毛軍生鄧義群鄧義新

1、江西省峽江縣中醫(yī)院，江西 吉安 331400；2、峽江縣人民醫(yī)院，江西 吉安 331400；3、遂川縣婦幼保健院，江西 吉安 343900

瞼內(nèi)翻聯(lián)合鼻腔淚囊吻合術

毛軍生1鄧義群2鄧義新3

1、江西省峽江縣中醫(yī)院，江西 吉安 331400；2、峽江縣人民醫(yī)院，江西 吉安 331400；3、遂川縣婦幼保健院，江西 吉安 343900

目的 探索臉緣皮膚切口的淚囊鼻腔吻合術及聯(lián)合瞼內(nèi)翻矯術的治療效果。方法 自2010年6月至2012年6月經(jīng)患眼上下瞼緣皮膚切口施行淚囊鼻腔吻合術聯(lián)合瞼內(nèi)翻矯正術20例，術后隨訪2～12個月，平均隨訪時間7.5個月。結果 本組共20例（20眼），術后隨訪2～12個月，平均7.5個月，其中18例瞼內(nèi)翻矯正良好，淚道沖洗通暢，異物感及溢淚癥狀消失，占90%。其中1例術后上瞼仍有輕度內(nèi)翻及異物感，另1例患者淚道沖洗仍不通暢，考慮到可能為凝血塊，準備在內(nèi)鏡下取出血凝血塊，但患者放棄治療，其他18例無不適反應，20例無1例因瘢痕影響面容。結論 瞼緣皮膚切口瞼內(nèi)翻手術聯(lián)合鼻腔淚囊吻合術是一種操作方便，安全可靠，且不破壞面容的良好方法。

瞼內(nèi)翻矯正術；淚囊腔吻合術；切口位置上下瞼緣皮膚

瞼板楔形切除治療瞼內(nèi)翻及淚囊鼻腔吻合術治療淚道阻塞是眼科治療該病的重要方法之一，但是一直以來都是把兩個手術分開來，分別作上下瞼切口及內(nèi)眥部皮膚切口，且內(nèi)眥部皮膚切口瘢痕對面部有較大影響，常難以被日益追求美觀的患者所接受，我們采用經(jīng)上下瞼皮膚切口行臉內(nèi)翻矯正術加淚囊鼻腔吻合術治療瞼內(nèi)翻伴淚道阻塞患者20余例，手術取得滿意效果。為了探索臉緣皮膚切口的淚囊鼻腔吻合術及聯(lián)合瞼內(nèi)翻矯術的治療效果，我院于2010年6月至2012年6月對20例患眼上下瞼緣皮膚切口施行淚囊鼻腔吻合術聯(lián)合瞼內(nèi)翻矯正術的患者進行了一次研究性探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年6月至2012年6月經(jīng)上下瞼緣皮膚切口施行瞼內(nèi)翻聯(lián)合淚囊鼻腔吻合術20例（20眼），其中男性患者7例（7眼），女性患者13例（13眼），右眼4例（4眼），左眼16例（16眼），上瞼倒睫伴淚囊炎5例（5眼），下瞼倒睫伴淚囊炎15例（15眼），年齡32～59歲，平均48歲，手術前經(jīng)淚囊造影，淚道沖洗鼻科會診，尿常規(guī)，血常規(guī)，肝腎功能檢查，及胸片，心電圖檢查，臨床診斷為倒睫及慢性淚囊炎，病史2～8年2個月，平均3年8個月，排除眼角膜及淚道及鼻腔的占位病變及炎性病變。

