孫碧波 李健萍

（湖南省益陽市人民醫(yī)院，湖南 益陽 413000）

全麻支撐喉鏡術治療聲帶息肉的臨床分析

孫碧波 李健萍

（湖南省益陽市人民醫(yī)院，湖南 益陽 413000）

目的 探討全麻支撐喉鏡術治療各種類型聲帶息肉的臨床效果。方法 運用統(tǒng)計學方法，對近年來在我院開展聲帶息肉不同手術方法治療的分析。結果 在治療復雜性聲帶息肉手術中，全麻支撐喉鏡術治愈率86.76%（59/68），局麻纖維喉鏡術治愈率70.45%（31/44）。具有統(tǒng)計學意義。在一般性聲帶息肉手術中，全麻支撐喉鏡術治愈率81.94%（59/72），局麻纖維喉鏡術治愈率73.21%（41/56）。無統(tǒng)計學意義。結論 聲帶息肉作為喉科疾病，其發(fā)病率較高，大多為職業(yè)性長期發(fā)聲及不當或過度發(fā)聲所引起，從而造成患者聲音嘶啞。在全麻狀態(tài)下，利用支撐喉鏡固定、開闊手術視野，借助顯微鏡或內(nèi)窺鏡系統(tǒng)進行聲帶息肉切除手術，該方法、技術具有一定的優(yōu)勢，在臨床聲帶息肉切除手術中得到推廣應用。

全麻；支撐喉鏡；聲帶息肉；臨床分析

聲帶息肉是一種主要由于用聲不當或過度發(fā)聲，引起聲帶固有層淺層的良性增生性病變，好發(fā)于一側聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表明光滑的腫物，多為單側，也可為雙側，是一種常見的引起聲音嘶啞的疾病。根據(jù)聲帶息肉的喉鏡外觀，把聲帶息肉分為有蒂型、無蒂型和多發(fā)型3種臨床類型[1]。聲帶息肉的治療方式臨床主要為手術切除治療。80年代開始的支撐喉鏡下顯微手術因其操作精細，療效顯著而逐漸成為主流手術方式[2]。全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術，手術視野清晰，操作直接方便，息肉摘除徹底，副損傷小，且不易復發(fā)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我醫(yī)院從近年來進行聲帶息肉治療的臨床數(shù)據(jù)作為基本資料，其中復雜性聲帶息肉共計患者112例，進行全麻支撐喉鏡手術與局麻纖維喉鏡手術分別為68例、44例。一般性聲帶息肉患者共計128例，全麻支撐喉鏡手術與局麻纖維喉鏡手術分別為72例、56例。

1.2 方法

以我院近年來開展各種手術方法治療各種聲帶息肉作為基本臨床資料，運用統(tǒng)計學方法，對臨床資料進行統(tǒng)計學分析，最終得出結論。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學分析軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)的錄入與分析，均采用χ2檢驗（chi-square test），檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

表1 復雜性聲帶息肉全麻支撐喉鏡與局麻纖維喉鏡治療效果對比

由表1可知，在復雜性聲帶息肉治療中，全麻支撐喉鏡術共治療68例，其中治愈59例，未治愈9例，治愈率為86.76%。局麻纖維喉鏡治療復雜性聲帶息肉共33例，治愈31例。未治愈或復發(fā)13例，治愈率93.93%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，χ2=4.502，P=0.034＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，說明全麻支撐喉鏡術與局麻纖維喉鏡術在治療復雜性聲帶息肉具有不同的臨床效果。

在一般性聲帶息肉的治療中，全麻支撐喉鏡共治療患者72例，治愈59例，未治愈或復發(fā)13例，治愈率81.94%。運用局麻纖維喉鏡治療共計56例，其中完全治愈41例，未治愈或復發(fā)15例，治愈率達到73.21%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，χ2=1.405，P=0.236＞0.05。說明在一般聲帶息肉的治療中，全麻支撐喉鏡與局麻纖維喉鏡治療的臨床效果沒有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

支撐喉鏡下手術，醫(yī)師可分清病變組織和正常組織，尤其是復雜型息肉，基本保證了既徹底摘除病變組織，又不損傷正常組織，提高了術后患者發(fā)音質(zhì)量及效果，降低了復發(fā)的機率。在臨床手術中，醫(yī)師將聲帶息肉分為：簡單型息肉：有蒂小息肉，基底＜0.3cm，基底邊界清晰；復雜型息肉：基底＞0.3cm，基底邊界不清晰，前聯(lián)合息肉。朱洪源[2]等將2005年6月至2006年1月進行聲帶息肉手術治療的162例患者，其中全麻支撐喉鏡手術76例，表麻電子喉鏡下手術86例進行分析評價以及劉琳[3]等通過對2004年1月至2010年12月行聲帶息肉摘除手術的402例患者，其中全麻支撐喉鏡手術154例，局部麻醉纖維喉鏡手術248例進行回顧性分析，均得出：在簡單型息肉中，兩種方式治療療效良好，兩種治療后嗓音參數(shù)比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在復雜型息肉中，支撐喉鏡術后嗓音參數(shù)優(yōu)于電子喉鏡術后，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。鄢斌成[4]等比較支撐喉鏡與間接喉鏡下摘除聲帶息肉的療效是將2000年1月至2009年1月采用支撐喉鏡（163例）和間接喉鏡（147例）治療聲帶息肉的患者術后隨訪資料分析，得出：兩種手術方式近期療效，差異有顯著差異（P＜0.05）；在復雜型息肉中，支撐喉鏡治療效果明顯由于間接喉鏡（P＜0.05）。這與本文的統(tǒng)計結果基本一致。

全麻支持喉鏡在治療聲帶息肉疾病中確實有一定的臨床效果。在手術中，也要特別注意對神經(jīng)的影響，特別是舌神經(jīng)。孫廣濱[5]等報道2例患者因行支撐喉鏡手術舌神經(jīng)受損傷，舌神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)為口底麻木，舌味覺部分消失，感覺減退等，合并舌下神經(jīng)損傷可出現(xiàn)舌運動障礙，其功能完全恢復需1～6周，與其他需神經(jīng)再生的損傷相比，有恢復快、自身性和完全恢復的特點。在臨床實踐中需謹慎操作，注意避免舌神經(jīng)損傷。

綜上，全麻支撐喉鏡下手術在治療聲帶息肉中占據(jù)著重要地位，患者在術后聲帶邊緣光滑，患者主觀上自覺發(fā)音較術前改善，尤其是在復雜型聲帶息肉治療中，以其術野清晰、操作精細、患者恢復效果好及復發(fā)率低等優(yōu)點，治療效果優(yōu)于其他手術。在聲帶息肉治療中全麻支撐喉鏡手術可作為首選。

[1] 楊代興,陳玄珠,郭洋淳.關于聲帶息肉臨床病理分型的商榷[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,1994,2(1):25-26.

[2] 朱洪源,陳敏芬,吳國民,等.聲帶息肉的兩種手術方法治療療效對比分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2007,13(2):129-131.

[3] 劉琳,王玲,殷文斌.纖維喉鏡與支撐喉鏡下治療聲帶息肉的療效比較[J].吉林醫(yī)學,2011,32(15):2983-2985.

[4] 鄢斌成,張恒.不同術式治療聲帶息肉的比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(1):93-94.

[5] 孫廣濱,溫武,周水淼,等.全麻支撐喉鏡下喉手術致舌神經(jīng)損傷[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2002,8(4):279-280.

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1671-8194（2013）30-0084-02