郁癥患者的首發(fā)年齡及HAMD-17得分的相關(guān)性并不高。

表3 HAMD性侵組和非性侵組比較結(jié)果（）

表3 HAMD性侵組和非性侵組比較結(jié)果（）

HAMD性侵組(56)非性侵組(336)tP總分19.94±5.15718.71±5.0262.3760.018焦慮/軀體化4.988±2.1114.361±2.1092.0590.040體質(zhì)量0.610±0.7370.518±0.687-0.98750.382認(rèn)知障礙3.484±1.5872.989±1.7302.0050.046阻滯6.937±2.0656.325±2.0322.0810.038睡眠障礙3.143±1.9922.750±2.0111.3650.180

3 討 論

本文研究顯示抑郁癥患者中家庭暴力和性侵犯等不良兒童期經(jīng)歷發(fā)生率較高，而國(guó)外有研究顯示抑郁癥患者兒童時(shí)期遭受父母或看護(hù)人的暴力對(duì)待的比例以及頻率明顯高于正常對(duì)照組[2]，存在兒童期情感忽視及性虐待歷史的人更有可能罹患終生的抑郁障礙[3]，由此可見(jiàn)兒童期的不良生活事件可能是抑郁障礙的危險(xiǎn)因素之一，不僅如此，有研究表明存在兒童期性虐待的抑郁障礙患者，存在著更高的共病率，主要與邊緣型人格障礙，PTSD及多種DSM-IV軸I的疾病共病[4]，因此兒童期的不良生活事件是危害兒童、青少年乃至成人心理健康的重要危險(xiǎn)因素之一。

本研究也發(fā)現(xiàn)兒童期不良生活事件的存在不僅與抑郁障礙的發(fā)生相關(guān)，并且會(huì)提前抑郁癥患者的首次發(fā)病年齡，這與國(guó)內(nèi)外一些研究結(jié)果相似，Moskvina等（2007）研究發(fā)現(xiàn)存在兒童期不良生活事件的患者較無(wú)不良兒童期生活事件的患者發(fā)病年齡更早，且創(chuàng)傷程度越高，發(fā)病年齡越早[5]，陳景清等（2008）的研究也表明存在兒童期虐待的抑郁癥患者與不存在兒童期虐待的抑郁癥患者首發(fā)年齡顯著不同[6]，本研究同時(shí)也顯示出存在不良兒童期生活事件的患者其急性期HAMD-17的得分更高，并且焦慮/軀體化、認(rèn)知障礙、阻滯等因子分也較高，這也與陳景清等人（2008）的研究結(jié)果相似[6]，Scott等（2012）的前瞻性研究顯示兒童期虐待可能導(dǎo)致抑郁癥患者發(fā)病年齡較早、病程呈慢性化、社會(huì)功能損害明顯[7]，綜上可見(jiàn)兒童期不良生活事件可能導(dǎo)致抑郁癥患者的疾病結(jié)局不佳。造成這種結(jié)果出現(xiàn)的原因可能是多種的，有研究顯示兒童期遭受虐待而沒(méi)有罹患抑郁障礙的女性，其垂體前葉和腎上腺皮質(zhì)的調(diào)控適應(yīng)性有敏感化的趨勢(shì)，在隨后的生活刺激性事件發(fā)生時(shí)，可能會(huì)過(guò)多分泌CRF，從而導(dǎo)致腺垂體CRF受體的向下調(diào)節(jié)以及抑郁和焦慮癥狀的出現(xiàn)[8]；兒童期的不良生活事件也可能造成抑郁癥患者社會(huì)支持度利用率低，具有精神質(zhì)和不穩(wěn)定的個(gè)性[6]，這也許與患者的預(yù)后不佳有關(guān)。

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R749.4

B

1671-8194（2013）27-0056-02

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（30971054，81171290）

*通訊作者