韋滟玟 廖開歷

（廣西河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

48例高血壓腦出血的臨床病理觀察

韋滟玟 廖開歷

（廣西河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

目的 探討高血壓腦出血血腫及血腫周圍組織的臨床病理變化。方法 回顧性分析2008年2月至2012年12月我院收治的高血壓腦出血患者的臨床病理資料，分析其血腫塊及血腫周圍組織的病理變化。結(jié)果 穩(wěn)定型出血血腫塊易于清除，不穩(wěn)定型出血血腫塊與周圍組織緊密粘連，出血較不穩(wěn)定型血腫多，清除困難；對血腫進行活檢，25例穩(wěn)定型出血中，4例有異常血管團。23例不穩(wěn)定型出血患者18例血腫內(nèi)有異常豐富血管團。異常血管團發(fā)生率明顯高于穩(wěn)定型腦出血患者，P＜0.01；所有活檢組織鏡下均觀察到不同程度水腫和充血、出血點，且毗鄰血腫越近，水腫越嚴(yán)重，充血、出血點越多；48例送檢標(biāo)本中，40例觀察到有不同程度炎性細胞浸潤、星形細胞腫脹、神經(jīng)細胞壞死和腦組織軟化灶。結(jié)論 高血壓腦出血患者血腫可出現(xiàn)異常血管團而血腫周圍組織病理變化包括充血、水腫、出血、炎性細胞浸潤。

高血壓腦出血；血腫；血腫周圍組織；病理觀察

高血壓腦出血具有發(fā)病急、病情重的特點。臨床即使及時手術(shù)清楚血腫，但血腫周圍腦組織多發(fā)生不可逆性損傷[1]。因此該病的致殘率和病死率高。本報告通過觀察48例高血壓腦出血患者的臨床病理資料，探討高血壓腦出血患者的血腫及血腫周圍組織的臨床病理變化?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)定義，將2008年2月至2012年12月我院收治的高血壓腦出血患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病史，CT提示基底節(jié)區(qū)腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：CT顯示腦干、腦葉、腦室和小腦出血排除。從中篩選出48例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者作為本次研究的樣本，其中男27例，女21例，年齡46～76歲，平均（51.5±6.5）歲。發(fā)病前有明確高血壓病史，因突發(fā)頭痛、嘔吐、偏癱、意識障礙入院。

影像學(xué)資料：入院后CT提示均為基底節(jié)區(qū)出血。左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血22例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血26例。按照血腫形態(tài)分類，25例血腫CT下顯示形態(tài)橢圓形，密度均一，邊緣光滑，為穩(wěn)定型出血；23例血腫CT下顯示形態(tài)不規(guī)則，密度不均，邊緣粗糙，偶有分隔，為不穩(wěn)定型出血。

1.2 治療方法

1.2.1 取樣方法

采用小骨窗開顱血腫清除，血腫清除前，用Sendan活檢針于血腫周圍1～2cm范圍處取樣本活檢。樣本大小約1.0mm×1.0mm× 10.0mm。每例患者取樣5～8次；而后行血腫清除術(shù)取出血腫塊送檢。

1.2.2 活檢方法

血腫周圍組織標(biāo)本采用10%福爾馬林固定、酒精脫水后，進行HE染色并鏡檢，血腫塊取出后直接送檢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01時為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 血腫病理觀察

手術(shù)發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定型出血血腫塊容易取出，不穩(wěn)定型血腫清除困難。血腫塊與周圍組織緊密粘連，出血較不穩(wěn)定型血腫多。對血腫進行活檢，25例穩(wěn)定型出血中，4例異常血管團。23例不穩(wěn)定型出血患者18例血腫內(nèi)有異常豐富血管團。異常血管團發(fā)生率明顯高于穩(wěn)定型腦出血患者。詳見表1。

表1 不同類型腦出血異常血管團比較（n，%）

2.2 血腫周圍組織病理觀察

所有活檢組織鏡下均觀察到不同程度水腫和充血、出血點，且毗鄰血腫越近，水腫越嚴(yán)重，充血、出血點越多；48例送檢標(biāo)本中，40例觀察到有不同程度炎性細胞浸潤、星形細胞腫脹、神經(jīng)細胞壞死和腦組織軟化灶。

3 討 論

高血壓腦出血是由于腦細小動脈病變破裂引起，傳統(tǒng)觀點認為，高血壓腦出血患者的出血是短暫的，臨床癥狀出現(xiàn)20～30min后腦出血即停止了，而入院后癥狀進行性加重原因在于血腫壓迫周圍腦組織，引起腦內(nèi)壓力升高，出現(xiàn)腦水腫繼發(fā)腦血流量減少[2]。近年來，隨著影響血技術(shù)的發(fā)展，人們逐漸有了新的認識，血腫塊的不斷擴大提示高血壓腦出血患者入院后仍有可能繼續(xù)出血。王海等[3]研究發(fā)現(xiàn)，血腫擴大可能與患者收縮壓、出血部位、血腫類型、肝腎功能等有關(guān)。這提示臨床醫(yī)師在患者入院后需密切觀察，尤其對于存在上述可能導(dǎo)致血腫擴大因素的患者，需及時影像學(xué)復(fù)查以最大限度改善患者預(yù)后。

不同類型的腦出血，其病理改變存在較大差異，雖然目前對于不同類型腦出血不同病理改變的發(fā)生機制尚不明確。但差異本身就有一定臨床指導(dǎo)意義。不穩(wěn)定型腦出血血腫塊內(nèi)多有異常血管團的存在，無疑給手術(shù)增加了難度。本報告中，穩(wěn)定型出血血腫塊易于清除，不穩(wěn)定型血腫血腫塊與周圍組織粘連緊密，清除困難。且清除過程中，大量噴射狀動脈出血。對血腫進行活檢，25例穩(wěn)定型出血中，4例異常血管團。23例不穩(wěn)定型出血患者18例血腫內(nèi)有異常豐富血管團。異常血管團發(fā)生率明顯高于穩(wěn)定型腦出血患者。謝方民等[4]也曾得過相似結(jié)論。另外，高血壓腦出血致殘率高，雖手術(shù)清除血腫，但腦組織多已發(fā)生不可逆性損傷。報告中組織活檢發(fā)現(xiàn)，血腫周圍腦組織均有不同程度充血水腫出血點和炎性細胞浸潤、星形細胞腫脹、神經(jīng)細胞壞死和腦組織軟化灶。隨著時間的延長，損傷趨向于不可逆化。

總之，高血壓腦出血患者血腫塊可因不同出血類型產(chǎn)生不同程度的異常血管團，而血腫周圍組織可出現(xiàn)水腫、充血、出血、炎細胞浸潤等不同病理改變。

[1] 孫德英,陳嘉峰,馮加純,等.高血壓腦出血患者血腫灶周圍組織形態(tài)學(xué)觀察[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2006,23(5):555-557.

[2] 孫光華.高血壓出血臨床研究及治療體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011, 19(6):41-42.

[3] 王海,任志平,趙長坡,等.微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血59例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(21):3533-3534.

[4] 謝方民,牛立健,張嫻,等.高血壓腦出血不同血腫形態(tài)的病理觀察[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(1):29-31.

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1671-8194（2013）26-0157-02