孫壽旺

（江寧區(qū)第二人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 南京 211103）

門診抗菌藥物不合理使用的情況分析及對(duì)策

孫壽旺

（江寧區(qū)第二人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 南京 211103）

目的 分析抗菌藥物臨床使用不合理情況，提出改進(jìn)對(duì)策。方法 抽查我院2012年度門診使用抗菌藥物處方，對(duì)照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。結(jié)果 抽取19483張門診處方，使用抗菌處方9576張。其中不合理使用抗菌藥物處方965張，占抗菌處方的10.08%，占抽取處方總數(shù)的4.95%。審核、分析不合理現(xiàn)象主要表現(xiàn)在無指征使用、選藥不當(dāng)、不合理聯(lián)合使用等9個(gè)方面。結(jié)論 結(jié)合實(shí)際工作，筆者提出了營造合理用藥的氛圍、提高合理用藥的能力等四個(gè)方面的對(duì)策。

抗菌藥物；不合理使用；分析；對(duì)策

抗菌藥物是目前臨床使用最為廣泛的藥物之一，隨著人們對(duì)合理使用抗菌藥物意識(shí)的增強(qiáng)，加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)抗菌藥物的使用顯得尤為重要和迫切，本文通過對(duì)2012年度門診使用抗菌藥物的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，指明本院在使用抗菌藥物過程中存在的一些問題，提出合理使用抗菌藥物的方法和對(duì)策，供參考。

1 資料與方法

調(diào)閱江寧區(qū)第二人民醫(yī)院2012年度1～12月門診處方，隨機(jī)抽取每月10～14號(hào)5d處方，共計(jì)19483張，占全年處方總量的17.8%。對(duì)其中涉及到使用抗菌藥物的處方進(jìn)行篩選、統(tǒng)計(jì)、匯總、審核、分析。

2 結(jié) 果

在抽取的19483張門診處方中，其中使用抗菌藥物的處方9576張，占總抽取處方數(shù)49.15%。不合理使用抗菌藥物處方965張，占抗菌藥物處方量的10.08%，占抽取處方總量的4.95%。不合理使用抗菌藥物主要表現(xiàn)在以下9個(gè)方面，見表1。

表1 不合理使用抗菌藥物處方統(tǒng)計(jì)分析

3 討論和分析

3.1 無指征使用。172張，占不合理處方比17.82%。如常見的上呼吸道感染，醫(yī)生使用了抗生素，而事實(shí)上病毒引起的上呼吸道感染占90%以上[1]，抗菌藥物對(duì)病毒是無效的，抗菌藥物無指征使用。

3.2 選藥不當(dāng)。71張，占不合理處方比7.36%。如未成年人應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥物時(shí)，可能影響到骨骼的發(fā)育，故應(yīng)避免使用之。

3.3 不合理聯(lián)合使用。78張，占不合理處方比8.08%。殺菌劑和抑菌劑的合用，如阿莫西林和羅紅霉素。前者是繁殖期殺菌劑，是破壞細(xì)菌細(xì)胞壁肽鏈的合成，造成細(xì)胞壁缺損、破裂而死亡。而后者為快速抑菌劑，作用細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。兩藥合用均無法發(fā)揮其抗菌作用，同時(shí)還降低了藥效。

3.4 劑量療程不當(dāng)。212張，占不合理處方比21.97%。用量不足或用藥過量都對(duì)病情有害。不足常見的是怕藥品的不良反應(yīng)，預(yù)防用藥或以為病情減輕過早停藥的情況；用藥過量多見給病情輕癥者劑量過大，療程過長。

3.5 溶媒使用不當(dāng)。63張，占不合理處方比6.53%。如注射用青霉素溶于10%葡萄糖注射液，后者的pH值為3～5。而青霉素鈉鹽的水溶液pH值為8～10，溶于10%葡萄糖注射液中極不穩(wěn)定，能加快其水解，甚至有沉淀生成，必須在4h內(nèi)用完。故應(yīng)將其溶于生理鹽水中使用[2]。

3.6 配伍禁忌。52張，占不合理處方比5.39%。抗菌藥物與活菌制劑合用，如雙歧桿菌四聯(lián)活菌片與羅紅霉素合用。羅紅霉素的藥效降低，活菌制劑雙歧桿菌四聯(lián)活菌活性抑制或滅活，二者不宜同時(shí)使用。如必須配伍使用，二者用藥間隔應(yīng)2h以上[3]。

3.7 重復(fù)用藥。91張，占不合理處方比9.43%。如有張?zhí)幏酵瑫r(shí)使用了克拉霉素和阿奇霉素片，兩藥都是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，結(jié)構(gòu)相似，作用相似，有著相近的吸收、分布、代謝和排泄途徑，合用時(shí)增加了肝、腎代謝的負(fù)荷，易致藥物在體內(nèi)蓄積。

3.8 高價(jià)用藥。215張，占不合理處方比22.28%。許多人認(rèn)為藥品越貴，療效越好，盲目追求高檔次藥品，患者愿買，醫(yī)師愿開，一拍即合。還有少數(shù)醫(yī)師違反職業(yè)道德，收受藥品賄賂，損害了患者、集體、國家的利益[4]。

