左繼君

(山東省萊陽(yáng)市中醫(yī)院內(nèi)科，山東 萊陽(yáng) 265200)

神經(jīng)護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者院內(nèi)感染發(fā)生的影響

左繼君

(山東省萊陽(yáng)市中醫(yī)院內(nèi)科，山東 萊陽(yáng) 265200)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者院內(nèi)感染發(fā)生的影響。方法 對(duì)2010年4月至2013年4月收治的2480例神經(jīng)內(nèi)科患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各1240例，兩組都進(jìn)行常規(guī)藥物治療與一般護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)兩組患者的感染率、所感的病原菌、滿意度以及焦慮抑郁程度進(jìn)行比較分析。結(jié)果 對(duì)照組的感染率為9.60%（119/1240），而研究組感染率僅為2.66%（33/1240），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者感染的病原菌種共檢測(cè)出9種，分別為：金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、腸球菌屬、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、不動(dòng)桿菌屬、產(chǎn)氣腸桿菌及陰溝腸桿菌。對(duì)照組患者上述9種病原菌均有檢出，研究組患者中僅檢出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌3種病原菌。對(duì)照組1240例患者中990例患者感覺(jué)滿意，滿意率為79.84%；研究組1240例患者中1191例患者感覺(jué)滿意，滿意率為96.05%。兩組患者的滿意率相比較，研究組患者的滿意率較對(duì)照組顯著提高（P＜0.05）。對(duì)所有院內(nèi)感染患者驚醒抑郁及焦慮評(píng)分，對(duì)照組患者焦慮評(píng)分為（44.76±4.19），抑郁評(píng)分為（45.02±3.89）；研究組患者的焦慮評(píng)分為（35.11±3.99），抑郁評(píng)分為（34.98±4.21）。與對(duì)照組患者焦慮及抑郁評(píng)分相比，研究組患者的焦慮以及抑郁評(píng)分均顯著下降，P＜0.05。結(jié)論 通過(guò)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可顯著減低患者感染率，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科有顯著的臨床效果。

綜合護(hù)理干預(yù)；神經(jīng)內(nèi)科；感染率

神經(jīng)內(nèi)科患者大都為急癥患者、或是危重癥患者，并且多數(shù)是來(lái)源于老年群體，對(duì)這些患者驚醒搶救時(shí)常會(huì)伴有侵入性操作，另外，由于患者術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)昏迷、免疫力差等現(xiàn)象，因而院內(nèi)感染的發(fā)生率大大增加了。因此，神經(jīng)內(nèi)科是患者發(fā)生醫(yī)院感染情況的高發(fā)科室，不僅嚴(yán)重影響患者的治療和康復(fù)[1]，同時(shí)還給患者造成極大的痛苦，以及增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量。我院對(duì)2010年4月至2013年4月收治的2480例神經(jīng)內(nèi)科患者采用個(gè)性化針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年4月至2013年4月收治神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染患者為研究對(duì)象，共2480例，其中男性患者1709例，女性患者為771例。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各1240例?；颊咂骄挲g（63.3± 12.8）歲；平均體質(zhì)量（62.7±16.3）kg；其中腦?；颊?542例，腦出血患者419例，腦栓塞患者302例，腦膜炎患者117例，其他100例。兩組患者在性別、病情和臨床表現(xiàn)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]確定患者是否為院內(nèi)感染。

1.3 研究方法

兩組都進(jìn)行常規(guī)藥物治療和一般護(hù)理措施。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)行綜合神經(jīng)科護(hù)理干預(yù)措施，包括對(duì)呼吸道、泌尿系統(tǒng)、胃腸道、醫(yī)源性、侵入性操作造成的感染以及個(gè)人生活等護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組患者院內(nèi)感染情況、所染病原菌種類(lèi)、滿意度及焦慮抑郁程度。

1.3.1 呼吸道感染護(hù)理措施

對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)加強(qiáng)肺部護(hù)理，鼓勵(lì)患者多做深呼吸。護(hù)士應(yīng)每日給患者叩背5～6次，每次10min左右，以此來(lái)促進(jìn)患者排痰；還應(yīng)保持病房空氣潔凈、通風(fēng)，每天紫外線照射消毒，早晚各一次，每次照射30min；并且每日用無(wú)菌棉簽沾消毒液為患者雙側(cè)鼻黏膜進(jìn)行消毒；吸氧患者者應(yīng)每日更換一次性吸氧管，濕化瓶亦應(yīng)每日更換并消毒，消毒時(shí)，用含有效氯400mg/L的消毒液浸泡30min，然后再用95%的酒精5～10mL均勻沖洗內(nèi)壁倒去，1min后內(nèi)盛無(wú)菌蒸餾水作濕化液后使用[3]。

1.3.2 泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理措施

對(duì)于大小便失禁患者，為預(yù)防逆行感染，應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理以及留置尿管等的護(hù)理干預(yù)。導(dǎo)尿患者尿路感染的發(fā)生率每天以8%～10%的速度遞增[4]。所以，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水以便利尿；病情允許的情況下患者應(yīng)及時(shí)清洗會(huì)陰，保持尿道口清潔；醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)必須進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作，可采用雙腔式尿管，用碘伏消毒進(jìn)行導(dǎo)尿；盡量縮短留置尿管時(shí)間，每天更換引流袋。

1.3.3 胃腸道感染護(hù)理措施

對(duì)于患者由于長(zhǎng)期不得進(jìn)食或是服用大量廣譜抗菌藥而引起胃腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致腹瀉的患者，應(yīng)加強(qiáng)飲食及抗生素使用管理。嚴(yán)禁不潔飲食，餐具每日消毒；對(duì)于鼻飼患者，必須加強(qiáng)鼻飼管理；根據(jù)患者情況，合理使用抗生素，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥并及時(shí)觀察療效。

