吳英嬌

(昌江縣人民醫(yī)院護(hù)理部，海南 昌江 572700)

腹部手術(shù)后切口感染的預(yù)防性護(hù)理

吳英嬌

(昌江縣人民醫(yī)院護(hù)理部，海南 昌江 572700)

目的 探討腹部手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防性護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院2011年6月至2012年6月期間進(jìn)行腹部手術(shù)的1200例患者的臨床資料，總結(jié)該組患者感染的危險(xiǎn)因素，并提出預(yù)防性護(hù)理措施。結(jié)果 1200例患者術(shù)后發(fā)生切口感染者30例，發(fā)生率為2.5%。1200例患者中感染組和非感染組在年齡、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、抗生素的使用方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。感染組患者經(jīng)對(duì)癥處理后，切口愈合。預(yù)防性護(hù)理措施有加強(qiáng)感染監(jiān)控、對(duì)患者的管理和宣傳教育。結(jié)論 腹部手術(shù)患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率較高，必須采用有效的預(yù)防性護(hù)理措施，以減少感染的發(fā)生，確?；颊咦≡喊踩?/p>

腹部手術(shù)；切口感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防性護(hù)理

切口感染是腹部手術(shù)后的比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，感染的發(fā)生不僅患者使住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，直接影響療效，而且增加患者及家屬的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，激化醫(yī)患關(guān)系矛盾[1]。近年來(lái)，切口感染的發(fā)生率一直居高不下，已經(jīng)成為臨床上不可忽視的重要問(wèn)題之一。腹部手術(shù)切口感染應(yīng)該引起臨床工作者的重視，分析其感染因素，并提出預(yù)防性護(hù)理措施十分必要。為有效降低腹部切口感染的發(fā)生率，現(xiàn)回顧性分析我院2011年6月至2012年6月期間進(jìn)行腹部手術(shù)的1200例患者的臨床資料，并提出預(yù)防性護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1200例腹部手術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均簽署知情同意書(shū)；②無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙；③無(wú)心血管和神經(jīng)系統(tǒng)病史；④認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病意者；②合并有糖尿病、肝硬化、心血管、肺部等患者；③術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；④精神疾病和其他內(nèi)科疾病。其中男520例，女480例，年齡18～75歲。開(kāi)腹手術(shù)1170例，腹腔鏡手術(shù)30例，手術(shù)類(lèi)型：660例婦科，80例膽囊炎、膽石癥，40例上消化道潰瘍并穿孔，220例闌尾炎，140例腹外疝，60前列腺肥大摘除。將該組患者按照術(shù)后是否發(fā)生切口感染分為感染組和非感染組。

1.2 切口感染的判定

采用衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)組擬定的《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)對(duì)患者切口感染進(jìn)行判定，若切口針孔有分泌物溢出，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，或伴有發(fā)熱≥38℃，分泌物病原學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性則判定為切口感染。

1.3 方法

采用回顧性分析的方法對(duì)患者的一般資料及手術(shù)情況進(jìn)行分析，包括患者的年齡、性別、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后抗生素的使用情況、手術(shù)性質(zhì)、切口部位、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

1200例患者術(shù)后發(fā)生切口感染者30例，發(fā)生率為2.5%。1200例患者中感染組和非感染組在年齡、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、抗生素的使用方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。感染組患者經(jīng)對(duì)癥處理后，切口愈合，效果較為滿意。

表1 腹部切口感染的危險(xiǎn)因素

3 腹部切口感染的原因分析

①術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不完善；②術(shù)中要求，沒(méi)有按要求預(yù)防性用抗生素；③不同傷口的污染程度；④患者的體質(zhì)情況，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良不僅會(huì)影響到手術(shù)本身，而且會(huì)導(dǎo)致術(shù)后免疫力下降，延遲切口愈合，增加感染概率。⑤吸煙：長(zhǎng)期吸煙者免疫功能明顯受到抑制，表現(xiàn)為免疫球蛋白濃度和溶菌酶活性下降，免疫力下降，增加切口感染。⑥手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間過(guò)程會(huì)使空氣中的細(xì)菌及切口附近毛囊內(nèi)的細(xì)菌隨排汗而污染切口的機(jī)會(huì)增加。

