伊立文 楊昌宏

（貴州省興義市人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的療效觀察

伊立文 楊昌宏

（貴州省興義市人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

目的 探討大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的療效差異。方法 回顧性分析2008年1月至2012年1月我院收治的120例重型顱腦損傷患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同，將患者分為2組，對照組60例，觀察組60例，比較2組患者的療效差異。結(jié)果 對照組60例重型顱腦損傷患者，經(jīng)常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療，總有效率為71.7%；觀察組60例重型顱腦損傷患者，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，總有效率為80.0%，明顯高于對照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 雖然大骨瓣減壓術(shù)是搶救治療重型顱腦損傷患者的重要環(huán)節(jié)，但術(shù)后需要繼續(xù)配合綜合治療和全面護(hù)理，以最大程度保證后期康復(fù)，降低該病的致殘率和致死率。

大骨瓣減壓術(shù)；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷在所有腦外傷中發(fā)病率較高，且患者的年齡、損傷程度、手術(shù)時機(jī)、手術(shù)方式等因素均與預(yù)后息息相關(guān)，為了提高患者的生存率和生存質(zhì)量，神經(jīng)外科醫(yī)師一直在執(zhí)著探索著[1]。2008年以來，我院采用大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的患者，取得了較為滿意的療效，為了進(jìn)一步探討其與常規(guī)骨瓣減壓術(shù)的療效差異，現(xiàn)將我院近年來收治的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年1月至2012年1月我院收治的120例重型顱腦損傷患者的臨床資料，入院后均經(jīng)查體及全面的頭顱CT檢查確診，格拉斯哥昏迷計(jì)分法（glasgow coma scale，GCS）均＜8分，平均4.7分，歸為重型顱腦損傷[2]。其中，男83例，女37例，年齡5～79歲，平均45.8歲；外傷原因：交通事故傷68例，墜落傷19例，打擊傷16例，跌傷11例，其他6例；受傷至手術(shù)間隔時間：0.8～25h，平均7.5h；根據(jù)手術(shù)方式不同，將患者分為2組，對照組60例，觀察組60例，兩組患者的性別、年齡、外傷原因、受傷至手術(shù)間隔時間等資料比較，無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。對照組60例患者，根據(jù)血腫的發(fā)生部位，采用常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療。觀察組60例患者，采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)切口起自耳屏前顴骨上1cm處，經(jīng)耳廓后上方延至頂結(jié)節(jié)后至中線，沿中線向前至額部發(fā)際內(nèi)或下；顱骨鉆孔5處，將額骨顴骨后作為關(guān)鍵孔，開骨瓣；在頂骨處距離上矢狀竇旁開2.5cm，清除腦膜外血腫，妥善止血；妥善清除壞死腦組織，并行腦疝復(fù)位，采用人工補(bǔ)片行硬腦膜減張縫合，根據(jù)腦腫脹情況去骨瓣減壓。硬膜外留置引流管，關(guān)顱。兩組患者術(shù)后均給予抗感染、脫水、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，保持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后隨訪5個月，評價療效差異。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參考陳小飛等[3]研究，結(jié)合GCS評分評價療效：達(dá)到或接近正常人者為良好；生活基本能夠自理，復(fù)雜活動需家屬協(xié)助完成者為中殘；日常生活基本依靠家屬協(xié)助完成者為重殘；呈昏迷、去皮質(zhì)和去腦強(qiáng)直狀態(tài)者為植物生存狀態(tài)；死亡。總有效為良好、中殘、重殘與植物生存例數(shù)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1結(jié)果表明：對照組60例重型顱腦損傷患者，經(jīng)常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療，總有效率為71.7%；觀察組60例重型顱腦損傷患者，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，總有效率為80.0%，明顯高于對照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。死亡原因?yàn)椋耗X干損傷，彌漫性腦損傷及肺部感染，腎衰竭等并發(fā)癥。

表1 兩組患者預(yù)后情況比較分析[n（%）]

3 討 論

隨著建筑業(yè)和交通業(yè)的發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)病率越來越高，且重型顱腦損傷相當(dāng)常見，臨床主要表現(xiàn)為大面積腦挫傷，部分患者伴有硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。重型顱腦損傷患者腦組織嚴(yán)重受損，血管破裂，腦組織缺血、缺氧，顱內(nèi)大面積水腫，病情持續(xù)惡化，會導(dǎo)致腦組織進(jìn)一步壞死。尤其是對沖性彌漫性腦挫裂傷患者伴高顱內(nèi)壓，亞低溫及巴比妥類療法等內(nèi)科治療是無效的，必須行手術(shù)治療，以挽救部分患者的生命[4]。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)是近年來在重型顱腦損傷患者治療過程中應(yīng)用比較廣泛的術(shù)式，具有減壓范圍廣泛，可控區(qū)域滿意，可解決絕大部分出血，改善腦灌注狀況；且手術(shù)操作簡單，可減少副損傷，對于遲發(fā)性血腫，能夠及時處理[5]。相較于常規(guī)骨瓣減壓術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)具有骨窗大，前顱窩及中顱窩底暴露充分，止血徹底，減壓充分的優(yōu)點(diǎn)，還可以減少切口疝的出現(xiàn)概率，有效改善腦組織的血液循環(huán)。但是，手術(shù)過程中要特別注意把握手術(shù)時間，及時快速的手術(shù)對于有效減壓，減少腦干不可逆損害非常重要。若患者病情進(jìn)展迅速，還要采取骨瓣游離前先鉆孔吸出部分血腫，達(dá)到部分減壓的目的。當(dāng)顱內(nèi)壓過高，出現(xiàn)腦膨出現(xiàn)象時，剪開腦膜不易過快，以免腦組織快速移位造成腦損傷。本組資料中，觀察組60例重型顱腦損傷患者，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，總有效率為80.0%，明顯高于對照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。死亡原因?yàn)椋耗X干損傷，彌漫性腦損傷及肺部感染，腎衰竭等并發(fā)癥。由此可見，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)本身也存在一定的不足，可能會造成大片顱骨缺損，進(jìn)而破壞顱腦內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，因此，術(shù)者必須盡量降低手術(shù)本身對于腦組織的損傷，保證患者的遠(yuǎn)期療效。綜上所述，雖然大骨瓣減壓術(shù)是搶救治療重型顱腦損傷患者的重要環(huán)節(jié)，但術(shù)后需要繼續(xù)配合綜合治療和全面護(hù)理，以最大程度保證后期康復(fù)，降低該病的致殘率和致死率。

[1] 韋祖斌,陸田,梁喜安.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓在額顳對沖性顱腦損傷手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(9):573.

[2] 王冠,陳輝,章煒,等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(5):35-37.

[3] 陳小飛,康蓉.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷30 例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(4):55.

[4] 董吉榮,胡旭,王玉海,等.雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)對特重型顱腦損傷致雙瞳孔散大患者的救治[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(6): 706-709.

[5] 楊波,魏德,魏晨斌.大骨瓣減壓術(shù)治療重型腦挫裂傷93例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35(2):35-37.

R651.1+5

B

1671-8194（2013）26-0148-02