袁建民

（湖北省咸寧市咸安區(qū)賀勝橋衛(wèi)生院，湖北 咸寧 437100）

尿液紅細(xì)胞白細(xì)胞鏡檢的重要性

袁建民

（湖北省咸寧市咸安區(qū)賀勝橋衛(wèi)生院，湖北 咸寧 437100）

目的 探討尿液檢驗(yàn)中顯微鏡檢查紅細(xì)胞（RBC）、白細(xì)胞（WBC）的重要性。方法 分別用尿液干化學(xué)法、顯微鏡對(duì)160例新鮮尿樣進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其檢測(cè)尿液RBC、WBC的結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 干化學(xué)法RBC陽(yáng)性94例，陽(yáng)性率58.75%，顯微鏡法RBC陽(yáng)性63例，陽(yáng)性率39.38%，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.532，P＜0.05）；干化學(xué)法WBC陽(yáng)性37例，陽(yáng)性率23.15%，顯微鏡法WBC陽(yáng)性57例，占35.62%，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.218，P＜0.05）。結(jié)論 干化學(xué)法只起尿液常規(guī)檢查的初篩作用，顯微鏡檢法在尿液RBC、WBC檢查中有不可替代的重要性。

尿液；干化學(xué)法；顯微鏡檢；紅細(xì)胞；白細(xì)胞

尿液檢查是診斷腎臟疾病和泌尿道疾病的重要方法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尿干化學(xué)法因其靈敏度高、快捷、標(biāo)本用量少、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，已逐步在基層醫(yī)院普及。但是尿干化學(xué)法還不能完全替代顯微鏡檢查。在一些情況下，如管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等可能導(dǎo)致假陽(yáng)性或假陰性。這兩種方法均為臨床上常用的檢測(cè)方法，各有其優(yōu)點(diǎn)及不足。本文分別用干化學(xué)法顯微鏡檢法對(duì)160例尿樣進(jìn)行檢測(cè)，以探討尿液檢驗(yàn)中顯微鏡檢查尿液紅細(xì)胞、白細(xì)胞的重要性。

1 材料與方法

1.1 樣本本來(lái)源

取自我院住院患者晨尿中段尿液樣本160份，進(jìn)行尿干化學(xué)分析和顯微鏡檢。

1.2 檢測(cè)儀器

采用AX-4280尿液干化學(xué)分析儀和配套尿10項(xiàng)試紙；Olympus光學(xué)顯微鏡。

1.3 檢測(cè)方法

按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版[1]進(jìn)行操作，用一次尿杯留取晨尿約30mL，取10mL置于特制的塑料離心管中，將試紙條浸入2s后取出，放于分析儀上作干化學(xué)檢測(cè)。完畢后將尿液于1500r/min離心5min，棄去上清，剩余0.2mL左右，混勻，先用低倍鏡觀察全片，再以高倍鏡仔細(xì)觀察，并計(jì)數(shù)每個(gè)視野內(nèi)紅細(xì)胞、白細(xì)胞的數(shù)目，記錄方式為：×個(gè)細(xì)胞/HP，×個(gè)管型/LP。

1.4 參考范圍及結(jié)果判定

連續(xù)鏡檢10個(gè)視野：WBC：0～5個(gè)/HP，RBC：0～3個(gè)/HP，超出此范圍則判定為陽(yáng)性。假陰性：干化學(xué)法正常，鏡檢異常假陽(yáng)性：干化學(xué)異常，鏡檢正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間的陽(yáng)性率比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)160例尿液樣本進(jìn)行干化學(xué)法和顯微鏡法檢驗(yàn)分析。干化學(xué)法RBC陽(yáng)性94例，占58.75%，顯微鏡法陽(yáng)性63例，占39.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.532，P＜0.05）；干化學(xué)法WBC陽(yáng)性37例，占23.15%，顯微鏡法WBC陽(yáng)性57例，占35.62%，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.218，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種方法測(cè)定尿RBC、WBC結(jié)果比較（n）

