馮紅軍 付玉軍 牛勝利 米彩鋒 呂明明

（平頂山市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 平頂山 467000）

氟尿嘧啶和生長(zhǎng)抑素在急性胰腺炎治療中的作用

馮紅軍 付玉軍 牛勝利 米彩鋒 呂明明

（平頂山市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 平頂山 467000）

目的 探討氟尿嘧啶和生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎（SAP）的臨床療效。方法 將本院147例SAP患者隨機(jī)分成三組：生長(zhǎng)抑素組（A組）、氟尿嘧啶組（B組）和生長(zhǎng)抑素+氟尿嘧啶組（C組）均給予常規(guī)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上A組和B組分別單純采用奧曲肽和氟尿嘧啶治療，C組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合氟尿嘧啶治療。觀察各組患者的總有效率、腹痛、腸道功能及血清淀粉酶緩解情況。結(jié)果 各組患者總有效率比較，P＞0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在腹痛、腸道功能及血清淀粉酶緩解情況比較，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 SAP患者采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合氟尿嘧啶治療具有提高療效，減少臨床癥狀的緩解時(shí)間。

氟尿嘧啶；生長(zhǎng)抑素；急性胰腺炎

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織及胰腺周圍組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的急性化學(xué)性炎癥反應(yīng)。大多數(shù)患者是急性水腫型胰腺炎，經(jīng)內(nèi)科藥物治療，基本可治愈，從而避免了了外科手術(shù)后的各種并發(fā)癥。因此，急性胰腺炎首選內(nèi)科藥物治療。我們對(duì)本院108例急性胰腺炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察急性胰腺炎患者分別采用生長(zhǎng)抑素和氟尿嘧啶治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年4月至2013年3月確收治的急性胰腺炎患者147例，男性81例，女性66例，年齡31～67歲，平均年齡（45.8±5.6）歲。所有患者均經(jīng)血淀粉酶和CT等檢查確診，并符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者隨機(jī)分成三組，A組47例，B組51例，C組49例，三組患者的性別、年齡等一般資料無(wú)顯著差異性，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

三組患者確診急性胰腺炎后給予常規(guī)治療，包括：①禁食、持續(xù)胃腸減壓；②給予質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用；③給予抗感染治療；④給予腸外營(yíng)養(yǎng)、改善胰腺微循環(huán)等治療。A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予生長(zhǎng)抑素（揚(yáng)子江藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066708），以0.25mg/h的滴速持續(xù)靜滴，持續(xù)5d（必要時(shí)延長(zhǎng)時(shí)間）；B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020593）500mg+5%葡萄糖500mL靜滴，1次/d，持續(xù)3～5d；C組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予生長(zhǎng)抑素和氟尿嘧啶，方法同上。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：6d后，腹脹、腹痛消失，腸道通氣，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；有效：6d后，腹脹、腹痛減輕，腸道未完全通氣，血、尿淀粉酶下降，但仍未恢復(fù)正常；無(wú)效：6d后，腹脹、腹痛未減輕，甚至加重，腸道未通氣，血、尿淀粉酶下降不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，各組間數(shù)據(jù)的比較依據(jù)資料的性質(zhì)，采用t檢驗(yàn)或方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)，α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者臨床效果

奧曲肽+氟尿嘧啶組總有效率為100%，奧曲肽組總有效率為95.74%，氟尿嘧啶組總有效率為94.12%。但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 三組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 三組患者臨床癥狀緩解時(shí)間

奧曲肽+氟尿嘧啶組腹痛、腸功能恢復(fù)及血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均比奧曲肽組和氟尿嘧啶組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 三組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d）

3 討 論

胰腺炎是消化內(nèi)科常見(jiàn)的一種起病急素、發(fā)展快、病情重、并發(fā)癥多、病死率高疾病[2]。由于胰腺的壞死、胰酶的消化作用可造成局部及各個(gè)器官的損害，包括麻痹性腸梗阻、胰源性腹水、胸水、胰源性肺炎、胰源性腦病等，并可引起多器官功能衰竭而死亡。經(jīng)外科手術(shù)的患者有較多的手術(shù)后并發(fā)癥，目前多強(qiáng)調(diào)以非手術(shù)為主的綜合治療[3]。

生長(zhǎng)抑素及其類似物奧曲肽是目前治療胰腺炎最廣泛的胰酶分泌抑制劑，對(duì)急性胰腺炎具有抗炎癥介質(zhì)和細(xì)胞保護(hù)作用，生長(zhǎng)抑素能誘導(dǎo)損傷的腺細(xì)胞凋亡，從而抑制內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子-α和一氧化氮等炎性介質(zhì)的釋放，減輕炎性反應(yīng)[4]。生長(zhǎng)抑素能穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)骨架蛋白結(jié)構(gòu)，阻止了腺泡細(xì)胞內(nèi)胰蛋白酶原的啟動(dòng)[5]。以前認(rèn)為，氟尿嘧啶治療急性胰腺炎作用機(jī)制在于抑制胰腺腺泡細(xì)胞DNA和RNA的合成與復(fù)制一級(jí)胰腺分泌細(xì)胞中的酶蛋白合成受到抑制[6]。隨著全身炎性反應(yīng)綜合征的觀點(diǎn)提出，各種炎癥介質(zhì)如TNF、IL-1、IL-6、IL-8及花生四烯酸和白三烯及其衍生物等，在急性胰腺炎由局部發(fā)展到全身多器官功能障礙起著重要作用。本研究氟尿嘧啶聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎具有提高療效，減少臨床癥狀的緩解時(shí)間。

同時(shí)對(duì)于缺乏生長(zhǎng)抑素及類似物的基層醫(yī)院，給予氟尿嘧啶治療急性水腫性胰腺炎是不錯(cuò)的選擇。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)(胰腺疾病學(xué)組).中國(guó)急性胰腺炎診治指南[J].中華消化雜志,2013,33(4):217-222.

[2] 劉允怡,賴俊雄,劉曉欣.機(jī)型壞死性胰腺炎治療的發(fā)展[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009,9(4):289-291.

[3] 錢鋮,劉明東,李運(yùn)紅.急性胰腺炎450例臨床特征和診治分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,27(1):46-49.

[4] 袁耀宗,龔自華,樓愷嫻.生長(zhǎng)抑素對(duì)急性胰腺炎胰腺細(xì)胞凋亡作用機(jī)制的初步研究[J].上海醫(yī)學(xué),2000,23(2):67-69.

[5] 黃剛,湯為學(xué),陶小紅.生長(zhǎng)抑素對(duì)大鼠胰腺腺泡細(xì)胞內(nèi)骨架蛋白F-actin分布和細(xì)胞外分泌功能的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(7):168-173.

[6] 嚴(yán)律男.重癥急性胰腺炎的治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001, 21(4):238-240.

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1671-8194（2013）26-0175-02