郭豐琨 段新平

(河南電力醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

術(shù)前超聲對(duì)多灶性、多中心性乳腺癌的診斷價(jià)值

郭豐琨 段新平

(河南電力醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的 對(duì)術(shù)前超聲對(duì)多灶性、多中心性乳腺癌的診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床診斷工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取在2008年1月至2012年12月間我院診治的多灶性、多中心性乳腺癌臨床患者病例，抽取其中的65例作為研究對(duì)象，對(duì)其采取術(shù)前超聲、鉬靶檢查，并對(duì)比分析檢查結(jié)果。結(jié)果 本組65例患者中優(yōu)勢(shì)病灶66個(gè)，經(jīng)術(shù)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)50個(gè)（75.76%），漏診16個(gè)（24.24%）。超聲檢查準(zhǔn)確性較鉬靶檢查高（P＜0.05）。結(jié)論 采取術(shù)前超聲對(duì)多灶性、多中心性乳腺癌進(jìn)行診斷的敏感性較高，能夠?yàn)榕R床治療提供可靠的參考依據(jù)，值得關(guān)注。

術(shù)前超聲；多灶性；多中心性；乳腺癌；診斷價(jià)值

臨床上乳腺癌在女性人群中具有較高的發(fā)病率，近幾年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率有呈逐年升高的趨勢(shì)。目前對(duì)于多灶性、多中心性乳腺癌的定義與治療還未達(dá)到統(tǒng)一，一般認(rèn)為多灶性乳腺癌是指單側(cè)乳腺的同一象限之內(nèi)存在多于一個(gè)病灶，所謂的多中心性乳腺癌則是指腫瘤位于單側(cè)乳腺的不同象限中?，F(xiàn)階段對(duì)于乳腺癌的診斷以影像學(xué)檢查為主。有研究證實(shí)，術(shù)前超聲檢查對(duì)多灶性、多中心性乳腺癌的診斷以及臨床治療方案的選擇具有重要意義[1]。本次研究中出于對(duì)術(shù)前超聲對(duì)多灶性、多中心性乳腺癌的診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)我院診治的多灶性、多中心性乳腺癌患者的臨床資料展開(kāi)了回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來(lái)源于我院收治的病理證實(shí)為多灶性、多中心性乳腺癌臨床患者，抽取其中65例作為研究對(duì)象，患者均為女性，年齡26～75歲，平均（46.7±13.2）歲，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌者43例，導(dǎo)管內(nèi)癌14例，浸潤(rùn)性小葉癌6例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌合并黏液癌成分1例，黏液癌1例。所有患者的臨床資料、超聲檢查和鉬靶檢查資料完整，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象分別采取術(shù)前超聲和鉬靶檢查，而后將兩種檢查方法的診斷結(jié)果同病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)分析兩種檢查方法的準(zhǔn)確性和敏感性。

1.2.2 檢查方法

研究中所用儀器為我院現(xiàn)有的超聲診斷儀和X線機(jī)，超聲診斷儀探頭頻率為4～13Hz，在檢查時(shí)以美國(guó)放射協(xié)會(huì)乳腺影像學(xué)報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)為依據(jù)，對(duì)單側(cè)乳腺內(nèi)最大的腫塊作為優(yōu)勢(shì)病灶，所獲得圖像由兩位以上有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行盲檢，并進(jìn)行打分，將影像學(xué)檢查BI-RADS評(píng)級(jí)≥4b者視為診斷結(jié)果呈陽(yáng)性，若是＜4b（低估）或漏檢腫塊則視為診斷結(jié)果呈陰性，也可視為漏診[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，針對(duì)計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲與鉬靶診斷結(jié)果比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，本組65例患者經(jīng)超聲檢查診斷結(jié)果呈陽(yáng)性者41例，陰性者24例，鉬靶檢查診斷結(jié)果陽(yáng)性者32例，陰性33例。顯然兩種檢查方法的診斷結(jié)果存在明顯差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前超聲檢查和鉬靶檢查的診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較

2.2 超聲優(yōu)勢(shì)病灶檢查結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，本組65例患者中優(yōu)勢(shì)病灶66個(gè)，大小在3.1～70.0mm之間，平均為（22.3±12.6）mm。經(jīng)術(shù)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)50個(gè)（75.76%），漏診16個(gè)（24.24%）。包括多中心性14個(gè)（28.00%），多灶性36個(gè)（72.00%）。優(yōu)勢(shì)病灶處在外上象限26個(gè)（52.00%），外下象限7個(gè)（14.00%），內(nèi)上象限9個(gè)（18.00%），內(nèi)下象限3個(gè)（6.00%），腫塊跨象限生長(zhǎng)5個(gè)（10.00%）。經(jīng)超聲檢查漏診的16個(gè)病灶處在外上象限8個(gè)（50.00%），處在外下象限1個(gè)（6.25%），內(nèi)下象限1個(gè)（6.25%），內(nèi)上象限4個(gè)（25.00%），跨象限2個(gè)（12.50%）。

