蘇麗娟

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

兩種途徑超聲掃描診斷多囊卵巢綜合征的效果比較

蘇麗娟

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

目的 評價(jià)兩種途徑超聲掃描在多囊卵巢綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇來我醫(yī)院求醫(yī)的66例多囊卵巢綜合征患者為觀察對象，全部做彩色多普勒檢查，由專人操作，先讓患者飲水充盈膀胱行經(jīng)腹超聲掃描，隨后囑患者排空膀胱行經(jīng)陰道超聲掃描。對比分析66例多囊卵巢綜合征患者的經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲聲像圖。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲下掃描多囊卵巢綜合征患者卵泡數(shù)量檢出率明顯高于腹部超聲，所得數(shù)據(jù)相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩種途徑進(jìn)行左右卵巢內(nèi)搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）監(jiān)測有差異，掃描所得數(shù)據(jù)相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲掃描對多囊卵巢綜合征患者有較高的臨床診斷價(jià)值。

多囊卵巢綜合征；腹部超聲；陰道超聲；彩色多普勒

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床上育齡婦女常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，多見于17～30歲，發(fā)病率在5%～10%，占不排卵性不孕癥50%～70%[1]。PCOS主要表現(xiàn)為雄激素增多、不排卵，導(dǎo)致不孕癥。近年來經(jīng)陰道彩色多普勒超聲越來越廣泛地用于診斷PCOS，我們?yōu)榱颂接懡?jīng)陰道彩色多普勒超聲對PCOS的診斷價(jià)值，對本院66例PCOS婦女采用兩種途徑進(jìn)行超聲掃描，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月至2013年7月來我醫(yī)院求醫(yī)的66例多囊卵巢綜合征患者為觀察對象，均為已婚，年齡22～39歲，平均（29.2±3.9）歲。其中45例患者表現(xiàn)為月經(jīng)異常，閉經(jīng)或者月經(jīng)稀發(fā)。26例伴有體質(zhì)量超重，腰臀圍比率超標(biāo)，19例伴有多毛，血漿雄烯二酮、睪酮等雄激素增高。全部患者符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除陰道流血患者、近3個月內(nèi)接受激素治療患者和腎上腺及甲狀腺疾病患者。全部患者在月經(jīng)干凈后3～4d以內(nèi)接受彩色多普勒超聲檢查。

1.2 方法

采用DC-6型彩色多普勒超聲掃描系統(tǒng)。首先囑患者取仰臥位，使用3C5腹部探頭，頻率2.5～6MHz，于恥骨聯(lián)合上進(jìn)行多切面下腹部掃描檢查，仔細(xì)觀察子宮位置、大小、宮腔內(nèi)情況、雙側(cè)輸卵管、左右卵巢有無異常，腹腔、盆腔、后穹隆是否存在液性暗區(qū)及包塊等。然后讓患者排空膀胱后協(xié)助患者采取平臥膀胱截石位，選擇6CV1陰道探頭，頻率5～8MHz，將陰道探頭表面涂少量藕合潤滑劑，并將預(yù)備好的節(jié)育套罩在陰道探頭上，輕柔置探頭于陰道穹隆部，緩慢勻速進(jìn)行陰道掃描檢查，根據(jù)檢查需要，不斷變換調(diào)整探頭方向進(jìn)行細(xì)致掃描。準(zhǔn)確測算出彩色多普勒超聲參數(shù)，細(xì)心觀察掃描部位的回聲強(qiáng)度、卵巢包膜厚度、卵巢髓質(zhì)回聲情況和卵巢面積大小等。測量記錄左右卵巢的縱徑、橫徑、前后徑三條線數(shù)值，按照橢球形體積公式計(jì)算卵巢體積（卵巢體積=0.523×長×寬×厚）。認(rèn)真計(jì)數(shù)左右卵巢內(nèi)部卵泡的大小和數(shù)目，監(jiān)測卵巢動脈血流，記錄左右卵巢內(nèi)搏動參數(shù)（PI）、阻力參數(shù)（RI）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將文中統(tǒng)計(jì)及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行u檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)陰道超聲下掃描多囊卵巢綜合征患者卵泡數(shù)量檢出率明顯高于腹部超聲，所得數(shù)據(jù)相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩種途徑進(jìn)行左右卵巢內(nèi)搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）監(jiān)測有差異，掃描所得數(shù)據(jù)相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種途徑超聲掃描所得數(shù)據(jù)比較

3 討 論

卵巢位于女性盆腔中子宮兩側(cè)各一個，在髂內(nèi)、外動靜脈所夾的卵巢窩內(nèi)，子宮闊韌帶后層中，成年女性的卵巢位置較低，卵巢大小隨年齡增長和月經(jīng)周期而發(fā)生變化[3]。PCOS患者卵巢中多個卵泡發(fā)育，卵巢體積比正常卵巢明顯增大，是以卵巢持續(xù)無排卵、機(jī)體高雄激素水平或胰島素抵抗為臨床特征的內(nèi)分泌紊亂性疾病。目前診斷PCOS尚還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，最為普遍被認(rèn)可的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①月經(jīng)稀少、閉經(jīng)或不規(guī)則出血，卵巢無排卵或稀發(fā)排卵；②患者有高雄激素血癥或有高雄激素臨床表現(xiàn)，例如多毛或（和）痤瘡、肥胖；③卵巢呈多囊性改變，一側(cè)或（和）雙側(cè)卵巢中直徑2～9mm的卵泡達(dá)到或者超過12個[3]，超聲顯示卵巢間質(zhì)回聲增強(qiáng)。符合上述3條中的任何2條，并排除其他可能導(dǎo)致高雄激素的因素，例如先天性腎上腺皮質(zhì)增生疾病、庫欣綜合征等導(dǎo)致的高雄激素的病因。

大量研究表明PCOS患者除外不孕癥還容易并發(fā)一些惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)，故而對于患者盡早明確診斷十分重要。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒越來越多運(yùn)用于多囊卵巢綜合征的診斷[4]。以往經(jīng)腹部超聲掃查比較不容易顯示卵巢髓質(zhì)的改變，對于直徑在5mm以下的小卵泡不能準(zhǔn)確測量及計(jì)數(shù)。如果患者卵巢位于骨盆深處或（和）是肥胖的婦女就更更顯示困難，況且PCOS患者肥胖的較多，結(jié)果使相當(dāng)一部分患者在腹部超聲中漏診。經(jīng)陰道超聲檢查PCOS選擇探頭頻率5～8MHz比腹部應(yīng)用的2.5～6MHz探頭頻率高。其分辨率比腹部探頭明顯提高，使盆腔臟器顯示更清晰。并且不需忍受憋尿的痛苦，不需等待。肥胖患者行陰道超聲檢查時(shí)由于探頭緊貼宮頸，聲束勿需經(jīng)過腹部多層肌肉組織和較厚脂肪，圖像顯示較經(jīng)腹部超聲清晰。因此在臨床疑診多囊卵巢綜合征時(shí)選擇經(jīng)陰道超聲檢查有較高的價(jià)值。

[1] 胡曲貞,羅利萍,潘映紅.經(jīng)陰道超聲對多囊卵巢綜合征的診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4):60-61.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:381.

[3] 馬可心,羅輝.經(jīng)陰道超聲在多囊卵巢綜合征中的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1):110-111.

[4] 吳劍.經(jīng)陰道超聲對多囊卵巢綜合征的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(16):96-97.

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1671-8194（2013）26-0158-02