李 輝 李領(lǐng)明 董吉寧

（95988部隊(duì)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對(duì)比分析

李 輝 李領(lǐng)明 董吉寧

（95988部隊(duì)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

目的 對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)（OA）與腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）治療急性闌尾炎的臨床效果。方法 回顧性分析62例急性膽囊炎患者的臨床資料，31例行OA，31例行LA，比較兩組患者手術(shù)中及手術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 治療組手術(shù)切口長(zhǎng)度，手術(shù)和肛門排氣時(shí)間，手術(shù)中的出血量，鎮(zhèn)痛劑使用率，切口感染發(fā)生率，臥床和住院時(shí)間等指標(biāo)與對(duì)照組比較（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論LA在治療急性闌尾炎方面與OA比較，優(yōu)勢(shì)較明顯，值得于臨床中推廣。

急性闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；療效對(duì)比分析

急性闌尾炎是臨床中常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率較高，其治療以外科手術(shù)為主，效果較好。傳統(tǒng)手術(shù)方式是開(kāi)腹手術(shù)（open appendectomy，OA），雖然療效尚可，但卻存在諸多不足和缺陷，如創(chuàng)面過(guò)大，容易并發(fā)感染，并發(fā)癥發(fā)生的概率較高，難以將盆腔和內(nèi)腸道的積液徹底清除等[1]，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，本病術(shù)后切口的感染率約為10%～30%之間，而穿孔性闌尾炎手術(shù)后，切口的感染率則可高達(dá)14%～67%[2]。隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于外科臨床，因此，很多臨床醫(yī)師目前均主張采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendectomy，LA）以治療急性闌尾炎。為對(duì)比OA和LA治療急性闌尾炎的臨床效果，筆者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月至2013年3月在我院接受外科手術(shù)治療的62例急性闌尾炎患者，隨機(jī)分為腹腔鏡治療組（以下簡(jiǎn)稱治療組）和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療組（以下簡(jiǎn)稱對(duì)照組）2組，每組各31例。治療組31例，男性16例，女性15例，年齡19～54歲，平均年齡為35.8歲，病理學(xué)報(bào)告提示：急性單純性闌尾炎者18例，急性化膿性闌尾炎者8例，急性壞疽性闌尾炎者5例。對(duì)照組31例，男性17例，女性14例，年齡20～55歲，平均年齡為36.1歲，病理學(xué)報(bào)告提示：急性單純性闌尾炎者16例，急性化膿性闌尾炎者7例，急性壞疽性闌尾炎者8例。兩組患者性別組成、年齡結(jié)構(gòu)、病理學(xué)結(jié)果等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)[3]

①有典型的轉(zhuǎn)移性的右下腹痛，體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查均符合急性闌尾炎。②有明確的手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌。③出現(xiàn)腹痛癥狀時(shí)間不超過(guò)3d。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

31例患者在手術(shù)前均給予合理的抗生素靜脈滴注以抗感染，然而施以硬膜外麻醉，麻醉后，行傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)注意要嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作，對(duì)于腹腔污染較重者，應(yīng)留置引流管進(jìn)行引流。

1.3.2 治療組

31例患者采用LA治療，首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，可用氣管內(nèi)插管麻醉或硬膜外麻醉，麻醉后，令患者取仰臥位，在臍下做一橫行切口后，將氣腹套管針置入，建立氣腹，維持腹腔內(nèi)壓力在10～15mmHg之間，然后再將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)進(jìn)行腹腔內(nèi)探查，明確闌尾具體病變情況后，于左腹部下放置1長(zhǎng)10mm套管，麥?zhǔn)宵c(diǎn)再置入1長(zhǎng)5mm套管，首先將腹腔內(nèi)的滲液和膿液吸出，充分暴露闌尾，將闌尾尖提起，與周圍組織分離，再用超聲刀切斷闌尾系膜及闌尾動(dòng)脈，再將闌尾切除、取出，隨后用用0.9%氯化鈉注射液、甲硝唑注射液進(jìn)行腹腔清洗，切口縫合，全身抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

主要包括兩組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度，手術(shù)和肛門排氣時(shí)間，手術(shù)中的出血量，鎮(zhèn)痛劑使用率，切口感染發(fā)生率，臥床和住院時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（）表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)中的相關(guān)指標(biāo)比較，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)中的相關(guān)指標(biāo)比較

兩組比較，治療組在手術(shù)切口長(zhǎng)度，手術(shù)和肛門排氣時(shí)間，手術(shù)中的出血量等方面與對(duì)照組相比，差異有顯著性（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

兩組比較，治療組在鎮(zhèn)痛劑使用率，切口感染發(fā)生率，臥床和住院時(shí)間等方面與對(duì)照組相比，差異有顯著性（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

急性闌尾炎屬普外科臨床中最常為見(jiàn)的急腹癥之一，其特點(diǎn)是起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，臨床分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎及闌尾周圍囊腫等，單純性闌尾炎可采用保守治療，但其它類型的闌尾炎均需要進(jìn)行手術(shù)治療，有利于控制病情[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)是OA，應(yīng)用較為廣泛，療效確切，但確存在著一定的缺陷和不足，如術(shù)后易發(fā)生切口感染，術(shù)后易發(fā)生腸粘連或腸梗阻，腸道功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[5]。1983年，一位德國(guó)醫(yī)師第一次采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，效果較好，自此，該項(xiàng)技術(shù)廣泛開(kāi)展，并于2006年在德國(guó)柏林國(guó)際會(huì)議上，被定為急性闌尾炎及慢性闌尾炎急性發(fā)作的首選術(shù)式[6]。

與OA相比，LA有著較多的優(yōu)勢(shì)，如LA除用于急性闌尾炎的治療外，因其在鏡下進(jìn)行操作，探查的部位較大，可以充分暴露視野，故LA又兼具診斷功能，可以充分發(fā)現(xiàn)病變的不同部位，避免了漏診的發(fā)生；由于LA切口小、創(chuàng)傷小，故既降低了術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)疼痛感輕，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短；術(shù)后并發(fā)癥少是LA的另外一個(gè)優(yōu)勢(shì)所在，除不易發(fā)生感染外，又可使腸梗阻的發(fā)生率明顯降低[7]；從美學(xué)角度看，由于LA切口小，故術(shù)后的瘢痕亦小，美容效果極好，十分適合女性患者或瘢痕體質(zhì)者。

綜上所述，LA治療效果好，具有較多的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 秦立國(guó),畢英謙.急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)及開(kāi)腹手術(shù)60例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(9):1400.

[2] 陳千益,歐敬民.闌尾炎術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(8):1228.

[3] 安杰,董秀山,秦學(xué)良,等.急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的比較[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,5(2):100.

[4] 王太敏.腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效觀察[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2012,26(5):147.

[5] 包福德,王繼文,江友.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎96例療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(13):16.

[6] 郭偉洪.腹腔鏡闌尾切除與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(8):142.

[7] 何歡,張抒,李云濤,等.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(5):542.

R656.8

B

1671-8194（2013）26-0181-02