鄭艷玲 董清松

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院輸血科，福建 廈門(mén) 361003）

某醫(yī)院近五年來(lái)臨床用血情況的分析

鄭艷玲 董清松

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院輸血科，福建 廈門(mén) 361003）

目的 了解我院近五年臨床用血情況，指導(dǎo)合理用血。方法 對(duì)2008年～2012年，全院各血液成分使用情況以及合理用血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 我院成分輸血率達(dá)到99.9%，合理用血率逐年上升，但不合理現(xiàn)象仍存在，以血漿最為嚴(yán)重。結(jié)論 為了緩解日益緊張的臨床用血供需矛盾，必須“開(kāi)源”、“節(jié)流”。

成分輸血；不合理用血；互助獻(xiàn)血；自身儲(chǔ)血

衛(wèi)生部于2000年下半年頒布并實(shí)施了《臨床用血管理辦法》，旨在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣科學(xué)、合理用血技術(shù)，杜絕血液的浪費(fèi)和濫用，保證臨床用血的質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)2008年～2012年我院臨床用血情況進(jìn)行調(diào)查分析，指導(dǎo)臨床合理用血。

1 資料與方法

對(duì)2008年1月至2012年12月，我院各血液成分使用情況以及合理用血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。血液成分包括全血、紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀。按衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)報(bào)表規(guī)定的方法計(jì)算：全血及紅細(xì)胞懸液以每200 mL計(jì)1 U，血漿以每100 mL計(jì)1 U，血小板以每250 mL計(jì)1 U，冷沉淀以每60 mL計(jì)1 U；按衛(wèi)生部規(guī)定的公式計(jì)算成分輸血率：成分輸血率(% )=成分血數(shù)(U) /[全血數(shù)(U)+成分血數(shù)(U)] ×100%。以《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[1]中附件，即“成分輸血指南”、“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”和“內(nèi)科輸血指南”(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》)為依據(jù)，逐一將病歷記載的臨床癥狀、體征、輸血目的、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、手術(shù)患者麻醉情況及輸注的血液種類(lèi)、劑量等資料，與《指南》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，評(píng)判臨床輸血的合理性。

2 結(jié) 果

2.1 2008年～2012年各血液成分使用情況，見(jiàn)表1。

2.2 抽檢2008年～2012年我院輸血病例共990份，其中合理用血病例578份，合理用血率58.4%，見(jiàn)表2。

表1 2008～2012年本院各血液成分使用情況（U）

表2 2008～2012年病例抽檢情況（份）

3 討 論

成分輸血的比例是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平高低的重要標(biāo)志之一。據(jù)報(bào)道，發(fā)達(dá)國(guó)家均在90%以上，而我國(guó)的上海、北京等大醫(yī)院成分輸血使用率也在90%～95%以上[2]，我院近五年來(lái)成分輸血率達(dá)到99.9%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)三甲醫(yī)院目標(biāo)管理達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（＞70%），這是我院輸血管理委員會(huì)長(zhǎng)期努力的結(jié)果，使臨床醫(yī)生改變陳舊的輸血觀念，認(rèn)識(shí)到“全血不全”，并根據(jù)病情需要輸注成分血，不僅節(jié)約了血液資源，一血多用，而且最大限度的減少輸血反應(yīng)的發(fā)生。

近五年來(lái)，我院臨床合理用血的情況有了明顯的改善，合理用血率從2008年55.6%提高到2012年60.8%，但是仍然存在紅細(xì)胞、血漿、血小板、冷沉淀不合理輸注現(xiàn)象，其中以血漿最為突出。用血漿補(bǔ)充血容量、代替白蛋白和球蛋白、甚至搭配紅細(xì)胞輸注的情況仍然存在，這樣既浪費(fèi)了血液資源，又增大了輸血風(fēng)險(xiǎn)。臨床科室特別是手術(shù)科室，必須嚴(yán)格把握血漿輸注的適應(yīng)癥，減少血漿輸注的風(fēng)險(xiǎn)。

近幾年，我院臨床用血量以每年9%～11%的速度遞增，而據(jù)衛(wèi)生部官方數(shù)據(jù)顯示，2011年全國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血量約4164噸，比2010年增長(zhǎng)5.18%[3]，遠(yuǎn)低于我院臨床用血的增長(zhǎng)，供需之間存在較大的缺口，如何緩解日益緊張的供需矛盾，做為血液資源的使用單位可以從以下幾個(gè)方面采取措施。①動(dòng)員患者家屬互助獻(xiàn)血。我國(guó)《獻(xiàn)血法》規(guī)定：為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。臨床醫(yī)生和護(hù)士在患者入院時(shí)，應(yīng)做好互助獻(xiàn)血的宣傳、動(dòng)員和解釋工作，消除患者及其家屬“ 以血換血”的錯(cuò)誤觀念，重點(diǎn)做好互助獻(xiàn)血的登記及血源調(diào)劑工作，保證參加互助獻(xiàn)血的患者優(yōu)先使用血液。②科學(xué)合理用血，提高血液制品的有效利用率。醫(yī)院醫(yī)務(wù)部應(yīng)定期對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握各種血液成分的適應(yīng)癥和輸血指征，杜絕“人情血”、“營(yíng)養(yǎng)血”，做到能少輸就少輸，能不輸就不輸，從而降低輸血的風(fēng)降；建立輸血委員會(huì)，定期對(duì)輸血病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，加強(qiáng)臨床合理用血管理；輸血科作為臨床用血的專(zhuān)業(yè)科室，根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求并結(jié)合病人實(shí)際情況，指導(dǎo)臨床科室科學(xué)、合理、安全、有效的用血，從根本上杜絕血液的浪費(fèi)和濫用，保證將有限而寶貴的血液資源用在急需的病人身上。③積極開(kāi)展自身儲(chǔ)血，增加自體輸血在手術(shù)中的應(yīng)用。自體輸血不僅節(jié)約血液資源而且輸注時(shí)不需檢測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn)，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的免疫性和非免疫性的輸血反應(yīng)；避免異體輸血并發(fā)癥和傳染性疾病的發(fā)生。我院目前自體輸血比例很低，不到1%，而在歐美許多國(guó)家，普遍推行自體輸血手術(shù)，自體輸血約占全部用血量的20%至40%，美國(guó)、澳大利亞更是達(dá)60%以上[4]。大力發(fā)展自體輸血，需要醫(yī)患雙方的配合，醫(yī)院各相關(guān)科室的合作，以及政府的投入和支持。

血液作為一種不可生產(chǎn)的特殊資源，彌足珍貴。面對(duì)日益緊張的供需矛盾，在“開(kāi)源”的基礎(chǔ)上，更要注重“節(jié)流”，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，將有限的血液資源用在急需的病人身上。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S].2000-06-01.

[2] 孫啟鳳.從日本輸血事業(yè)的發(fā)展,看我國(guó)輸血事業(yè)的努力方向[J].中國(guó)輸血雜志,1998,11(1): 35.

[3] 衛(wèi)生部官司方網(wǎng)站http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/xycjqk/201306/ 144d5b655e184c38b6ea27742d248696.shtml,2012-2-15.

[4] 田兆嵩.臨床輸血學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:226.

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1671-8194（2013）30-0155-02