張 翔

（廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 揭陽(yáng) 522000）

小劑量環(huán)孢素A聯(lián)合小劑量潑尼松治療特發(fā)性膜性腎病的效果

張 翔

（廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 揭陽(yáng) 522000）

目的 對(duì)小劑量環(huán)孢素A聯(lián)合小劑量波尼松治療特發(fā)性膜性腎病的臨床效果進(jìn)行觀察和比較。方法 此次臨床研究主要以我院在2007年1月份至2012年1月份收治的30例特發(fā)性膜性腎病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每個(gè)組別各15例，對(duì)照組患者采用波尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用小劑量環(huán)孢素A聯(lián)合小劑量波尼松進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者臨床效果、臨床指標(biāo)以及不良反應(yīng)進(jìn)行比較和觀察。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在臨床效果以及臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者在臨床上均存在不良反應(yīng)情況。結(jié)論 使用小劑量環(huán)孢素A聯(lián)合小劑量波尼松治療特發(fā)性膜性腎病效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣和普及。

小劑量；環(huán)孢素A；波尼松；特發(fā)性膜性腎病；效果

對(duì)于特發(fā)性膜性腎病，目前發(fā)病機(jī)制尚不明確。在臨床上，常用的治療方法包括小劑量環(huán)孢素A聯(lián)合小劑量波尼松以及環(huán)磷酰胺聯(lián)合足量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療[1]。我院對(duì)收治的30例特發(fā)性膜性腎病患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組采用小劑量環(huán)孢素A聯(lián)合小劑量波尼松進(jìn)行治療，效果顯著[2]。詳細(xì)臨床報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2007年1月份至2012年1月份收治的30例特發(fā)性膜性腎病患者為研究對(duì)象。其中男性患者有20例，女性患者有10例，年齡范圍為20～70歲，平均年齡為45歲。病程為2～49個(gè)月，平均病程為23個(gè)月。所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷，均確診為特發(fā)性膜性腎病?；颊吒文I功能正常，血細(xì)胞正常，不存在繼發(fā)腎臟疾病?；颊呓?jīng)過(guò)腎活檢病理確診為膜性腎病I期到III期。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每個(gè)組別各15例。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在臨床上均落實(shí)常規(guī)治療，包括抗凝、ACEI以及ARB等。

1.2.1 對(duì)照組治療方法

對(duì)照組在臨床上主要采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合足量波尼松進(jìn)行治療，環(huán)磷酰胺劑量為1g，每月1次，連續(xù)使用6個(gè)月，之后調(diào)整為每3個(gè)月1次，總服用量控制在8～10g。波尼松劑量為0.6～1.0mg/（kg·d），連續(xù)治療2～3個(gè)月后，劑量逐漸降低。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法

實(shí)驗(yàn)組在臨床上主要采用小劑量環(huán)孢素A聯(lián)合小劑量波尼松進(jìn)行治療，小劑量環(huán)孢素A的劑量為1.0～1.5mg/（kg·d），分兩次進(jìn)行服用，服用過(guò)程對(duì)血藥濃度谷值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將其維持在120mg/L～150mg/L，之后結(jié)合患者臨床效果以及藥物谷濃度值對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療到3個(gè)月治療效果不顯著的患者，需要適當(dāng)加大藥物的劑量，劑量最大為2.5mg/（kg·d）。對(duì)于藥效顯著的患者，尿蛋白檢測(cè)顯示＜1g/d時(shí)對(duì)藥物劑量進(jìn)行減量調(diào)整，每2～3個(gè)月減量1/4～1/3，減至0.5～1.0mg/（kg·d）后，連續(xù)維持使用。波尼松的劑量為0.15～0.50mg/（kg·d），連續(xù)使用3個(gè)月后，對(duì)劑量進(jìn)行逐漸減量。

1.3 觀察指標(biāo)

第一個(gè)月每周對(duì)兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，之后每個(gè)月進(jìn)行1次檢測(cè)。指標(biāo)包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、CsA濃度、24h尿蛋白定量以及不良反應(yīng)情況等。

1.4 臨床效果評(píng)價(jià)

①顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后，24h尿蛋白明顯＜0.4g，血漿白蛋白為35g/L以上。②有效：患者經(jīng)過(guò)治療后，24h尿蛋白為0.4g～1.0g，血漿白蛋白為30g/L以上。③無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后，24h尿蛋白在1.0g以下，血漿白蛋白在30g/L以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次臨床研究中，主要采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果比較

兩組患者臨床效果比較如下表1所示。

表1 兩組患者臨床效果比較

由表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組在臨床效果上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

兩組患者臨床指標(biāo)比較如下表2所示。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

由表2可以看出，治療后患者24h尿蛋白、血膽固醇、三酰甘油均明顯低于治療前，血清白蛋白明顯高于治療前，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組24h尿蛋白、膽固醇、三酰甘油、血清白蛋白以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)改變程度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；血肌酐不存在顯著差異，P＞0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組4例患者出現(xiàn)毛發(fā)增多，1例出現(xiàn)齒齦增生；對(duì)照組3例患者白細(xì)胞下降，2例出現(xiàn)ALT升高。所有不良反應(yīng)患者均不影響治療，經(jīng)處理后均康復(fù)。

3 討 論

在臨床上，對(duì)于特發(fā)性膜性腎病的治療，主要采用免疫抑制劑聯(lián)合激素進(jìn)行治療，環(huán)孢素A是一種常見(jiàn)的臨床免疫抑制劑，其能夠?qū)輔助淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生以及釋放進(jìn)行抑制，從而阻斷其增殖；對(duì)IL-2受體表達(dá)等進(jìn)行抑制，從而對(duì)GBM的孔徑選擇性以及電荷選擇性加以提高；減少分流濾過(guò)，從而有利于足突重建，降低蛋白尿的產(chǎn)生[3]。在臨床上，環(huán)孢素A的起始劑量一般控制在3～4mg/（kg·d）。然而經(jīng)研究顯示環(huán)孢素A在臨床應(yīng)用上具有較多的不良反應(yīng)，劑量的下降緩解了不良反應(yīng)的同時(shí)還能夠改善病情，可見(jiàn)小劑量的環(huán)孢素A在臨床上更具有應(yīng)用價(jià)值[4]。在此次臨床研究中，我院對(duì)收治的30例特發(fā)性膜性腎病患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組采用小劑量環(huán)孢素A聯(lián)合小劑量波尼松進(jìn)行治療，效果顯著。可見(jiàn)，對(duì)于特發(fā)性膜性腎病患者而言，環(huán)孢素A的起始劑量可以控制在較小的范圍，對(duì)于效果不顯著的患者，則可以逐漸增量，從而減少環(huán)孢素A所引起的不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及。

[1] 劉繼承,安自民,張立存,等.環(huán)孢素A聯(lián)合激素治療膜性腎病的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(13):231-232.

[2] 菅宏蘊(yùn),崔惠敏,林建,等.環(huán)孢素A聯(lián)合小劑量激素治療老年膜性腎病的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(18):102-103.

[3] 譚鶴長(zhǎng),黃向陽(yáng).環(huán)孢素A聯(lián)合小劑量激素治療特發(fā)性膜性腎病31例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(7):112-113.

[4] 蔣良炎.雷公藤多苷聯(lián)合小劑量波尼松治療老年原發(fā)性腎病綜合征臨床觀察[J].海峽醫(yī)學(xué),2013,2(2):293-294.

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1671-8194（2013）30-0121-02