覃詩勇 陸超華

(廣西平南縣人民醫(yī)院檢驗科，廣西 平南 537300)

878例泌尿系統(tǒng)感染細菌菌群及藥敏的分析

覃詩勇 陸超華

(廣西平南縣人民醫(yī)院檢驗科，廣西 平南 537300)

本文對878例泌尿系統(tǒng)感染細菌菌群及藥敏進行了分析，為臨床醫(yī)師對本地區(qū)尿路感染的病原菌分布及耐藥性的了解，掌握好適應證，科學合理的選用抗生素，避免盲目的經(jīng)驗用藥，提供了有力依據(jù)。

細菌；尿路感染；藥敏分析；耐藥性

有文獻報道，尿路感染常見由細菌感染引起的疾病，發(fā)病率高居細菌性感染疾病的第二位[1]。近年來由于多種抗生素重復使用和介入性手術治療的廣泛應用，造成了尿路感染病原菌的構成的種類和耐藥情況發(fā)生了轉變，給臨床治療增加了一定的難度[2]。本著了解尿路感染患者的病原菌分布及其耐藥性，為臨床選用合適抗菌藥提供參考，監(jiān)控尿路感染細菌種群與耐藥性。為此對我院2010年1月至2012年12月878份尿培養(yǎng)標本進行病原菌統(tǒng)計分析和耐藥性分析，報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

2010年1月至2012年12月本院有明顯尿路感染臨床癥狀的門診和住院患者的尿培養(yǎng)標本878份。

1.2 儀器與試劑

法國梅里埃ATB微生物分析系統(tǒng)，法國梅里埃公司生產(chǎn)的專用細菌和真菌鑒定卡、藥敏卡，少部分菌種輔以手工微量生化管鑒定和藥敏。選用銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC2522和金黃色葡萄球菌ATCC25923為質控菌株。

1.3 方法

囑患者消毒后，取清潔中段尿于無菌采集瓶送檢，用10μL標準接種環(huán)取材，分別接種于安圖公司生產(chǎn)的商品化5%綿羊血平板及麥康凱平板上，置35℃培養(yǎng)18～24h，挑取計數(shù)＞104cfu/mL無污染的菌落，參考《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[3]里的要求，選擇可疑或考慮為尿路感染的純凈菌落，用ATB微生物分析系統(tǒng)進行細菌鑒定和藥敏試驗。

2 結 果

2.1 病原菌的分布

尿液標本878份細菌培養(yǎng)分離出病原菌315株，檢出率為35.9%。分別為革蘭陰性桿菌186株，占59.0 %，革蘭陽性球菌81株，占25.6%，真菌48株，占15.2%。其中革蘭陰性桿菌中以大腸埃希為主，占72.7%（136/187），其次為肺炎克雷伯菌，占9.6%（18/187）；革蘭陽性菌中以糞腸球菌為主，占23.6%（17/72）。在統(tǒng)計病原菌中，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌、糞腸球菌是泌尿系感染的主要病原菌。主要病原菌構成比及類型見2.2。

2.2 尿路感染病原菌的分布構成

革蘭陰性桿菌186株為59%，大腸埃希菌148株為47.0%，肺炎克雷伯菌17為5.4%，陰溝腸桿菌11為3.5%，奇異變形桿菌2為0.6%，銅綠假單胞菌4為1.3%，其他G-桿菌4為1.3%。革蘭陽性球菌81為25.7%，糞腸球菌36為11.4%，凝固酶陰性的葡萄球菌18為5.7%，金黃色葡萄球菌14為4.4%，無乳鏈球菌4為1.3%，其他G+球菌9為2.9%。真菌48為15.2%，白色念珠菌42為13.3%，其他真菌6為1.9%，共計315株。

2.3 藥敏試驗

在革蘭陰性桿菌中148株大腸埃希菌檢出ESBLs陽性33株，占22.3%；17株肺炎克雷伯菌檢出ESBLs陽性4株，占23.5%，總檢出陽性率為22.4%。耐苯唑西林凝固酶陰性葡萄球菌有8株占44.4%。本次統(tǒng)計中，各種細菌對不同抗生素呈現(xiàn)不同的耐藥率見2.4。

2.4 主要革蘭陰性桿菌耐藥率及主要革蘭陽性球菌的耐藥率見表1。

3 討 論

近年來，由于臨床抗生素的濫用，耐藥菌株增加，導致臨床治療困難，患者病情加重，費用增加，利用尿培養(yǎng)進行藥敏試驗指導臨床用藥具有重要意義。從2.2中看到，本院所分離的菌株中，以革蘭陰性菌中大腸埃希菌最為多見的病原菌，是腸道正常菌群，在人體免疫力下降時發(fā)生機體內源性感染。大腸埃希菌的耐藥結果表明碳青酶烯類藥物如亞安培南敏感性高，藥效較好；由于碳青霉烯類抗菌譜廣，但因價格昂貴，殺傷力強，容易導致菌群失調，如不是對產(chǎn)ESBLs或Ampc酶菌株的治療，不建議作為常規(guī)使用藥物，臨床應謹慎使用。藥物不良反應較小的β-內酰胺類復合劑，耐藥率較低，為3.9%～27.4%（哌拉西林+他唑巴坦3.9%～7.5%），此類藥物可以考慮作為臨床經(jīng)驗用藥的首選。一、二代頭孢及青霉素類哌拉西林、喹諾酮類環(huán)丙沙星耐藥性較嚴重，建議不要作為經(jīng)驗用藥使用。尿中分離出最多革蘭陽性菌是糞腸球菌，從2.4中可以看到，氨芐西林、青霉素對糞腸球菌100%敏感，是臨床治療由糞腸球菌造成尿路感染的首選藥。資料顯示，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌檢出率為44.4%，對青霉素的耐藥率基本達到90%以上。臨床對耐甲氧西林的葡萄球菌（MRS）治療只局限于少數(shù)藥物，如感染嚴重者，推薦首選萬古霉素進行治療.革蘭陽性菌對萬古霉素高度敏感，是治療由革蘭陽性菌感染的泌尿系統(tǒng)疾病最有效藥物；但不建議隨便使用，以免產(chǎn)生更多的耐藥菌。對于真菌檢出率較高，達13.3%，主要檢出白色念珠菌，我們分析主要原因是患者使用大量抗菌生素藥物后，自身免疫防御機能下降，造成人體菌群失調，條件致病菌大量繁殖造成的。因此醫(yī)院在日常感染監(jiān)控中不可忽視真菌造成的感染性疾病，請臨床醫(yī)師要注意結合臨床癥狀，診斷真菌引起的泌尿系感染問題。

綜上所述，建議臨床醫(yī)師用藥前及時對泌尿系感染患者進行尿液病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗，充分了解本區(qū)域內造成泌尿系統(tǒng)感染常見細菌種群及對藥物耐藥率情況的變遷，合理選擇抗菌藥物，避免盲目的經(jīng)驗用藥。

[1] 張傳領,韓立中,倪語星,等.泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(11):1447-1449.

[2] 趙建平,周艷萍,白曉紅,等.泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2004,14(3):350-352.

表1 主要革蘭陰性桿菌耐藥率及主要革蘭陽性球菌的耐藥率（%）

[3] 葉應嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].2版.南京:東南大學出版社,1997:459-460.

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B

1671-8194（2013）26-0169-02