戴小祥 劉曉風(fēng) 李 薇

（解放軍第四七四醫(yī)院小兒科，新疆 烏魯木齊 830011）

布地奈德霧化吸入預(yù)防小兒肺炎支原體感染導(dǎo)致感染后咳嗽的探討

戴小祥 劉曉風(fēng) 李 薇

（解放軍第四七四醫(yī)院小兒科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 觀(guān)察早期吸入布地奈德混懸液治療小兒支原體感染引起的感染后咳嗽發(fā)生率。方法 將78例支原體感染的患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在抗感染、對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，給予霧化吸入布地奈德混懸液治療2周，評(píng)價(jià)停藥2周后兩組咳嗽的發(fā)生率。結(jié)果治療組患兒感染后咳嗽的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組發(fā)生率方面差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 霧化吸入布地奈德混懸液可預(yù)防小兒肺炎支原體感染后咳嗽發(fā)生，減輕了患兒和家長(zhǎng)不必要的思想負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)改善了患兒的生活質(zhì)量。

布地奈德；肺炎支原體感染；小兒感染后咳嗽；霧化吸入

呼吸道感染是兒童常見(jiàn)疾病，本身急性期癥狀消失后，不少兒童咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱(chēng)之為感染后咳嗽[1]。呼吸道病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體等，均可導(dǎo)致此類(lèi)咳嗽。感染后咳嗽屬于亞急性咳嗽的一種，是兒科常見(jiàn)病。近年來(lái)支原體感染率較高，患兒常經(jīng)過(guò)一系列常規(guī)治療后仍有咳嗽的發(fā)生，應(yīng)用多種止咳藥物效果仍不佳，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量，不僅增加了患兒痛苦，也加重了家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。布地奈德混懸液是臨床上常用吸入的局部糖皮質(zhì)激素，為兒童支氣管哮喘發(fā)作期治療的首選藥物之一。支原體感染后易發(fā)生氣道高反應(yīng)性及相應(yīng)的氣道痙攣[2]，可表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳、喘促等癥狀。我院2011年1月至2012年3月對(duì)來(lái)本科病房收治支原體感染早期采用布地奈德混懸液吸入治療，與對(duì)照組比較，感染后咳嗽發(fā)生率明顯減少，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2013年3月在來(lái)我院兒科住院的支原體感染病例103例，年齡＜5歲，其中男54例，女49例，入選標(biāo)準(zhǔn)符合以下條件：①明確診斷的支原體感染引起的呼吸道感染，主要為急性支氣管炎、支氣管肺炎病例，經(jīng)1周常規(guī)治療，除有輕度咳嗽，其他癥狀恢復(fù)；②出院時(shí)，血象及胸X線(xiàn)檢查無(wú)異常；③既往無(wú)喘息史。入選病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組52例，其中男25例，女27例，失訪(fǎng)3例（女2例、男1例）。對(duì)照組 51例，其中男25例，女26例，失訪(fǎng)2例（男、女各1例）。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)抗感染及止咳化痰對(duì)癥治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，以氧氣為動(dòng)力（氧流量6～8L/min），布地奈德混懸液1mg（阿斯利康公司產(chǎn)品）加生理鹽水1.5mL，每日2次，霧化吸入，每次吸入時(shí)間約為15min。醫(yī)護(hù)人員在給患兒霧化吸入過(guò)程中，耐心指導(dǎo)家屬，使患兒盡可能配合霧化治療，治療結(jié)束后擦臉、漱口或喝水。連續(xù)治療2周后停藥，停藥后隨訪(fǎng)2周，觀(guān)察2周后的感染后咳嗽發(fā)生率。

1.3 診斷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

符合2007年制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

103例病例停藥2周感染后咳嗽發(fā)生率分析見(jiàn)表1。

表1 兩組發(fā)生率比較

3 討 論

感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，多見(jiàn)于＜5歲的學(xué)齡前兒童，有11%～25%呼吸道感染患兒會(huì)發(fā)生感染后咳嗽，在流行季節(jié)發(fā)生率可達(dá)25%～50%，而肺炎支原體的感染是比較常見(jiàn)的病原。目前認(rèn)為肺炎支原體的絲狀體可以利用微管向宿主細(xì)胞釋放溶解物（核酸酶、過(guò)氧化氫等），加快細(xì)胞溶解，減慢氣道微絨毛的運(yùn)動(dòng)速度，造成結(jié)構(gòu)變形，導(dǎo)致微絨毛無(wú)法正常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[4-5]。同時(shí)亦可導(dǎo)致氣道上皮細(xì)胞的壞死脫落，從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)T細(xì)胞被激活，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及相關(guān)細(xì)胞因子的釋放，最終導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和慢性炎癥。感染后咳嗽其原因可能有咳嗽感受器反應(yīng)增高、氣道炎癥及其氣道高反應(yīng)性、氣道黏膜上皮的完整性廣泛破壞使黏膜纖毛清除率降低引起。布地奈德是一種新型表面糖皮質(zhì)激素制劑，其具有高效的局部抗炎作用。當(dāng)霧化吸入布地奈德時(shí)，其可有效地發(fā)揮抗炎作用，能有效抑制相關(guān)的免疫反應(yīng)，降低相關(guān)細(xì)胞因子的釋放生成，抑制炎癥細(xì)胞遷移和活化。同時(shí)其全身不良反應(yīng)較其他糖皮質(zhì)激素弱或相當(dāng)。在感染早期使用布地奈德霧化減輕嗜酸性粒細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，從而減少感染后咳嗽的發(fā)生[6-8]。本文治療組患兒治療在停藥后2周，感染性咳嗽發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這說(shuō)明在肺炎支原體感染早期使用布地奈德混懸液霧化治療，能降低感染后咳嗽的發(fā)生率。從而減少了各種抗生素和止咳藥的不合理應(yīng)用，大大減輕了患兒和家長(zhǎng)的思想和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善了患兒的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷及治療指南(草案) [J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):738-774.

[2] 馮金燕,陳志敏.肺炎支原體感染現(xiàn)狀及其與哮喘的關(guān)系[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志,2010,37(1):1719.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].中華兒科雜志,2008,46(2):104-107.

[4] Niederman MS.Guidelines for the management of community acquired pneumonia[J].Med Clin North Am,2008,85(6):1493-1509.

[5] Cukier A,Jacob CM,Rosario Filho NA,et al..Fluticasone/formoterol dry powder versus budesonide/formoterol in adults and adolescents with uncontrolled or partly controlled asthma[J].Respir Med, 2013,107(9):1330-1338.

[6] Alangari AA,Malhis N,Mubasher M,et al.Asthma diagnosis and treatment - 1012.The efficacy of budesonide in the treatmetn of acute asthma in children: a double-blind,randomized, controlled trial[J].World Allergy Organ J,2013(6 Suppl 1):P12.

[7] Woynarowski M,Nemeth A,Baruch Y,et al.European Autoimmune Hepatitis-Budesonide Study Group.Budesonide versus Prednisone with Azathioprine for the Treatment of Autoimmune Hepatitis in Children and Adolescents[J]. J Pediatr,2013,pii: S0022-3476 (13)00658-6.

[8] 黃志輝,胡運(yùn)濤,熊冠華,等.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效差異[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(17):2116.

R725.6

B

1671-8194（2013）30-0107-02