譚玉杰

（河南省洛陽市中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床療效觀察

譚玉杰

（河南省洛陽市中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

目的 探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效。方法 從我院2009年1月至2011年5月間住院確診的符合藥物治療指征的異位妊娠患者100例，隨機分為治療組和對照組，各50例。對照組給予每天口服米非司酮100～150mg，3d為1個療程，總量為600mg，服該藥前后2h均禁食。治療組在對照組所給藥物的基礎(chǔ)上隔日肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50mg，共3次，比較兩組治愈率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組治愈率為94.0%高于對照組的72.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組用藥后不良反應(yīng)無明顯差異，均經(jīng)過對癥治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠比單用米非司酮治療臨床效果好，安全，值得推廣應(yīng)用。

米非司酮；甲氨蝶呤；異位妊娠

異位妊娠是受精卵著床在子宮體以外的部位，臨床上多見于輸卵管妊娠、腹腔妊娠等，是育齡期婦女常見病之一。近年來，異位妊娠在未生育婦女中的發(fā)病率增高，所以通過臨床治療保留患者的生育功能有十分重要的意義[1]。我院選取2009年1月至2011年5月間住院的符合藥物治療指征的異位妊娠患者100例，采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2011年5月間住院確診的異位妊娠患者100例，均符合下列條件：①患者呼吸、體溫、血壓平穩(wěn)，腹腔內(nèi)無活動性內(nèi)出血；②B超檢查，異位妊娠包塊直徑約＜4cm，血常規(guī)檢查正常。③無急、慢性肝腎及全身器質(zhì)性疾?。虎鼙救思凹覍俣疾辉附邮苁中g(shù)治療或迫切要求保留生育功能的。100例患者年齡18～36歲，平均年齡25歲，停經(jīng)時間38～70d，隨機將她們分為對照組和治療組，兩組各50例，兩組患者年齡、停經(jīng)時間、包塊直徑、血絨毛膜促性腺激素等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組每天給予口服米非司酮片100～150mg，3d為1個療程，總口服量為600mg，服該藥前后2h均禁食。治療組在對照組所給藥的基礎(chǔ)上隔日再肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50mg，共3次，患者在治療期間應(yīng)臥床休息，嚴密觀察體溫、脈搏、血壓的變化及腹痛、陰道出血的情況，每周復(fù)查血絨毛膜促性腺激素至數(shù)值恢復(fù)正常，每周檢查盆腔B超，直至附件包塊縮小或消失。

1.3 判定標準

治愈：臨床癥狀消失，盆腔包塊縮小一半以上或包塊消失，陰道后穹隆積液減少或消失，血絨毛膜促性腺激素＜100u/L；失敗：在治療過程中，血絨毛膜促性腺激素不降或不斷升高，盆腔包塊增大或出現(xiàn)急腹癥癥狀需手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件分析，率的比較采用χ2檢驗，兩組間計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 治愈率

兩組根據(jù)療效評定標準進行治愈和失敗統(tǒng)計，其中治療組治愈率為94.0%（47/50），失敗率為6.0（3/50）失敗例數(shù)改行手術(shù)治療（手術(shù)過程中腹腔出血約200mL，沒有發(fā)現(xiàn)有活動性出血）。對照組治療愈率為72.0%（36/50），失敗率為28.0%（14/50）。兩組治愈率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1所示。

表1 兩組治愈率比較（n，%）

2.2 不良反應(yīng)

兩組用藥后不良反應(yīng)沒有出現(xiàn)明顯的差異，其中出現(xiàn)消化道癥狀食欲差、惡心、嘔吐的5例，出現(xiàn)肝功能輕度損害的2例，經(jīng)對癥治療后即好轉(zhuǎn)。

3 討 論

近年來，異位妊娠在未生育婦女中的發(fā)病率增高，所以通過臨床治療保留患者的生育功能有十分重要的意義；Bouyer[2]報道異位妊娠藥物保守治療后再次宮內(nèi)妊娠率為80%，手術(shù)保守治療后再次宮內(nèi)妊娠率為73%，根治性手術(shù)治療后再次宮內(nèi)妊娠率為53%，從上面的3個數(shù)字可以看出藥物保守治療療效好，尤其是對有生育要求的患者不失為一種較好選擇。

米非司酮是一種新型的可于內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體的孕酮拮抗劑，抗孕酮作用較強，使絨毛組織發(fā)生蛻變?nèi)缓髩乃?，使黃體刺激素水平下降，黃體萎縮，胚囊壞死引起胚胎死亡；國內(nèi)外廣泛應(yīng)用甲氨蝶呤對未破裂型異位妊娠的治療，甲氨蝶呤主要是通過對滋養(yǎng)細胞增生的抑制，最終使胚胎組織壞死、脫落、吸收[3]而不再用手術(shù)。

甲氨蝶呤與米非司酮合用有協(xié)同作用，在甲氨蝶呤殺傷胚胎作用的基礎(chǔ)上，米非司酮作用于絨毛使其變性壞死，協(xié)同作用導(dǎo)致血絨毛膜促性腺激素快速下降，共同使滋養(yǎng)葉細胞失去活性，使血絨毛膜促性腺激素合成減少，導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育、死亡最終被吸收，使保守治療的成功率得到提高。且保留了輸卵管的功能與輸卵管的完整性，減少了輸卵管破裂及腹腔內(nèi)出血的危險性；并且兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用與單用其中兩種藥物中的一種相比，觀察并不增加患者臨床不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤的有報道[5]治療異位妊娠成功率及輸卵管通暢率高，從而把患者將來的生育率大幅度的提高。

總之，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠，成功率高，不增加臨床不良反應(yīng)，是一種安全、有效、經(jīng)濟的治療方法。

[1] 歐俊,吳曉科,周珊英.異位妊娠的治療現(xiàn)狀[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(5):311.

[2] Bouyer J,Job SN,Pouly JL,et a1.Fertility following radical,COIloservative·surgical or medical treatment for tubal pregnancy:a populalion-based study[J].BJOG,2000,107(6):714-721.

[3] 應(yīng)惠芬.異位妊娠保守治療97例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2008,29 (10):926.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:109.

[5] 田繼香.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療40例異位妊娠療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,15(2):164-165.

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1671-8194（2013）30-0071-02