李 海* 劉洪泉

（1 山東省樂陵市黃夾鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 樂陵 253600；2 山東省樂陵市人民醫(yī)院，山東 樂陵 253600）

血液透析對早期糖尿病腎病的臨床觀察

李 海1* 劉洪泉2

（1 山東省樂陵市黃夾鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 樂陵 253600；2 山東省樂陵市人民醫(yī)院，山東 樂陵 253600）

目的 觀察血液透析在糖尿病腎病治療中的臨床效果。方法 通過對86例患者經(jīng)過血液透析的方法治療，對比透析治療前后尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、血紅蛋白（Hb）、尿蛋白、平均動脈壓病情變化及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 經(jīng)過透析治療后BUN、Scr、尿蛋白、平均動脈壓較治療前下降，Hb、Ccr較治療前升高，有顯著性差異。出現(xiàn)感染、低血糖、低血壓、心律失常、心力衰竭等不良反應(yīng)有所降低。結(jié)論 血液透析前只要充分做好準備，應(yīng)用嚴密的透析方案，運用合理的透析方法，采取措施防止各種并發(fā)癥發(fā)生，從爾避免透析并發(fā)癥的發(fā)生，保護患者了殘余腎功能，具有重要的臨床價值。

血液透析；糖尿病腎?。慌R床研究

糖尿病是一種導(dǎo)致全身代謝紊亂的常見疾病，隨著病情演變，身體內(nèi)各個器官都容易被損害，特別是腎臟的危害嚴重，糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥之一就是糖尿病腎病。隨著糖尿病患者在人群中數(shù)量和發(fā)病率的增加，糖尿病腎病患者在糖尿病患者中的數(shù)量出現(xiàn)升高，糖尿病腎病處理不及時，容易發(fā)展成尿毒癥?；颊邥霈F(xiàn)累及心臟、腦、血管、肺部、神經(jīng)等并發(fā)癥。血液透析是治療糖尿病腎病的主要措施，可以通過血液透析治療糖尿病腎病，早期進行治療十分重要，有效地降低并發(fā)癥出現(xiàn)，更好的提高患者的生活質(zhì)量。我院對86例糖尿病腎病患者進行了血液透析治療，觀察糖尿病腎病患者病情的改善情況和患者的腎功能變化，設(shè)置對照組進行觀察分析，觀察應(yīng)用血液透析對早期糖尿病腎病患者治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院糖尿病腎病患者共有86例。其中透析組20例，男9例，女11例，年齡49～69歲，平均病程14.1年；對照組20例，男10例，女10例，年齡49～68歲，平均病程14.3 年。兩組具有可比性。

1.2 方法

給予透析組5%的碳酸氫鈉透析液，標準透析用水，透析液流量為550mL/min，血流量為180～230mL/min，每周2次，每次4h，每次超濾1500～2500mL。對照組給予常規(guī)輸注白蛋白和血漿后進行利尿。兩組都給予低蛋白飲食、注射胰島素控制血糖、進行降壓藥等治療。治療方法：透析方式術(shù)后10d采用間歇式腹膜透析（IPD），之后采用持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）治療，2L/次，每日4次，使用雙聯(lián)腹膜透析液。透析開始后，常規(guī)應(yīng)用重組人紅細胞生成素（rHu-EPO），3000U/次，每周2～3次。透析時間為3～38個月。

1.3 觀察指標

觀察患者6個月后的病情改善癥狀，包括治療前后Alb、尿蛋白、平均動脈壓、Hb的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表1 兩組糖尿病腎病患者治療前后Alb、尿蛋白、平均動脈壓、Hb（）

表1 兩組糖尿病腎病患者治療前后Alb、尿蛋白、平均動脈壓、Hb（）

組別病例數(shù)(人) Alb (g/L)尿蛋白(g/24h)平均動脈壓(mmHg)Hb(g/L)透析組20治療前24.6±7.99.90±1.27113.4±26.477.5±13.8治療后35.2±7.45.74±1.1296.2±23.4104.8±14.9對照組20治療前24.9±7.79.94±1.24118.7±30.377.1±13.9治療后25.2±9.19.01±1.08120.9±27.681.3±11.1

2 結(jié) 果

兩組糖尿病腎病患者治療前，Alb、尿蛋白、平均動脈壓、Hb比較無顯著差異。治療后透析組Alb上升、尿蛋白減少、血壓降低，Hb上升，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組治療前后Alb、尿蛋白、平均動脈壓、Hb無顯著性差異（P＞0.05）。心力衰竭：17例（51.5%），其中6例死亡。見表1。

3 討 論

自血液透析應(yīng)用以來，隨著醫(yī)療水平的進步，血液透析治療糖尿病腎病的療效也在逐漸提高。糖尿病腎病患者具有很高的胰島素水平，因而使體內(nèi)鈉、鉀的轉(zhuǎn)運發(fā)生了改變，相比其他腎病綜合征而言，糖尿病腎病患者的水鈉潴留情況更為嚴重，其失去清除水的功能的時間要短于失去清除溶質(zhì)功能的時間，所以容易出現(xiàn)比較嚴重的水負荷過重，可出現(xiàn)心包、胸腔和腹腔積液?，F(xiàn)在來看，保守治療很難維持患者的現(xiàn)狀，不能限制糖尿病腎病的發(fā)展，所以患有糖尿病腎病的患者應(yīng)該盡早的接受透析治療，以達到提高生命質(zhì)量的目的[1]。有關(guān)資料充分表明，通過腹膜透析患者進行約4年隨訪發(fā)現(xiàn)，心血管并發(fā)癥占總病死率的41.5%～57.0%[1]。分析其原因有透析不充分或超濾失效、容量負荷過重、高血壓、冠心病、感染、腹內(nèi)壓增高、貧血、低蛋白血癥等。

