謝寧芳

（河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院，河南 長(zhǎng)葛 461500）

血常規(guī)和尿常規(guī)檢查在流行性出血熱早期診斷中的應(yīng)用研究

謝寧芳

（河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院，河南 長(zhǎng)葛 461500）

目的 探討在發(fā)病早期流行性出血熱患者的血常規(guī)和尿常規(guī)變化。方法 對(duì)100例流行性出血熱的患者分別進(jìn)行血常規(guī)和尿常規(guī)的檢測(cè)分析，用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血常規(guī)并且染色涂片檢查細(xì)胞的形態(tài)變化，用尿分析儀對(duì)尿常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 100例流行性出血熱的患者的血常規(guī)檢查中以白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高的病例有56例，以中性粒細(xì)胞百分比偏高為主的病例有44個(gè)，有30個(gè)病例是以淋巴細(xì)胞百分比偏低為主，75%的患者血小板計(jì)數(shù)低于正常水平，大約64%的患者檢查結(jié)果中可找到異淋細(xì)胞。尿常規(guī)檢查中86%的患者尿蛋白呈陽(yáng)性，和正常人相比較，發(fā)生尿蛋白陽(yáng)性的概率具有非常顯著的差異性。結(jié)論 血常規(guī)和尿常規(guī)的檢查對(duì)流行性出血熱的早期臨床診斷具有非常重要的參考價(jià)值。

流行性出血熱；血常規(guī)檢查；尿常規(guī)檢查

流行性出血熱屬于一類由老鼠傳播的自然疫源性的傳染病，又叫做腎綜合征出血熱，主要是由漢坦病毒導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展，而且該病毒具有多嗜性，可導(dǎo)致體內(nèi)的其他內(nèi)臟或器官同時(shí)受損，該病最基本的病理改變特征是患者全身的小血管及毛細(xì)血管的損傷，該病在早期臨床表現(xiàn)一般多種多樣，而且還會(huì)常常出現(xiàn)某些并發(fā)癥或是不典型的病例，隨病情的不斷發(fā)展可以出現(xiàn)多系統(tǒng)功能障礙[1]。臨床主要表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、充血甚至休克等。典型病例可分為五期它們分別是；恢復(fù)期、少尿期、低血壓休克期、多尿期、發(fā)熱期，若是屬于癥狀較重的病例可有多期之間相互重疊[2-4]。該病病程復(fù)雜，對(duì)患者生命可構(gòu)成嚴(yán)重威脅，也是目前我國(guó)危害極大地一類病毒性疾病[5]。而且在一年四季都可發(fā)病，且以男性青壯年發(fā)病率較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院近段時(shí)間收治的流行性出血熱患者100例，年齡多在25～50歲之間，其中男性有43例，女性有57例，診斷完全符合我國(guó)衛(wèi)生部關(guān)于防治流行性出血熱的方案中的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咦畛蹙驮\時(shí)間大多是在發(fā)熱期，而且出血熱抗體（IgM）的檢測(cè)都顯示是陽(yáng)性。同時(shí)另選我院同期健康者100例作為正常對(duì)照組，年齡是24～55歲之間，男有47例，女有53例，心肝肺腎等重要臟器的功能檢測(cè)均是正常。這兩組人選性別和年齡等一般資料無(wú)明顯差異性，有可比性。

1.2 方法

分別取患有流行性出血熱的患者和正常健康人的血標(biāo)本和尿標(biāo)本，按照臨床方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。血常規(guī)用血細(xì)胞分析儀和與其配套的原裝試劑，采血量為200mL，顛倒搖勻至少8次，在2h內(nèi)分析完畢。血標(biāo)本應(yīng)同時(shí)手工考核血小板的計(jì)數(shù)量。所有血標(biāo)本均要行血涂片鏡檢，經(jīng)過(guò)瑞氏染色后再用油鏡觀察各類血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)變化及發(fā)現(xiàn)是否有異型淋細(xì)胞。尿常規(guī)采用尿分析儀進(jìn)行干化學(xué)測(cè)定，然后用光學(xué)顯微鏡鏡檢。

2 結(jié) 果

這100例流行性出血熱患者中有64例可見(jiàn)到異常淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生，占總患者的64%。異常淋巴細(xì)胞的形態(tài)主要是幼稚型大淋巴細(xì)胞，核的染色質(zhì)較均勻細(xì)致，其核形狀不規(guī)則，有圓形、橢圓形或多邊形，且有凹陷、切跡或折疊等不同類型，個(gè)別細(xì)胞還伸有偽足。白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高為主的病例共有56個(gè)，占總?cè)藬?shù)的56%，有44例患者血常規(guī)檢查是以中性粒細(xì)胞百分比增高為主，30%的是以淋巴細(xì)胞百分比偏低為主。75%的流行性出血熱患者血小板的計(jì)數(shù)低于正常水平。100例流行性出血熱的患者尿常規(guī)檢驗(yàn)主要表現(xiàn)為蛋白尿的患者占總?cè)藬?shù)的86%，其尿蛋白結(jié)果顯示是陽(yáng)性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：根據(jù)這100例流行性出血熱患者的血常規(guī)和尿常規(guī)的檢測(cè)結(jié)果，現(xiàn)將對(duì)比情況作分析，具體見(jiàn)表1。

