馬勝祿劉秀春戴麗萍

（1 灤平縣世濟(jì)醫(yī)院，河北 灤平 068250；2 灤平縣人民醫(yī)院，河北 灤平 068250；3 灤平縣疾病控制中心，河北 灤平 068250）

無水酒精治療肝臟血管瘤的探討

馬勝祿1劉秀春2戴麗萍3

（1 灤平縣世濟(jì)醫(yī)院，河北 灤平 068250；2 灤平縣人民醫(yī)院，河北 灤平 068250；3 灤平縣疾病控制中心，河北 灤平 068250）

目的 用無水酒精治療肝臟血管瘤的方法研究以提高治療效果的探討。方法 基礎(chǔ)研究，用等份人血加無水酒精，可快速凝固，有利破壞瘤體和止血。B超定位，以瘤體距皮膚的最近點(diǎn)為注射點(diǎn)，劃出坐標(biāo)圖，以定量方式規(guī)范注射操作方法，按圖定量操作，提高無水酒精注射治療肝臟血管瘤的治療。結(jié)果 26例肝臟血管瘤患者用無水酒精注射1～4次全部治愈。結(jié)論 無水酒精注射治療肝臟血管瘤療效確切，可以推廣使用。

肝臟血管瘤；無水酒精注射

肝臟血管瘤大多屬于海綿狀血管瘤，系常見的肝臟良性腫瘤。臨床多無癥狀，40%有腹部不適、肝腫大、食欲不振等。治療方法很多，但以無水酒精硬化治療最為方便實(shí)用。我們對(duì)收治的26例肝臟血管瘤患者改進(jìn)治療方法，收到了較好的療效，供臨床應(yīng)用參考，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例男12例、女14例，共26例，年齡30～56歲，平均年齡43歲，病史3～12年，平均7.5年。

1.2 基礎(chǔ)研究

取抗凝后人血10mL，放入玻璃皿內(nèi)，加入等量無水酒精，稍微晃動(dòng)，立即成黑褐，碎塊狀大小不等，形成固體與液體的分離，界限清楚，鏡檢無血球，系析出液與大小不等的固體物。

瘤體在體表的定位操作：①直徑在3cm左右的肝臟血管瘤，B超定位，如腫塊最遠(yuǎn)點(diǎn)距皮膚為8cm，最近點(diǎn)距皮膚為2cm，腫塊直徑應(yīng)為6cm，橫徑為3cm，抽取無水酒精（3～5mL/cm），共18～30mL，進(jìn)針后從最遠(yuǎn)點(diǎn)開始注射，每厘米注射3～5mL，繼續(xù)退針至皮膚2.5～3cm，注意不要退至距皮膚2cm，以注射到肝包膜外，引起劇烈疼痛，可每周1～3次，1次或1～2周完成療程；如注射4次，可在皮膚定為中心劃一個(gè)十字，在距中心1.5cm處分別注射4次，對(duì)瘤體和周圍組織不至于漏注，如圖1。②瘤體較大的血管瘤，B超定位，如直徑為10cm，從皮膚到腫塊最遠(yuǎn)點(diǎn)為9cm，皮膚距腫塊最近點(diǎn)為2cm，腫塊直徑為7cm，劃坐標(biāo)圖，按順時(shí)針分為12點(diǎn)?？v坐標(biāo)12-6點(diǎn)，橫坐標(biāo)為3-9點(diǎn)，如圖2，可取2cm為注射點(diǎn)，分別注射。2～3日一次，每次1～3個(gè)點(diǎn)，直至注射完畢，再補(bǔ)注中心。用無水酒精注射瘤體內(nèi)。

1.3 臨床資料

無證狀肝臟血管瘤，幼年青年時(shí)期或瘤體＜4cm直徑的血管瘤，多無臨床癥狀，多在體檢時(shí)或特殊檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。＜4cm的肝臟血管瘤，一般無需治療，但需要定期復(fù)查，臨床觀察。有癥狀的肝臟血管瘤，多在直徑4cm以上，其癥狀有腹部不適、肝臟腫大、食欲不振、消化不良等。肝臟血管瘤常含機(jī)化血栓，反復(fù)血栓形成造成腫瘤腫脹，引起包膜牽拉，腫塊硬度不一，有不同程度的可壓縮網(wǎng)呈結(jié)節(jié)狀。

1.4 診斷

除原發(fā)性疾病有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室異常外，無并發(fā)癥時(shí)，血像及生化多無陽性發(fā)現(xiàn)，本病目前仍以影像診斷為主，X線、B超、CT、MRI、放射性同位素肝掃描、血管造影等，但以B超較為常用。肝外型肝動(dòng)脈瘤可顯示混合性回聲光團(tuán)，可有波動(dòng)性腫塊，周邊光滑，邊界清楚。肝內(nèi)型為管壁完整的無回聲腫塊，投聲良好，也可表現(xiàn)為周強(qiáng)回聲，而中央低回聲的混合回聲腫塊，用超聲多普勒可顯示腫塊血流及其管壁關(guān)系。