①營養(yǎng)不良是腹膜透析患者影響生存的主要因素，有關(guān)臨床資料表明老年患者腹膜透析的營養(yǎng)狀況相對較差。營養(yǎng)不良、炎癥狀態(tài)和動脈粥樣硬化疾病具有明顯相關(guān)性。造成營養(yǎng)不良原因為透析不充分，腹膜透析過程中丟失蛋白，代謝性酸中毒，食欲不振導(dǎo)致蛋白攝入不足等諸多方面。②感染也是腹膜透析常見并發(fā)癥，老年患者常因免疫功能低下、體液免疫及細胞免疫、粒細胞與巨噬細胞功能均明顯下降，不能給機體提供有效地防御，出現(xiàn)嚴重營養(yǎng)不良，在操作過程中造成污染，導(dǎo)致細菌滋生而引起炎性反應(yīng)，致病微生物經(jīng)透析管進入腹腔引起感染。臨床上我們采取改善患者全身癥狀，加強無菌操作，加強護理，減少侵入性操作，減少感染發(fā)生。③透析糖尿病腎病的指征一般是血肌酐＞440～528μmol/L，而消瘦型患者和老年患者比較特殊，他們是以CCr（內(nèi)生肌酐清除率）為準，在＜15mL/min的標準下進行。對于營養(yǎng)不良、水鈉潴留、心力衰竭、代謝性酸中毒嚴重、高血鉀這樣的患者，內(nèi)生肌酐清除率要＜15～20mL/min時才能開始治療。在透析的過程中一定要嚴格控制水鈉的攝入。進行血液透析后患者的營養(yǎng)狀況改善，水腫的狀況明顯減輕，食欲增加，可以有效改善病患的生活質(zhì)量[2]。高齡CAPD患者血鉀偏低較為常見，原因是多方面的。因老年CAPD患者透析不充分，出現(xiàn)進食少蛋白質(zhì)攝入不足或出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀，導(dǎo)致胃腸道失鉀過多，代謝性酸中毒時，鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，易發(fā)生嚴重低鉀血癥，導(dǎo)致嚴重的心律失常，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即糾正[3,4]。腹膜透析尤其是CAPD以其操作簡單、經(jīng)濟有效、不需要體外循環(huán)，無需抗凝治療，維持血液動力學(xué)穩(wěn)定性等諸多因素，更有利于老年尿毒癥患者，特別是高齡患者的首選治療。

近年研究認為，在上述諸多危險因素中，高血壓、糖尿病、貧血是最主要的危險因素[5]。腹膜透析本身對心血管也有一定的影響，表現(xiàn)為，腹腔壓力升高，過度超濾和失超濾可影響血容量及鉀、鈉平衡，以及長期的高糖高胰島素血癥可導(dǎo)致脂肪代謝紊亂等。故需采取綜合治療，方可改善患者心功能。在老年腹膜透析患者中，并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展是影響患者長期生存的主要因素，心血管疾病、營養(yǎng)不良、感染的發(fā)生率相對較高，故老年透析患者中應(yīng)高度重視這些問題，綜合治療，才能有效預(yù)防和治療并發(fā)癥，提高患者的生存率[6]。糖尿病腎病透析患者的并發(fā)癥比較多，時常要忍受病痛的折磨，生活的質(zhì)量不高。因此要對這一類型的患者制定一套特別的護理方案，可以從以下幾個方面進行：對患者進行心理護理，為他們營造一個樂觀、輕松、祥和的醫(yī)治氛圍，幫助他們樹立戰(zhàn)勝病魔的信心；長期的高血糖容易造成血管病變，這樣會不利于建立血管通路，且血管經(jīng)過穿刺后，恢復(fù)的過程會很緩慢，因此對血管通路進行護理是十分重要的；這類患者攝取食物量缺乏規(guī)律性，難以控制血糖，所以醫(yī)護人員要仔細調(diào)節(jié)胰島素，檢測控制血糖的變化；飲食護理也是很重要的，不能食用會使病情加重的食物；此外對于心腦血管損傷、低血糖、高血壓、低血壓等透析過程中容易出現(xiàn)的并發(fā)癥的護理也必須要仔細[7]。隨著糖尿病腎病的患者人數(shù)越來越多，很多治療方法被人們運用到實踐中，其中血液透析對治療早期糖尿病腎病有很大的功效，我們對這一功效進行了探討。通過醫(yī)院臨床研究，很明顯能夠看出血液透析確實比常規(guī)治療更有效，更有利于患者的身心健康，血液透析會更廣泛的應(yīng)用在早期糖尿病腎病患者的治療中。

[1] United State Renal Data System.Incidence and prevalence of ESRD annual data report. Atlas of end stage renal disease in the United States.National Institute of Health[R/OL].

[2] 林海英.慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者死亡原因分析[J].臨床薈萃雜志,2005,3(6):316-317.

[3] 詹翠嬌,許麗秀.糖尿病腎病血液透析60例臨床護理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(12):213.

[4] 蔡紅艷.早期血液透析對糖尿病腎病的療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009(19):623-624.

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[7] 徐斌,龔德華,季大璽.透析患者心臟病變的發(fā)生原因[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2000,9(4):381-384.

R459.5；R587.2

B

1671-8194（2013）30-0166-02

*通訊作者：E-mail：llyylhq@163.com