3.9 其他。11張，占不合理處方比1.14%。所占比例很小，屬個(gè)別病例。如老年人特別是70歲以上的患者，由于腎功能減退，若按正常治療量給藥，易蓄積發(fā)生不良反應(yīng)。所以，老年人應(yīng)用一些抗菌藥物如頭孢菌素類時(shí)應(yīng)減量到正常治療量的2/3～1/2。

4 方法與對(duì)策

4.1 營造合理用藥的氛圍。首先是實(shí)施國家基本藥物制度，遴選出具有臨床必須、安全有效、價(jià)格合理的抗菌藥物目錄。其次是遵照《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》相關(guān)規(guī)定。明確各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的級(jí)別和權(quán)限。三是大力開展全民用藥安全宣傳活動(dòng)，普及安全用藥知識(shí)，增強(qiáng)人民群眾安全用藥意識(shí)和提高公眾的整體健康水平。共同營造“合理用藥、安全用藥”的良好社會(huì)氛圍。

4.2 提高合理用藥的能力。醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[5]，學(xué)習(xí)抗菌藥物的理論知識(shí)，努力提高藥學(xué)水平。首先要熟悉掌握抗菌藥物的抗菌譜和抗菌作用特點(diǎn)，利用臨床微生物檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)協(xié)助判定，有針對(duì)性地選用抗菌藥物[6]。其次是要根據(jù)抗菌藥物藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)制訂合理的給藥方案。三是針對(duì)患者的生理病理情況合理用藥，進(jìn)行個(gè)性化給藥治療。四是具體到患者治療時(shí)用藥要及時(shí)、足量、療程適當(dāng)。五是預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。六是聯(lián)合用藥必須謹(jǐn)慎掌握指征，權(quán)衡利弊。

4.3 完善相應(yīng)的管理制度。首先要制定本單位用藥目錄和計(jì)劃，制定新藥引進(jìn)的流程。其次是制定合理用藥的具體管理標(biāo)準(zhǔn)，作為評(píng)定的依據(jù)。三是按照處方管理和病歷管理的相關(guān)規(guī)定開展用藥的點(diǎn)評(píng)工作，及時(shí)總結(jié)、分析抗菌藥物在臨床運(yùn)用中存在的問題。四是要制定相應(yīng)的制度和措施，將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)的范圍，加大監(jiān)督、檢查和獎(jiǎng)懲的力度。五是開展臨床藥物研究等。

4.4 充分發(fā)揮藥師的作用。為了充分發(fā)揮藥師的作用，國家相關(guān)部門應(yīng)通過法律和行政手段明確規(guī)定藥師在用藥過程中的權(quán)利和義務(wù)，授予藥師參與用藥決策的適當(dāng)權(quán)力，擴(kuò)大藥師對(duì)用藥的監(jiān)督和處置力度。調(diào)動(dòng)藥師的工作積極性，增強(qiáng)工作責(zé)任感，全面提高藥物治療的質(zhì)量。

綜上所述，抗菌藥物在臨床使用上還存在著許許多多不合理現(xiàn)象，直接關(guān)系到病員健康、安全、經(jīng)濟(jì)等問題。需要全社會(huì)，尤其是我們醫(yī)務(wù)人員的高度重視。解決該問題，只有將先進(jìn)的技術(shù)手段和科學(xué)的管理結(jié)合起來，才能行之有效。

[1] 王睿.臨床抗感染藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 1097-1102.

[2] 唐蕾,王振寧,黎曙霞,等.門診不合理用藥處方分析及其對(duì)策[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2006,26(11):1435.

[3] 李瑞軍.微生態(tài)制劑在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國新藥雜志,2003,12(6):418.

[4] 吳永偑.藥學(xué)綜合知識(shí)與技能[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2000:66.

[5] 衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后勤部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)2004發(fā)285號(hào).

[6] 錢之玉.藥理學(xué)進(jìn)展[M].南京:東南大學(xué)出版社,2005:400-401.

Outpatient Antibiotic Irrational Usage Analysis and Countermeasures

SUN Shou-wang
(Second People's Hospital of Jiangning District, Nanjing 211103, China)

Objective Analyze the abnormal situations of using antibacterials clinically and come up with the improvemental ways to deal with them. Methods Check the using of antibacterial prescription in outpatient service in our hospital in 2012 and compare them with related standards to analyze. Results Take 19483 pieces of prescriptions from outpatient service and 9576 pieces of antibacterial prescription. In them , there are 965 pieces of prescriptions of using antibacterial prescriptions abnormally and they are 10.08% of antibacterial prescriptions and 4.95% of all the prescriptions. By checking and analyzing the unreasonable phenomena are mainly in 9 aspects including no indication using, improper selection of drugs, unreasonable combined uses and so on. Conclusion The writer comes up with the atmosphere of using drugs reasonably and the four aspects of improving the ability to use drugs reasonably.

Antibacterial drugs; Unreasonable using; Analyzing; Ways

R969.3

B

1671-8194（2013）27-0041-02