3 討 論

經(jīng)臨床研究證實(shí)，對(duì)于乳腺癌而言，其多發(fā)性一般指雙側(cè)乳腺癌或者是單側(cè)多灶性、多中心性乳腺癌，由于單側(cè)多灶性、多中心性乳腺癌具有切緣不干凈、局部復(fù)發(fā)率高等一些潛在的弊端，被視為保乳手術(shù)治療中的禁忌證[3]。曾有調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺癌患者中有60%以上屬于多灶性，因此對(duì)其展開(kāi)及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)于臨床治療方案的選擇具有重要意義?，F(xiàn)階段超聲、MRI、鉬靶等影像學(xué)檢查為臨床常用的對(duì)單側(cè)多灶性、多中心性乳腺癌進(jìn)行診斷的方法[4]。本次研究中出于對(duì)術(shù)前超聲對(duì)多灶性、多中心性乳腺癌的診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)65例多灶性、多中心性乳腺癌患者展開(kāi)了術(shù)前超聲和鉬靶檢查，并將檢查結(jié)果同病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性和敏感性較鉬靶檢查高。66個(gè)優(yōu)勢(shì)病灶中，經(jīng)超聲檢查確診50個(gè)，漏診16個(gè)，檢出率為75.76%，漏診率為24.24%。本組66個(gè)優(yōu)勢(shì)病灶有51.52%（34/66）處在外上象限，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致，提示我們對(duì)于外上象限的惡性病灶應(yīng)注意對(duì)周邊的可疑病變區(qū)進(jìn)行觀察。

研究證實(shí)，對(duì)于一些形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻的病灶一般不容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，然而超聲分類良性的優(yōu)勢(shì)病灶不僅定性存在錯(cuò)誤，還容易發(fā)生多病灶漏診。曾有研究證實(shí)，導(dǎo)管內(nèi)病變是超聲檢查的一個(gè)薄弱點(diǎn)，因此針對(duì)多中心性乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌者應(yīng)對(duì)鉬靶檢查呈現(xiàn)彌漫性以及多發(fā)性細(xì)小鈣化者給予重視[5]。在日常超聲檢查中需注意沿導(dǎo)管走行方向進(jìn)行觀察，重視成串的病灶。

曾有研究表明，超聲檢查對(duì)多灶性、多中心性乳腺癌進(jìn)行診斷的敏感性較鉬靶檢查高，然低于MRI檢查，若是將以上三種檢查方法進(jìn)行聯(lián)合可以使診斷準(zhǔn)確性和敏感性均得到顯著提高。因此在今后的臨床診斷過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采取有針對(duì)性的診斷措施，對(duì)檢查方法進(jìn)行合理選擇，若是條件允許可采取聯(lián)合檢查方式，提高診斷率，為臨床早期治療和治療方案的合理選擇提供可靠的參考依據(jù)[6]。

綜上所述，采取術(shù)前超聲檢查對(duì)多灶性、多中心性乳腺癌進(jìn)行診斷準(zhǔn)確性和敏感性較高，對(duì)于臨床治療方案的選擇具有重要意義，然值得注意的是，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)聯(lián)合檢查的價(jià)值給予重視，對(duì)各項(xiàng)影像學(xué)檢查的典型征象進(jìn)行了解，從而提高臨床診斷準(zhǔn)確性，盡量將鉬靶檢查、超聲檢查和MRI檢查結(jié)果進(jìn)行聯(lián)合分析，從而為治療方案的選擇以及改善患者預(yù)后提供可靠的參考依據(jù)。

[1] 段煜飛,駱成殺,張鍵,等.保乳手術(shù)治療多灶性乳腺癌的臨床研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,10(12):1073-1074.

[2] 李治,程波,張波,等.多中心性乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診療分析[J].中華普通外科雜志,2011,26(2):109-111.

[3] 廖寧,姚濠.磁共振成像對(duì)乳腺癌多中心病灶檢測(cè)的精確性及其對(duì)外科的影響[J].循證醫(yī)學(xué),2010,10(2):74-76.

[4] 尹益民,任曉萍,潘文倩,等.高頻超聲及鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010, 14(25):887-889.

[5] 袁士濤,趙朝華,鹿曉理,等.X線鉬靶、高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2009,11(12):253-254.

[6] 王敬穩(wěn),趙見(jiàn)喜,鹿強(qiáng).高場(chǎng)強(qiáng)MRI與鉬靶X線攝影聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2009,11(3):2612-2614.

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1671-8194（2013）26-0192-02