1.2 手術方法

手術在局部麻醉下進行。①如上瞼內(nèi)翻伴淚囊炎，經(jīng)患者上瞼緣上3mm，平行切開皮膚，長度為上瞼全長，沿皮膚切口皮下隧道式鈍性分離皮下組織至上切口約0.5mm，內(nèi)側分離先越過內(nèi)眥韌帶，找到內(nèi)眥韌帶后再向下向內(nèi)分離找到淚前脊，再回到上瞼皮膚切口，先剪除上瞼寬約2mm的全長眼輪匝肌并分離眼輪匝肌，暴露上瞼板，楔形切除一寬約2.5mm的瞼板（注意不能切穿瞼板），再用開瞼鉤朝淚前嵴方向牽拉皮膚切口暴露淚前嵴先沿淚前嵴平行切開骨膜，再用骨膜剝離子自淚前嵴。淚囊窩及淚后嵴剝離骨膜并推向淚囊方向，暴露淚頜縫后，在淚頜縫處用最小蚊式血管鉗鈍性擴大骨縫大約4～6mm，用鼻骨咬骨鉗自淚頜縫，淚后嵴，淚囊窩，至淚前嵴依次咬切骨壁制成一大約10mm×8mm～16mm×16mm的吻合骨窗。眼科剪分別“ ”形切開鼻黏膜及淚囊，仍后在上黏膜瓣下填入明膠海棉，用絲線縫合淚囊及鼻黏膜上瓣3針。在上瞼外、中、內(nèi)1/3各用小圓針依次縫合切口下緣皮膚，下瞼板，切口上緣皮膚，三針同時打結至上瞼內(nèi)翻矯正至合適位置，再間斷縫合上瞼皮膚。局部加壓包扎，防止?jié)B血，指炎止血治療，7d后拆除皮膚縫線10d拆除皮膚聯(lián)合瞼板縫線。7d后每隔3天淚道沖洗一次共5次，下瞼緣內(nèi)翻合并伴淚囊炎手術步驟基本同上瞼內(nèi)翻伴淚囊炎，但不用越過淚眥韌帶，且下瞼離淚囊更近，手術中張力小，相對手術難度要小一些。

2 結 果

本組共20例（20眼），術后隨訪2～12個月，平均7.5個月，其中18例瞼內(nèi)翻矯正良好，淚道沖洗通暢，異物感及溢淚癥狀消失，占90%。其中1例術后上瞼仍有輕度內(nèi)翻及異物感，另1例患者淚道沖洗仍不通暢，考慮到可能為凝血塊，準備在內(nèi)鏡下取出血凝血塊，但患者放棄治療，其他18例無不適反應，20例無1例因瘢痕影響面容。見表1。

表1 20例患者術前與術后半年監(jiān)測結果

3 討 論

瞼內(nèi)翻合并淚道阻塞在基層醫(yī)院，特別是農(nóng)村地區(qū)是臨床常見多發(fā)病，以中老年婦女發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計，瞼內(nèi)翻伴各種阻塞性淚道疾病約占門診量的15%左右，雖然各種瞼內(nèi)翻及淚道阻塞性疾病的手術隨醫(yī)療技術不斷發(fā)展和增多，但傳統(tǒng)的瞼板部分切除術及鼻腔淚囊吻合術仍是目前最重要且最有效的手術方法之一，其不足是二者手術分別開展切口瘢痕對面容儀表有影響，特別是隨著人們生活水平提高，對術后的儀容要求更高，但現(xiàn)代經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻睦道路的鼻腔內(nèi)囊吻合術雖可避免面部瘢痕，但手術儀器昂貴，內(nèi)操作空間小，手術有較大難度，難于在基層醫(yī)院普及和推廣。而經(jīng)改進的手術使兩個手術一個切口能有效改善瘢痕對面容的影響，減短手術時間，減輕患者經(jīng)濟負擔，近二年所做20例手術，所有病例對術后面部反應表示滿意。所以該聯(lián)合手術是一種實用安全經(jīng)濟的手術方法，值得推廣。

綜上所述，可以得出以下結論：瞼緣皮膚切口瞼內(nèi)翻手術聯(lián)合鼻腔淚囊吻合術是一種操作方便，安全可靠，且不破壞面容的良好方法。

R777.1

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1671-8194（2013）26-0215-01