1.5 治療

肝臟血管瘤的治療可用藥物、32P、60鈷、電子加速器電子束、激光、微波、手術(shù)（肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈栓塞）、冷凍、硬化劑等。我們使用無水酒精對(duì)3～10cm直徑的肝臟血管瘤進(jìn)行治療，具體操作方法為：患者平臥，B超導(dǎo)引或定位，常規(guī)消毒鋪巾、穿刺點(diǎn)麻醉，操作按圖1或圖2所示進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 26例肝臟血管瘤患者治療后肝區(qū)癥狀全部消失，1次治愈12例，次治愈10例，3次治愈3例，4次治愈1例。

2.2 治療結(jié)束后每月或3個(gè)月復(fù)查B超，全部恢復(fù)，無血管瘤殘留，因嚴(yán)格按圖操作，無遺漏點(diǎn)。

2.3 不良反應(yīng)：本組病例在行無水酒精注射后，全部都有醉酒感，表現(xiàn)為面部潮紅，有酒意等，但數(shù)小時(shí)后消失。肝區(qū)都有疼痛感，但都能夠耐受，也于數(shù)小時(shí)后緩解。

3 討 論

肝臟血管瘤為常見病，尸檢中發(fā)現(xiàn)為0.4%～7.4%，各年齡組都有發(fā)病，遍及全世界，診斷方面各醫(yī)療單位以B超使用較為普遍，方便、經(jīng)濟(jì)、診斷率高。治療方面方法不少，但沒有一種被公認(rèn)為首選方法，我們?cè)趯?shí)際工作中積累了一些體會(huì)，現(xiàn)對(duì)以下幾個(gè)問題提出討論：

肝臟血管瘤瘤體有不規(guī)則的纖維包膜，切面網(wǎng)眼樣注射無水酒精至瘤體內(nèi)，可使血液及纖維組織凝固，不會(huì)使無水酒精隨血液流動(dòng)，具有凝固組織和栓塞血管以及凝固瘤體內(nèi)血管和組織的作用[1-3]。

根據(jù)我們的實(shí)驗(yàn)工作得出血液遇無水酒精分成無定型的固體和部分液體，有利凝固、栓塞和機(jī)化吸收。

無水酒精有凝固蛋白的作用，停止或減少瘤體內(nèi)的血液流動(dòng)，具有止血作用[4]。所以用無水酒精治療肝臟血管瘤不用擔(dān)心出血問題。

按圖1、圖2設(shè)計(jì)，每立方厘米組織可注射無水酒精3～5mL，故凝固止血作用較強(qiáng)，一是快速作用減少血液流動(dòng)，二是局部無水酒精侵潤的量多，防止盲區(qū)。

圖1 皮膚定為中心劃一個(gè)十字注射圖示

圖2 瘤體較大的血管瘤的注射方法圖示

肝血管瘤屬血管錯(cuò)構(gòu)瘤，起源于肝內(nèi)胚胎血管內(nèi)皮細(xì)胞，生長緩慢，為一良性腫瘤。手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥出現(xiàn)機(jī)會(huì)多[5，6]；介入治療主要存在膽汁性肝膿腫和膽管壞死及狹窄，放療的療效也不夠確切。經(jīng)皮穿刺肝血管瘤內(nèi)注射無水乙醇治療肝血管瘤因其安全、經(jīng)濟(jì)、痛苦小、療效佳，同時(shí)避免了開腹手術(shù)可能引發(fā)的一系列并發(fā)癥及術(shù)后的恢復(fù)階段，目前在臨床上越來越受到重視。護(hù)理工作在肝血管瘤穿刺治療過程中具有十分重要的作用，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備、加強(qiáng)與患者的溝通、術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能發(fā)生的并發(fā)癥是穿刺治療得以順利進(jìn)行的關(guān)鍵，也是護(hù)理工作的重點(diǎn)。

本方法使用安全，療效可靠，可以在任何醫(yī)療單位開展。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:1705.

[2] 田庚善.病毒性肝炎及肝病手冊(cè)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2003:89.

[3] 葉維法,鐘振義.肝膽病診斷學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1997:376.

[4] 葉維法,鐘振義,邵德華.肝病治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1991:777.

[5] 孫強(qiáng),趙靜,杜愛英,等.血管瘤細(xì)胞培養(yǎng)及其生物特性分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2005,8(5):307-308.

[6] 王晨龍,徐良,吳夢(mèng)濤,等.經(jīng)皮肝穿刺鹽酸平陽霉素腔內(nèi)注射治療肝血管瘤[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2007,10(4):353-354.

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1671-8194（2013）26-0151-02