周喜紅

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

非靜脈曲張性上消化道出血的臨床診治分析

周喜紅

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 探究內(nèi)鏡與泮托拉唑聯(lián)合使用治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果。方法 按照治療方式的不同將96例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者分為觀察組48例與對照組48例。兩組患者均進行糾正貧血及止血等常規(guī)治療，對照組患者給予泮托拉唑治療，觀察組患者則給予泮托拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡治療，對比兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的停止出血時間平均為0.5d，明顯低于對照組的3.5d（P＜0.05），臨床療效上觀察組患者治愈率68.8%、治療總有效率95.8%均明顯高于對照組（P＜0.05），好轉(zhuǎn)率和無效率均為4.2%，均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡與泮托拉唑聯(lián)合使用治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果顯著，出血停止時間短，不良反應(yīng)小，無需長時間住院，值得推廣。

內(nèi)鏡；非靜脈曲張性上消化道出血；診治分析

急性非靜脈曲張性上消化道出血是一種臨床常見的消化道急癥，致死率約為8%，如果無法及時止血，很容易在短時間內(nèi)發(fā)生周圍循環(huán)衰竭，危及患者生命，因此有效而迅速的止血措施是治療的關(guān)鍵。大約80%的患者能夠進行內(nèi)科保守治療，余下20%的患者由于動脈損傷造成出血不止而不得不進行外科手術(shù)，導(dǎo)致患者死亡的往往并不是消化道出血，多是術(shù)后并發(fā)癥[1]。內(nèi)鏡治療是治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的一種有效治療方法，具有創(chuàng)傷小，操作簡單、臨床效果好等優(yōu)點，近年來我院采用內(nèi)鏡與泮托拉唑聯(lián)合療法治療急性非靜脈曲張性上消化道出血，取得了比較理想的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年3月至2012年6月間在我院接受治療的96例患者為研究對象，均由于出現(xiàn)黑便或（和）嘔血前來就診，臨床診斷確定為急性非靜脈曲張性上消化道出血。其中男53例，女43例；年齡為44～85歲，平均年齡（58.5±3.6）歲。其中胃大部潰瘍者24例，急性胃黏膜病變者13例，十二指腸潰瘍19例，胃腺癌6例，胃息肉4例，球后潰瘍9例，吻合口潰瘍3例等。根據(jù)治療方法將患者分為觀察組與對照組各48例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

入院后對患者進行常規(guī)檢查，監(jiān)護生命體征，測血壓，同時給予抗感染、擴容、吸氧等支持治療。在此基礎(chǔ)上觀察組患者使用電子胃鏡（產(chǎn)自日本的GIF-H240、GIF-H260）治療，并準備好微波、激光、鈦夾、凝血酶、高頻率電凝器等。按照胃鏡檢查的操作方式將內(nèi)鏡續(xù)入患者口腔，查找到出血病灶后根據(jù)患者的具體出血情況給予對癥治療，對有彌漫性滲血患者，對滲血局部噴灑去甲腎上腺素生理鹽水，對局部噴射出血且內(nèi)鏡下可觀察血管影的患者實施高頻電凝止血。對照組進行常規(guī)胃鏡檢查，查明出血病灶后，對彌漫性滲血的處理方式同觀察組。觀察組患者在內(nèi)鏡止血后回到病房，給予40mg泮托拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽圣元藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20067169）+250mL生理鹽水靜脈滴注，每天2次；對照組不經(jīng)內(nèi)鏡治療，僅單純給予40mg泮托拉唑+250mL生理鹽水靜脈滴注，每天2次，兩組患者均治療并觀察1周。

1.3 療效判定

①無效：7d治療結(jié)束后患者仍黑便或嘔血，伴隨癥狀未改善，或加重者；②好轉(zhuǎn)：黑便、嘔血現(xiàn)象減少，大便潛血測試結(jié)果不再是強陽性；③顯效：黑便、嘔血現(xiàn)象明顯減少，7d內(nèi)大便潛血測試結(jié)果良好；④治愈：無黑便、嘔血現(xiàn)象，7d內(nèi)大便潛血測試結(jié)果正常。其中治愈+顯效+好轉(zhuǎn)=總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料用%表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，觀察組患者的平均出血停止時間為0.5d，明顯低于對照組的3.5d，差異明顯（P＜0.05）。臨床療效上，兩組患者的臨床癥狀均明顯改善，但觀察組患者的治愈率68.8%、治療總有效率95.8%均明顯高于對照組的87.5%（P＜0.05），好轉(zhuǎn)率和無效率均為4.2%，均明顯低于對照組的12.5%（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的療效對比[n（5%）]

3 討 論

急性非靜脈曲張的致病因素較多，一般認為與腦干及下丘腦受損有關(guān)，上消化道出血是其最為常見的一種并發(fā)癥。丘腦或者腦干下部受損會造成呼吸衰竭，交感神經(jīng)張力變化，心臟血管收縮障礙，血液中兒茶酚胺的水平上升，導(dǎo)致胃黏膜缺血，其屏障受損。中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致胃泌素顯著增加，胃腔中H+水平提高而導(dǎo)致逆彌散，最終胃黏膜喪失對胃蛋白酶及H+的抵抗力，導(dǎo)致黏膜糜爛、潰瘍并發(fā)生出血[2]。

多數(shù)急性非靜脈曲張性上消化道出血患者是由單純潰瘍引起的，部分患者由胃癌、胃黏膜損傷等病變造成。當(dāng)前對該病的診斷及治療多依賴患者的病史與體征，明確病因還需進一步的胃鏡檢查，而胃鏡下止血也逐漸成為臨床治療該病的重要措施，尤其是對特殊原因?qū)е碌某鲅?，比如急性胃黏膜病變、胃單純性潰瘍引起的出血，既可以顯著降低由于出血引起的手術(shù)風(fēng)險，又能夠防止保守治療無效造成的循環(huán)衰竭，48h內(nèi)實施胃鏡檢查與胃鏡下是比較安全可靠的措施[3]。

泮托拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，與內(nèi)鏡治療聯(lián)合使用可以取得良好的治療效果，顯著提高止血的成功率，降低病死率。在本研究中，觀察組患者使用內(nèi)鏡與泮托拉唑聯(lián)合使用的療法取得了良好的臨床效果，其72h內(nèi)的再出血率遠低于對照組，止血迅速，明顯優(yōu)于單純使用泮托拉唑，說明聯(lián)合使用的療法起到了累加效應(yīng)。

總的來說，內(nèi)鏡與泮托拉唑聯(lián)合使用治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果顯著，具有快速止血，再出血率低，無明顯不良反應(yīng)，安全有效等特點，患者痛苦少，治療時間短，無需長期住院，值得臨床推廣。

[1] 孫承美.急性上消化道出血的診斷與治療進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,14(7):255.

[2] 田旭蘭.急診胃鏡診斷上消化道出血原因臨床分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2011,12(5):233.

[3] 朱薇.急性上消化道出血的常見病因[J].中國臨床醫(yī)生,2010,9 (11):132.

R573.2

B

1671-8194（2013）30-0078-02