4 預(yù)防性護(hù)理措施

4.1 加強(qiáng)感染監(jiān)控

對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無(wú)菌操作培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)無(wú)菌操作管理。每個(gè)月對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣、各種物體表面、工作人員手進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，確保達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)。換藥室每日紫外線照射消毒一次，進(jìn)入病房必須戴口罩、帽子。護(hù)士每日檢查消毒隔離情況，做好空氣消毒及衛(wèi)生管理，開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)，保證室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣流通。對(duì)正在感染或可能發(fā)生感染的患者進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)并結(jié)合病房?jī)?nèi)的病原菌實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素[2]。術(shù)前凈化手術(shù)室空氣，手術(shù)器械嚴(yán)格消毒滅菌，患者衣服不得帶入手術(shù)室內(nèi)，不安排手術(shù)參觀。

4.2 對(duì)患者感染的預(yù)防

在各項(xiàng)操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保證一患一套檢查護(hù)理用具[3]，盡量減少對(duì)患者不必要的侵入性操作。病房?jī)?nèi)保持適應(yīng)的溫度和濕度，常通風(fēng)換氣。加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，有吸煙史者規(guī)勸其戒煙，提倡戒煙時(shí)間最好在術(shù)前2周以上。②備皮方法的改進(jìn)，用遞毛刀遞毛時(shí)注意手法，避免劃傷患者皮膚，給患者做好備皮后，囑患者沐浴，做好自身清潔。遇到不能下床時(shí)，給患者擦洗，保持切口部位清潔。備皮時(shí)間改為手術(shù)當(dāng)日，不超過(guò)24h。保護(hù)腹部切口，切皮前用無(wú)菌保護(hù)膜貼在切口皮膚上，避免切口損傷。做好預(yù)防用藥，術(shù)前30～60s內(nèi)用一次抗菌藥，術(shù)中如手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出血量＞3000mL術(shù)中加用一次抗菌藥。注意術(shù)中給患者保溫，防止體溫過(guò)低。手術(shù)間人數(shù)的控制。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者切口的情況，保持切口敷料干燥，對(duì)分泌物多、易感染的切口適當(dāng)增加換藥次數(shù)。重點(diǎn)做好高危患者切口感染的預(yù)防。做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪清潔干燥，定期清潔、消毒，督促患者洗澡、更衣、剪指甲，臥床患者定期翻身，做好皮膚護(hù)理等[3]。

4.3 加強(qiáng)感染宣教

加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬感染控制知識(shí)宣教：重點(diǎn)進(jìn)行切口感染、手衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生的知識(shí)宣教。講解切口感染的各種危害以及切口感染的危險(xiǎn)因素，強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的必要性和重要性，告知患者及其家屬預(yù)防感染的基本注意事項(xiàng)。必要時(shí)，可發(fā)放宣傳冊(cè)或重復(fù)宣教，以確保宣教的時(shí)效性。

5 討 論

腹部手術(shù)的切口感染一般發(fā)生在術(shù)后30d以?xún)?nèi)，也有的異物置入手術(shù)感染科發(fā)生在術(shù)后1年。造成手術(shù)切口感染的因素是多方面的，有患者的自身因素，也有醫(yī)源性因素。有研究顯示，腹部手術(shù)后切口感染與病室空氣物品的污染、患者機(jī)體抵抗力、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、惡性腫瘤）、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、圍術(shù)期的不當(dāng)處理及患者自身固有菌群有關(guān)[4]。本研究結(jié)果顯示，腹部切口感染組和非感染組在年齡、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、抗生素的使用方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊叩哪挲g越大、切口長(zhǎng)度越長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后發(fā)生感染都可能性越高?？股乜捎行ьA(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生。針對(duì)以上因素，我院特提出預(yù)防性護(hù)理措施，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)感染監(jiān)控和對(duì)患者的管理，提高患者機(jī)體免疫力，增加患者對(duì)切口感染情況的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，術(shù)后適當(dāng)使用抗生素，以降低術(shù)后感染情況。當(dāng)不可避免的出現(xiàn)切口感染時(shí)，應(yīng)積極對(duì)癥處理，嚴(yán)格的無(wú)菌操作，應(yīng)用引流條，清理切口滲出物、壞死組織及異物，以減少細(xì)菌數(shù)量，控制感染情況。綜上所述，腹部手術(shù)患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率較高，必須采用有效的預(yù)防性護(hù)理措施，以減少感染的發(fā)生，確保患者住院安全。

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1671-8194（2013）26-0257-02