周 建

（岳陽市一人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

顱腦損傷患者預后的影響因素分析

周 建

（岳陽市一人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

目的 探究影響顱腦損傷患者預后的危險因素。方法 選擇2010年8月至2013年8月我院神經外科收治的120例顱腦損傷患者作為研究對象，按照預后情況分為兩組，回顧性分析所有患者入院資料，查閱影響顱腦損傷預后相關因素文獻資料，采用非條件Logistic回歸分析進行多因素分析。結果 單因素分析得知，血糖水平、凝血功能、年齡、腦干損傷、GCS評分、醫(yī)源性肺部感染是影響顱腦損傷患者預后相關因素。多因素分析得知，凝血功能、腦干損傷、醫(yī)源性肺部感染是影響顱腦損傷患者預后獨立危險因素。結論 影響顱腦損傷患者預后因素是多方面的，我們應采取針對性措施，改善患者預后。

顱腦損傷患者；預后影響因素；Logistic回歸分析

顱腦損傷是神經外科危重疾病，該病病情重、發(fā)展快，治療過程中易出現(xiàn)并發(fā)癥，是患者致殘、致死的重要原因，在外傷致死中占重要比例[1]，給患者的家庭帶來沉重的經濟負擔。因此對該類患者的預后影響因素研究越來越受到重視。本研究對本院神經外科顱腦損傷患者的預后影響因素進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010年8月至2013年8月我院神經外科收治的120例顱腦損傷患者作為研究對象。所有患者均符合以下診斷標準：經CT或MRI明確診斷為單純性顱腦損傷；患者入院時間在受傷后24h以內；既往無心、肺、腎、血液等病史；所有患者具有顱腦手術指征；術前病情按格拉斯哥昏迷分級（GCS）評分劃分，輕度（GCS評分9～12分）79例，重度（GCS評分3～8分）41例；患者入院時GCS4-12，平均9.87分；出院時按照格拉斯哥預后分級（GOS）評定，分為2類，GOS1-3級為預后差，共32例；GOS4-5級為預后良好，共88例。

1.2 方法

將年齡、性別、血腫量、硬膜下血腫、血鎂、血糖、出血量、凝血功能、腦干損傷、GCS評分、醫(yī)源肺部感染量化、賦值。預后分為二級，預后良好、預后差。所有的數(shù)據采用SPSS17.0 for windows處理，先進行自變量單因素分析，篩選出與影響顱腦損傷患者預后的相關因素，在將篩選出的相關因素通過Logistic回歸分析進行多因素分析，篩選出影響顱腦損傷患者預后的獨立危險因素。

2 結 果

2.1 單因素分析結果

對設定的11個與影響患顱腦損傷患者預后的因素，逐一進行單個因素統(tǒng)計學分析，得出血糖水平、凝血功能、年齡、腦干損傷、GCS評分、醫(yī)院肺部感染等6個有統(tǒng)計意義的變量（P＜0.05）。

2.2 多因素分析結果

將6個相關因素變量納入非條件Logistic回歸分析，以預后良好和預后差為應變量，6個相關因素為自變量，得出凝血功能、腦干損傷、醫(yī)院肺部感染是影響顱腦損傷患者預后相關因素獨立危險因素。見表1。

表1 非條件Logistic回歸分析結果

3 討 論

隨著社會經濟的發(fā)展，人們的生活水平越來越高，對生命安全及生命質量也要求也越來越高。顱腦損傷病情兇險、變化快，是一種高致殘和致死疾病。雖然隨著社會科技的發(fā)展，醫(yī)療水平提高，顱腦損傷致殘率及致死率有所下降，但仍是神經外科重要的死亡因素。創(chuàng)傷性腦損傷包括原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷，原發(fā)性損傷已不可改變，但可以減少繼發(fā)性損傷。如何提高救治成功率和減少致殘率一直是神經外科醫(yī)師臨床工作努力的方向。大量研究表明年齡、血腫量、性別、血鎂、血糖、硬膜下血腫、出血量、腦干損傷、凝血功能、GCS評分、醫(yī)源肺部感染與顱腦損傷患者預后相關。通過本研究可發(fā)現(xiàn)血糖水平、年齡、GCS評分是影響顱腦損傷患者預后的相關因素，凝血功能、腦干損傷、醫(yī)源肺部感染是影響顱腦損傷患者預后相關因素獨立危險因素。

