崔慧芳

（武進(jìn)人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

低分子肝素鈣治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效

崔慧芳

（武進(jìn)人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

目的 探究低分子肝素鈣治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床效果。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將171例患者分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)激素治療方法進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣，比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 低分子肝素鈣應(yīng)用于原發(fā)性腎病綜合征的臨床治療效果顯著，且能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了治療的安全性和有效性，值得臨床推廣。

原發(fā)性腎病綜合征；低分子肝素鈣；臨床療效

腎病綜合征（PNS）是由于多種病因?qū)е履I小球基底膜通透性增高，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白尿、低蛋白血癥、水腫以及高脂血癥等多種臨床癥狀。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，所以臨床治療存在局限性，使得患者病情遷延反復(fù)，治療不良反應(yīng)較多，以高凝血癥、血栓和栓塞形成較為嚴(yán)重，受到臨床醫(yī)師的重視[1-2]。因此在常規(guī)激素治療的基礎(chǔ)上加以抗凝治療成為一個(gè)新的治療方向，本文通過(guò)研究171例原發(fā)性腎病綜合征患者的臨床治療資料，探究低分子肝素鈣治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月至2013年4月我院腎內(nèi)科收治的171例原發(fā)性腎病綜合征患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，對(duì)照組87例，男性56例，女性31例，年齡19～62歲，平均年齡（39.72± 13.81）歲，病程4個(gè)月～3年；觀察組84例，男性55例，女性29例，年齡19～64歲，平均年齡（40.52±12.69）歲，病程3個(gè)月～3年。所有患者均經(jīng)過(guò)我院腎內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師臨床檢查，根據(jù)內(nèi)科學(xué)中原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為原發(fā)性腎病綜合征，其中單純性腎病119例，腎炎性腎病52例。排除具有原發(fā)性血液性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤以及其他腎臟疾病如繼發(fā)性腎病綜合征、腎動(dòng)脈狹窄等患者。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料上組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療包括：①一般治療，如低鹽低脂飲食，限制鹽和水分?jǐn)z入，臥床休息及適當(dāng)利尿消腫等；②給予糖皮質(zhì)激素治療減輕尿蛋白；③給予ACEI或ARB類(lèi)或者他汀類(lèi)降脂藥物進(jìn)行降壓、降脂治療；④其他對(duì)癥處理，如活血化瘀、利尿等。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用腹壁皮下注射低分子肝素鈣（商品名：速碧林注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20090005，2009-01-14生產(chǎn)廠家：葛蘭素史克（天津）有限公司），用量為4000IU/次，每天2次，連續(xù)治療6周[5]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)兩組患者治療后的血生化和腎功能指標(biāo)，包括24h尿蛋白定量、血清白蛋白（ALB）、膽固醇（TCH）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、凝血酶原時(shí)間（PT）、及部分凝血活酶時(shí)間（APTT），并觀察患者治療期間有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，包括：有無(wú)出血傾向、肝功能損害、血小板減少、藥物過(guò)敏等[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS l6.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效觀察

兩組患者治療后的各項(xiàng)血生化和腎功能指標(biāo)結(jié)果見(jiàn)表1，可見(jiàn)觀察組患者治療后的24h尿蛋白定量、血清白蛋白（ALB）、膽固醇（TCH）、尿素氮（BUN）、凝血酶原時(shí)間（PT）、及部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等指標(biāo)的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的血肌酐（Cr）水平組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況見(jiàn)表2，得出觀察組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率（%）

3 討 論

原發(fā)性腎病綜合征是一種常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不清楚。主要病理改變表現(xiàn)為腎臟腎小球基底膜通透性增高，從而使得人體血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)漏出，引起蛋白尿、低蛋白血癥、水中等一系列臨床癥狀?；颊卟∏槌＿w延不愈，反復(fù)無(wú)常，給患者的生活帶去了沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量[7]。

目前臨床治療原發(fā)性腎病綜合征的常規(guī)方法是激素治療，但是腎病綜合征患者體內(nèi)的凝血系統(tǒng)容易被免疫反應(yīng)激活，從而使患者體內(nèi)血凝纖溶系統(tǒng)平衡失調(diào)紊亂，血小板激活，導(dǎo)致患者體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)，容易引發(fā)血栓和栓塞的形成。另外長(zhǎng)期使用激素治療可以引發(fā)多種不良反應(yīng)，如出血、血小板減少、骨質(zhì)疏松等，從而損害患者的生命健康[8]。

所以臨床在常規(guī)使用激素治療腎病綜合征的基礎(chǔ)上加用抗凝藥物是一個(gè)新的治療方向。其中最常用的就是肝素類(lèi)藥物，而低分子肝素鈣是由普通肝素鈉經(jīng)過(guò)化學(xué)解聚或酶解聚而生成的，其生物利用價(jià)值更高。一般當(dāng)患者血漿白蛋白低于20g/L時(shí)，則給予腹壁皮下注射低分子肝素鈣進(jìn)行治療，低分子肝素鈣的使用可以直接治療患者的高凝血癥，從而加強(qiáng)激素等其他藥物的治療作用，提高臨床療效。另外還可以抑制腎臟腎小球細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，具有顯著的抗補(bǔ)體激活作用。同時(shí)低分子肝素鈣帶有大量負(fù)電荷，可以修復(fù)腎小球基底膜屏障，從而防止白蛋白漏出。同時(shí)低分子肝素鈣還具有抗炎作用、抗過(guò)敏作用和利尿作用，能有效預(yù)防治療中不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。

本文通過(guò)研究171例原發(fā)性腎病綜合征患者的臨床治療資料，探究低分子肝素鈣治療腎病綜合征的臨床療效，其結(jié)果為觀察組患者治療后的24h尿蛋白定量、血清白蛋白（ALB）、膽固醇（TCH）、尿素氮（BUN）、凝血酶原時(shí)間（PT）、及部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等指標(biāo)的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的血肌酐（Cr）水平組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。另外觀察組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，低分子肝素鈣應(yīng)用于原發(fā)性腎病綜合征的臨床治療效果顯著，且能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了治療的安全性和有效性，值得臨床推廣。

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1671-8194（2013）30-0167-02