3 討 論

目前，干化學(xué)法尿液分析儀以其方法簡(jiǎn)捷、檢測(cè)快速、靈敏度高、重復(fù)性較好，一般可檢測(cè)10項(xiàng)及以上等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛地應(yīng)用。但由于干化學(xué)分析儀原理是試劑墊呈色反應(yīng)與光、電學(xué)相結(jié)合而檢測(cè)紅細(xì)胞和白細(xì)胞，從而對(duì)有形成分的檢測(cè)具有一定局限性。干化學(xué)法檢測(cè)紅細(xì)胞原理：血紅蛋白類(lèi)過(guò)氧化物作用催化分解過(guò)氧化物，釋放出氧使鄰聯(lián)甲苯胺氧化而呈色[2]。本研究中，干化學(xué)法尿液紅細(xì)胞陽(yáng)性率為58.75%，高于顯微鏡檢尿液紅細(xì)胞的39.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.532，P＜0.05）。根據(jù)研究報(bào)道[3]，肌紅蛋白、強(qiáng)氧化劑也能呈陽(yáng)性反應(yīng)；另外，多數(shù)革蘭陰性桿菌、某些革蘭陽(yáng)性球菌可因釋放出具有過(guò)氧化物酶活性的物質(zhì)，或因代謝過(guò)程中合成觸酶、過(guò)氧化物酶、超氧化物歧化酶而導(dǎo)致尿液分析呈假陽(yáng)性。某些腎病患者的紅細(xì)胞在腎臟或泌尿道內(nèi)遭破壞，尿pH偏高、比重過(guò)低，導(dǎo)致干化學(xué)法和顯微鏡檢法的差異，造成漏檢。尿液中含大量維生素C時(shí)可出現(xiàn)假陰性。此外，某些藥物（利福平等）能降低紅細(xì)胞反應(yīng)性，導(dǎo)致結(jié)果偏低1個(gè)陽(yáng)性等級(jí)；蛋白尿、pH＜5.0尿、高比重尿、試劑清蛋白靈敏度＜150mg/L、樣品未混均勻等都能影響紅細(xì)胞出現(xiàn)假陰性 。

本文研究結(jié)果顯示，干化學(xué)法尿液白細(xì)胞陽(yáng)性率為23.15%，低于顯微鏡檢尿液白細(xì)胞的35.62%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.218，P＜0.05），和鄭瑞卿等[4]的報(bào)道相近。因干化學(xué)法只與粒細(xì)胞反應(yīng)，不與單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞反應(yīng)，所以當(dāng)大量存在有單核淋巴細(xì)胞而粒細(xì)胞數(shù)量很少時(shí)會(huì)產(chǎn)生假陰性。

尿液紅細(xì)胞、白細(xì)胞的檢查對(duì)腎疾病的檢測(cè)有重要意義，是泌尿系統(tǒng)疾病必不可少的診斷手段之一。目前，無(wú)論多么先進(jìn)的尿分析儀，都無(wú)法完全取代尿液的顯微鏡檢查，而只能起到篩出的作用。中華醫(yī)學(xué)會(huì)多次專(zhuān)家研討之后也指出：在化學(xué)試劑帶的質(zhì)量合格和尿液分析儀運(yùn)轉(zhuǎn)正常的情況下，實(shí)驗(yàn)結(jié)果中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白和亞硝酸鹽中若有一項(xiàng)結(jié)果為陽(yáng)性，就必須同時(shí)進(jìn)行顯微鏡檢查。這表明了顯微鏡檢查是尿常規(guī)檢查中不可或缺的，也無(wú)法替代。只有結(jié)合顯微鏡檢查，才能提高尿液檢查的準(zhǔn)確度和靈敏度，從而為臨床診斷及治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

[1] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:270-299.

[2] 叢玉隆,王淑娟.今日臨床檢驗(yàn)學(xué)[M].北京:中國(guó)科技出版社,1997:236-239.

[3] 郭春霞.尿液干化學(xué)分析與尿沉渣鏡檢的結(jié)果差異及原因分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,5(6):1051-1053.

[4] 鄭瑞卿,陳德東,林麗珍.3 種尿沉渣檢測(cè)方法的比較[J].白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,7(4):273-275.

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1671-8194（2013）26-0211-02