王根彩 閆福鵬 于明泉

（江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院腫瘤外科，江蘇 徐州 221700）

肺錯(cuò)構(gòu)瘤30例分析

王根彩 閆福鵬 于明泉

（江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院腫瘤外科，江蘇 徐州 221700）

目的 總結(jié)肺錯(cuò)構(gòu)瘤的臨床特征、外科治療經(jīng)驗(yàn)及預(yù)后。方法 回顧我院30例經(jīng)手術(shù)治療，病理證實(shí)為肺錯(cuò)構(gòu)瘤的臨床特征、影像學(xué)特點(diǎn)及手術(shù)方面的體會(huì)。結(jié)果 30例患者20例無臨床癥狀，全組均行手術(shù)治療，隨診20例無1例復(fù)發(fā)及惡變。誤診率80%（24/30）。結(jié)論 肺錯(cuò)構(gòu)瘤是一種預(yù)后較好的良性腫瘤，確診靠病理診斷。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)較常規(guī)開胸手術(shù)腫瘤更具優(yōu)越性。

肺錯(cuò)構(gòu)瘤/診斷；肺錯(cuò)構(gòu)瘤/手術(shù)；鑒別診斷

肺錯(cuò)構(gòu)瘤是由支氣管壁各種正常組織錯(cuò)亂而形成的良性腫瘤[1]，影像學(xué)下“爆米花”樣鈣化是其特征性表現(xiàn)。易與肺癌及肺結(jié)核等肺部疾病相混淆，誤診率較高。本文收集了我院2003至2012年收治30例肺錯(cuò)構(gòu)瘤患者的臨床特征、影像學(xué)特點(diǎn)及治療方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

本組30例患者，其中男21例，女9例，男女之比2.3∶1.0，年齡30～68歲，其中40歲以上25例，20例患者無癥狀，行常規(guī)體檢全胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)，其余10例均有不同程度咳嗽、咳痰、胸悶，其中4例有咯血癥狀，全組無發(fā)熱癥狀，經(jīng)胸部X線、CT、支氣管鏡及CT下腫塊穿刺活檢，術(shù)前診斷為肺錯(cuò)構(gòu)瘤6例，肺癌15例，肺炎性假瘤4例，肺部腫塊待查5例，誤診率高達(dá)80%，30例患者均行CT檢查，圖像呈圓形或橢圓形，2例腫塊邊緣可見衛(wèi)星灶及毛刺影，5例可見鈣化，其中2例呈典型的“爆米花樣”鈣化。

本組30例均行手術(shù)治療，常規(guī)開胸后外側(cè)切口17例，腋下小切口10例，胸腔鏡手術(shù)3例，單純肺錯(cuò)構(gòu)瘤摘除術(shù)5例，肺鍥行切除20例，肺葉切除5例。

2 結(jié) 果

術(shù)后病理均證實(shí)為肺錯(cuò)構(gòu)瘤，肉眼觀腫瘤組織呈實(shí)性，質(zhì)地中，多呈圓形、類圓形或分葉狀，剖面呈灰白色，見軟骨樣結(jié)構(gòu)，鏡下主要成分為軟骨，其他還可有纖維組織、脂肪、平滑肌等組成，全組均順利出院，無1例復(fù)發(fā)及惡變，并將胸腔鏡組與常規(guī)開胸手術(shù)組相比較，發(fā)現(xiàn)胸腔鏡組患者胸管引流量、帶管時(shí)間及住院天數(shù)均較開胸組明顯減少。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

3 討 論

肺錯(cuò)構(gòu)瘤是肺部良性腫瘤之一，占肺良性腫瘤75%[2]，發(fā)病原因不清楚，年齡以40歲以上占多數(shù)，男性多于女性，多數(shù)無臨床癥狀，本組20例無癥狀，占66.7%，本病病程長，生長緩慢，一般不出現(xiàn)癥狀，往往在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，X線征象，腫瘤呈圓形、橢圓形或分葉狀影，多發(fā)生在肺邊緣部分，邊緣光滑，腫瘤密度較高，且不均勻，與周圍肺組織分界多較清晰，一般無衛(wèi)星灶，有時(shí)可見鈣化，特別是“爆米花樣”鈣化，本組鈣化病例5例，占16.7%，其中爆米花樣鈣化2例，僅占全組6.7%，故典型病例較少，即增加了誤診概率。易于肺癌、肺結(jié)核相混淆。故應(yīng)加以鑒別，現(xiàn)總結(jié)如下：①肺癌一般病程短，可出現(xiàn)咳嗽，特別是刺激性干咳，痰中帶血及胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀，X線可見大小不等的結(jié)節(jié)，邊緣模糊毛糙，常顯示毛刺影，部分病人可有胸膜凹陷癥，周圍多有縱膈淋巴結(jié)增大。②肺結(jié)核，一般病程長，發(fā)展緩慢。病變多位于上葉尖后段或下葉背段。有的可有全身癥狀，如低熱、盜汗、乏力等，X線腫塊密度不均勻，可見到稀疏透光區(qū)和鈣化點(diǎn)，肺內(nèi)常另有散在性結(jié)核病灶。

表1 胸腔鏡組與常規(guī)手術(shù)比較（）

表1 胸腔鏡組與常規(guī)手術(shù)比較（）

注：-表示無意義

住院天數(shù)(d)胸腔鏡組383.40± 34.26組別n手術(shù)操作時(shí)間(min)術(shù)后24h引流量(mL)術(shù)后帶管時(shí)間(h) 60.35± 31.46 31.15± 7.355.87±1.26常規(guī)手術(shù)組2790.43± 37.60 138.26± 76.48 48.25± 30.269.35±2.76 -0.6322.0462.4262.186 P -＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t

綜上對(duì)于該種患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)積極手術(shù)治療，手術(shù)在完整切除病灶同時(shí)盡可能的保留健康的肺組織，對(duì)于適宜胸腔鏡手術(shù)患者，建議應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)，盡管該病為良性腫瘤，隨著時(shí)間延長，可壓迫氣管，且有惡變可能。目前提倡胸腔鏡手術(shù)，術(shù)中行腫塊快速冰凍活檢，可明確診斷，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

[1] 吳在德,吳肇漢.7版.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 盧喜科,安若昆,趙福元,等.59例胸內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷與外科治療[J].中華胸心血管外科雜志,1995,11(3):1613.

Diagnosis and Surgical Treatment of Pulmonary Hamartoma in 30 Cases

WANG Gen-cai, YAN Fu-peng, YU Ming-quan
(Department of Oncological Surgery, People’s Hospital of Fengxian, Xuzhou 221700, China)

Objective Summarize the clinic features, the experience of surgical treatment and prognosis of the pulmonary hamrtoma. Method A retrospective study of 30 cases treated by operation, clinical characteristics, imaging for pulmonary hamartoma confirmed by pathology and operation characteristics of the experience. Result 30 cases of 20 patients without clinical symptoms, all groups underwent operation treatment, follow-up of 20 cases without recurrence and malignant change of a case.The misdiagnosis rate was 80%（24/30）.Conclusion Pulmonary hamartoma is a better a benign tumor prognosis, confirmed by pathological diagnosis. Minimally invasive thoracoscopic operation than conventional open chest operation has more advantages in tumor.

Pulmonary hamartoma/diagnosis; Pulmonary hamartoma/operation; Differentialdiagnosis

R734.2

B

1671-8194（2013）30-0026-01