表1 100患者的檢測(cè)結(jié)果分析（n，%）

3 討 論

通過(guò)上述檢驗(yàn)分析研究可發(fā)現(xiàn)，100例流行性出血熱患者中，以白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高為主占有56%，中性粒細(xì)胞百分比偏高為主的占總?cè)藬?shù)的44%，有75%的患者血小板計(jì)數(shù)低于正常者，淋巴細(xì)胞百分比偏低者占總數(shù)的30%，并且所有這些異常特點(diǎn)與流行性感冒等疾病的血常規(guī)異常表現(xiàn)所需要區(qū)別的是，流行性出血熱的患者在早期存在有血小板數(shù)量的減少，并且還可以見(jiàn)到異常淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生。流行性出血熱患者機(jī)體內(nèi)體液循環(huán)免疫較亢進(jìn)，使循環(huán)免疫復(fù)合物形成迅速，然后在血小板的表面堆積，導(dǎo)致血小板產(chǎn)生聚集進(jìn)而被破壞，這是導(dǎo)致血小板數(shù)量減少的一種原因。同樣，異常淋巴細(xì)胞的出現(xiàn)是因?yàn)?，在病程的早期毛?xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞被流行性出血熱的感染病毒所侵犯，使其發(fā)生增殖，引起微小血管的損傷所造成的后果，另外，該病毒還侵犯骨髓細(xì)胞及某些免疫活性細(xì)胞，使淋巴細(xì)胞受到刺激進(jìn)而增生亢進(jìn)，就表現(xiàn)為異常形態(tài)甚至可發(fā)生母細(xì)胞化。還有，流行性出血熱患者在病程的第2天就可有尿蛋白的出現(xiàn)。本組實(shí)驗(yàn)中有86%的患者尿蛋白顯示陽(yáng)性。在臨床檢驗(yàn)的過(guò)程中，如血常規(guī)、尿常規(guī)應(yīng)復(fù)查多次，因?yàn)楦鶕?jù)患者自身情況有時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查在上午表現(xiàn)陽(yáng)性，而下午就有可能會(huì)是陰性結(jié)果，所以不能片面解釋這些陰性結(jié)果，從而輕易的否定診斷或漏診。體征檢查也是類似情況，流行性出血熱的患者一般在發(fā)病前幾天可有典型體征出現(xiàn)，對(duì)于那些癥狀不典型的患者，應(yīng)先辦理住院，再按流行性出血熱治療原則對(duì)癥處理；千萬(wàn)不能輕而易取的否定，以免擾亂診斷。

總而言之，流行性出血熱患者的病死率較高，且抗病毒治療效果并不理想，早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵，這樣也可以提高臨床治愈率。在流行性出血熱的患病早期，結(jié)合患者臨床癥狀如高熱、腰痛、頭痛等，再通過(guò)某些簡(jiǎn)單易行的實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)等，加上進(jìn)一步的其他輔助檢查，可發(fā)現(xiàn)患者身體的特異性改變，對(duì)臨床確診很有幫助[6]。在流行性出血熱患者的發(fā)熱期，可用藥人免疫球蛋白，這樣不僅可使患者體內(nèi)的變態(tài)反應(yīng)得到減輕，也可以使患者的臨床癥狀得到緩解，從而使病程縮短，并發(fā)癥減少。對(duì)于那些處在中晚期流行性出血熱的患者，臨床醫(yī)師主要采取的措施是對(duì)癥保守治療。

所以，為了減低流行性出血熱的病死率，提高對(duì)流行性出血熱的治愈率，首先政府相關(guān)部門應(yīng)該盡量多的對(duì)流行性出血熱的一般知識(shí)向市民進(jìn)行廣泛宣傳，更重要的是醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員也需要進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和深造，科研人員也要進(jìn)一步努力研究出治愈該病的良藥。

[1] 石海鵬,王國(guó)恩,劉敏龍.小兒流行性出血熱伴急性呼吸窘迫綜合征一例[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2010,4(7):1160.

[2] 吳培俊.復(fù)方大黃煎劑治療流行性出血熱致急性腎功能哀竭100例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2012,19(6): 571.

[3] 石紹剛.益氣養(yǎng)陰為主治療流行性出血熱并發(fā)心動(dòng)過(guò)緩62例[J].中國(guó)民間療法,2012,20(11):29-30.

[4] 李巖.定期強(qiáng)化知識(shí)宣教對(duì)流行性出血熱傳播知識(shí)掌握情況的干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(27): 595.

[5] 張寶丹,王偉,魏莉延.2006-2011年四平市流行性出血熱發(fā)病及防控情況分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(27): 85-86.

[6] 李繼婉,周慧.血常規(guī)和尿常規(guī)檢查在流行性出血熱早期診斷中的價(jià)值[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,16(3):214-215.

R373.3+2；R446

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1671-8194（2013）26-0218-02