目前，臨床上顱腦損傷患者血糖升高是普遍現(xiàn)象，很多資料也證明，血糖水平與患者預后存在密切相關性，本研究也證明血糖升高是影響顱腦損傷患者預后相關因素。血糖水平升高后，可通過2條途徑影響患者預后。一是局部生理變化引起血糖升高，可使局部腦細胞膜通透性增加，局部膜電位不穩(wěn)定，加重對腦損傷[2]。而是生物化學變化引起血糖升高，增加患者腦部無氧酵解，促使了腦細胞內酸中毒發(fā)生，同時自由基增多，鈣離子發(fā)生超載，加重了已受損腦組織缺氧缺血。曾令成等研究表明[3]，患者年齡增加，其預后也越差。本研究也證明了年齡是影響預后的相關因素。年齡影響預后主要與這幾個原因有關：老年人隨著年齡增大，腦組織修復功能較年輕人差；腦順應性降低，對顱內高壓代償能力降低；心、腎、肺等器官功能減退，術后易出現(xiàn)病發(fā)癥。GCS是評價顱腦損傷患者傷情的重要指標，其包括睜眼、運動和語言反應，與預后存在密切聯(lián)系，本研究也證明了此觀點。

急性腦外傷患者容易出現(xiàn)凝血功能障礙，顱腦損傷后與凝血相關的因子過渡釋放造成全身不同程度凝血功能障礙，甚至部分患者發(fā)生DIC，重型顱腦損傷在早期即可發(fā)生高凝狀態(tài)，在第三天左右向低凝狀態(tài)轉變。出血或栓塞及大量的凝血因子均可造成顱腦的繼發(fā)性損害。本研究證明凝血功能是影響患者預后的獨立危險因素。因此動態(tài)監(jiān)測患者凝血功能，判斷病情發(fā)展，預防腦梗死和DIC發(fā)生，進而改善患者預后。暴力所致的頭部受傷時，可致腦干天幕游離緣，導致腦干挫傷、牽拉損傷；剪切力可引起腦干彌漫性軸索損傷；腦干存在很多高級中樞，心跳、呼吸等生理功能均與腦干有關?；颊弋斈X干受損時，很容易導致呼吸障礙。當患者合并肺部并發(fā)癥時，氧交換發(fā)展障礙，加重了繼發(fā)性腦水腫，顱內壓升高，形成惡性循環(huán)，病情兇險，預后差。由于顱腦損傷患者常存在呼吸困難而需要實施氣管切開，氣道切開患者容易誤吸胃內容物，造成肺部感染；腦干損傷呼吸中樞功能不全，氣道分泌物不能及時排除體外而堆積在肺部引起感染，加重病情，影響預后[3]。

綜上所述，影響顱腦損傷患者預后因素是多方面的，通過本研究進一步證明了凝血功能、腦干損傷、醫(yī)院肺部感染對預后的影響。對這些影響患預后的危險因素，采取針對性防御措施，有利于改善患者預后。

[1] 張小年,張皓,朱鏞連.創(chuàng)傷性顱腦損傷的流行病學概況[J].中國康復理論與實踐,2005,11(12):987-988

[2] Adams HP,Olinger CP,Mailer JR,et a1.Comparision of admission serum ucose concentration with neurological outcome in acute cerebral infarction[J].Stroke,2010,19(6):455.

[3] 曾令成,張平,郭東生,等.繼發(fā)性雙側瞳孔散大顱腦損傷患者預后的影響因素分析[J].實用醫(yī)學雜志,2007,23(2):3863-3865.

R651.1+5

B

1671-8194（2013）30-0079-02