1.3.4 醫(yī)源性感染護(hù)理措施

對(duì)于廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)定期進(jìn)行無(wú)菌培訓(xùn)，及時(shí)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作，加強(qiáng)大家的無(wú)菌觀念，最大程度的避免醫(yī)源性感染發(fā)生。只有不斷加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，才能提高控制醫(yī)院感染的水平[5]。

1.3.5 侵入性操作感染護(hù)理措施

氣管插管、氣管切開(kāi)、使用呼吸機(jī)等侵入性操作常導(dǎo)致患者感染。因此，進(jìn)行這些侵入性操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)范；患者病情一旦穩(wěn)定，及早撤管，盡量縮短插管時(shí)間。

1.3.6 生活護(hù)理干預(yù)

針對(duì)不同患者的不同生活習(xí)慣，采取針對(duì)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者的生活進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)及時(shí)清洗被褥，保證床褥的清潔、干燥以及舒適；由于神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的排痰能力較差[6]， 因此應(yīng)多鼓勵(lì)患者用力清除肺部及嗓子里淤積的痰，必要情況下可做吸痰措施。對(duì)于意識(shí)不清的患者，應(yīng)備好吸引器以及氣管切開(kāi)包，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。對(duì)于大小便失禁的患者，應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，盡量減少導(dǎo)尿管滯留天數(shù)，保持患者下身的干燥清潔，并且在天冷時(shí)要注意保暖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)數(shù)資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者院內(nèi)感染情況比較

對(duì)照組的感染率為9.60%（119/1240），其中呼吸道感染80例，胃腸道感染10例，泌尿系統(tǒng)感染22例，其他原因感染7例；而研究組感染率僅為2.66%（33/1240），其中呼吸道感染21例，胃腸道感染3例，泌尿系統(tǒng)感染7例，其他原因感染2例。兩組感染率比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者院內(nèi)感染情況比較

2.2 兩組患者感染病原菌種類(lèi)比較

兩組患者感染的病原菌種共檢測(cè)出9種，分別為：金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、腸球菌屬、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、不動(dòng)桿菌屬、產(chǎn)氣腸桿菌及陰溝腸桿菌。對(duì)照組患者上述9種病原菌均有檢出，研究組患者中僅檢出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌3種病原菌。

2.3 兩組患者滿意度比較

對(duì)照組1240例患者中990例患者感覺(jué)滿意，滿意率為79.84%；研究組1240例患者中1191例患者感覺(jué)滿意，滿意率為96.05%。兩組患者的滿意率相比較，研究組患者的滿意率較對(duì)照組顯著提高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度比較(n，%)

2.4 兩組患者焦慮抑郁程度比較

對(duì)所有院內(nèi)感染患者驚醒抑郁及焦慮評(píng)分，對(duì)照組患者焦慮評(píng)分為（44.76±4.19），抑郁評(píng)分為（45.02±3.89）；研究組患者的焦慮評(píng)分為（35.11±3.99），抑郁評(píng)分為（34.98±4.21）。與對(duì)照組患者焦慮及抑郁評(píng)分相比，研究組患者的焦慮以及抑郁評(píng)分均顯著下降，P ＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者焦慮抑郁程度比較

3 結(jié) 論

神經(jīng)內(nèi)科患者是極易發(fā)生院內(nèi)感染的科室，一方面感染原因復(fù)雜：患者一般年齡較大抵抗力較弱，患者又多伴有昏迷造成吞咽、排泄等障礙，增大感染概率；搶救過(guò)程中侵入式操作較多，破壞人體的天然屏障，為感染創(chuàng)造了有利條件。另一方面其感染方式眾多：呼吸道、胃腸道、泌尿系統(tǒng)感染等均為院內(nèi)感染的主要感染方式。

本研究中采取了多種護(hù)理干預(yù)手段，同時(shí)加強(qiáng)了患者呼吸道、泌尿系統(tǒng)、胃腸道以及對(duì)侵入性操作等方面的護(hù)理干預(yù)措施，還加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，極大程度地降低醫(yī)源性感染的發(fā)生率。對(duì)照組的感染率為9.60%，研究組感染率僅為2.66%。兩組患者的感染率比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，研究組患者的菌種檢出數(shù)量顯著減少，滿意度顯著提高，焦慮抑郁程度也得到明顯改善，說(shuō)明本院采用的綜合護(hù)理干預(yù)措施能顯著降低神經(jīng)內(nèi)科患者的感染率，提高治愈率以及患者生活質(zhì)量，具有臨床價(jià)值。

[1] 劉雪群,童德軍.顱內(nèi)出血患者醫(yī)院感染調(diào)查與分析[J].中國(guó)感染控制雜志,2002,1(1): 27.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].2001.

[3] 呂宗梅,聶海.氧氣濕化瓶消毒保存方法的改進(jìn)[J].中國(guó)感染控制雜志,2004,3(1): 35.

[4] 吳敏.重癥監(jiān)護(hù)病房泌尿系醫(yī)院感染原因分析及預(yù)防[J].臨床護(hù)理雜志,2010,9(1): 60-62.

[5] 鐘巧,侯慶中,李暉,等.醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,20(6): 831-833.

[6] 汪琪.神經(jīng)內(nèi)科住院患者呼吸系統(tǒng)感染原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(1):69-70.

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1671-8194（2013）26-0264-03