徐 俊

（淄博市周村區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 淄博 255300）

產(chǎn)后出血的原因及預(yù)防對(duì)策的探討

徐 俊

（淄博市周村區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 淄博 255300）

目的 探討產(chǎn)后出血的原因及預(yù)防對(duì)策，為臨床治療和護(hù)理提供依據(jù)。方法 選擇2007年12月至2012年12月我院收治的50例發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦的臨床資料，分析產(chǎn)后出血的發(fā)生原因，并提出預(yù)防對(duì)策。結(jié)果 陰道助產(chǎn)的分娩方式導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高，占產(chǎn)后出血總數(shù)的48%，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m因素、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、產(chǎn)程因素和凝血功能障礙等。宮縮乏力仍是產(chǎn)后出血的最主要因素，占所有因素的34%。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員要對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康宣教、宣傳醫(yī)院分娩的安全性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素，提高產(chǎn)后出血的警覺性，幫助產(chǎn)婦順利完成分娩過程，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

產(chǎn)后出血；原因；預(yù)防

產(chǎn)后出血是孕婦在分娩期發(fā)生的可危急生命嚴(yán)重并發(fā)癥，一般在胎兒娩出后24h內(nèi)發(fā)生，陰道出血量超過500mL。我國(guó)農(nóng)村地區(qū)多見，有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率約為2%～3%[1]。產(chǎn)后出血不僅引起繼發(fā)貧血、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、垂體壞死及功能障礙、產(chǎn)婦抵抗力下降等不良后果，如果在短時(shí)間內(nèi)出血量較大還會(huì)導(dǎo)致失血性休克，甚至引起死亡。因此，在臨床工作中探討產(chǎn)后出血發(fā)生的常見原因，針對(duì)其原因進(jìn)行有效的預(yù)防，對(duì)減少產(chǎn)后出血具有重要意義[2]?，F(xiàn)將2007年12月至2012年12月對(duì)50例產(chǎn)后出血的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討孕婦產(chǎn)后出血的主要原因，積極尋求產(chǎn)后出血的治療方法，提出預(yù)防產(chǎn)后出血的相關(guān)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年12月至2012年12月我院收治的50例發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，年齡21～36歲，平均（24.18±3.07）歲；其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；孕周28～42周，平均（38.29±1.04）周，胎兒體質(zhì)量l200～4300kg，產(chǎn)后2h發(fā)生出血33例，產(chǎn)后24h內(nèi)發(fā)生出血17例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后2h總出血量包括產(chǎn)后2h子宮出血量、會(huì)陰傷口出血量和第三產(chǎn)程出血量。胎兒娩出后2h內(nèi)陰道出血量超過400mL或胎兒娩出24h內(nèi)陰道出血量超過500mL者為產(chǎn)后出血[3]。產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后24h內(nèi)產(chǎn)婦陰道流血量≥1000mL者稱為嚴(yán)重產(chǎn)后出血。

1.3 測(cè)量方法

主要采用容積法進(jìn)行出血量的測(cè)量，輔以目測(cè)法和稱重法。①容積法：使用量杯、彎盤等容器收集產(chǎn)婦血液后用量筒進(jìn)行測(cè)量；②稱重法：分別稱量紗布、敷料等血染前和血染后的重量，計(jì)算出重量差，再按血液比重?fù)Q算血液的毫升數(shù)[4]。③目測(cè)法：對(duì)于無法用工具和物品收集的血液采取目測(cè)法進(jìn)行估算。產(chǎn)后失血總量為容積法、稱重法和目測(cè)法血量之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同分娩方式產(chǎn)后出血的發(fā)生率

通過表1可見，陰道助產(chǎn)的分娩方式導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高，占產(chǎn)后出血總數(shù)的48%，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 不同分娩方式產(chǎn)后出血發(fā)生率（n，%）

2.2 產(chǎn)后出血的主要原因分類

產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m因素、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、產(chǎn)程因素和凝血功能障礙等。本研究發(fā)現(xiàn)，宮縮乏力仍是產(chǎn)后出血的最主要因素，占所有因素的34%。具體分析見表2。

表2 產(chǎn)后出血的主要原因分類（n，%）

3 討 論

3.1 產(chǎn)后出血的原因

3.1.1 子宮因素

子宮因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血主要是以宮縮乏力為主要原因。一種為子宮本身的病變?nèi)缱訉m肌瘤導(dǎo)致的肌纖維收縮能力收到阻礙；另一種病變?yōu)橛捎诰薮髢?、多胎妊娠、羊水過多導(dǎo)致子宮負(fù)擔(dān)過重，張力高于正常妊娠水平，肌纖維過度牽拉不能正常收縮。

3.1.2 軟產(chǎn)道損傷

正常分娩時(shí)胎兒由產(chǎn)道娩出，當(dāng)胎兒過大、產(chǎn)程過快、會(huì)陰保護(hù)不及時(shí)、強(qiáng)行試產(chǎn)、助產(chǎn)不當(dāng)或?qū)m口未開全而強(qiáng)行使胎兒由陰道娩出、縫合不徹底、產(chǎn)道檢查漏診等因素可導(dǎo)致軟產(chǎn)道撕裂傷，造成產(chǎn)后出血。

3.1.3 胎盤因素

胎盤因素主要包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留等因素影響子宮正常收縮而發(fā)生出血。

3.1.4 產(chǎn)程因素

第一產(chǎn)程潛伏期過長(zhǎng)、停滯或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、停滯均可使產(chǎn)婦子宮下段肌纖維拉伸，縮復(fù)作用受到抑制。一些產(chǎn)婦容易精神緊張、焦慮，分娩前進(jìn)食較少，或用力不當(dāng)導(dǎo)致體力消耗過多過快或合并子宮因素等均可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。產(chǎn)程過長(zhǎng)，子宮肌細(xì)胞易缺血、缺氧、水腫，造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致產(chǎn)婦出血量的增加。有文獻(xiàn)研究顯示，產(chǎn)程越長(zhǎng)則出血的發(fā)生率和出血量也相應(yīng)增加[5,6]。

3.1.5 凝血功能障礙

因凝血功能障礙導(dǎo)致的出血占總例數(shù)的4%，發(fā)生率較低。大多數(shù)因?qū)m內(nèi)死胎滯留、羊水栓塞、胎盤早剝、妊娠高血壓綜合征或孕婦并發(fā)原發(fā)性血小板減少性紫癜等出血性疾病引起DIC。

3.2 產(chǎn)后出血的預(yù)防對(duì)策

3.2.1 宣傳保健

產(chǎn)后出血為多種高危因素共同作用所致。產(chǎn)前最好對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣傳教育，并且做好預(yù)防保健工作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦提高健康意識(shí)，學(xué)習(xí)保健知識(shí)，按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。教會(huì)產(chǎn)婦對(duì)胎兒異常變化的監(jiān)測(cè)方法。對(duì)于產(chǎn)時(shí)分娩的情況等知識(shí)進(jìn)行普及，教會(huì)孕婦提前了解正確的分娩方法。同時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦的心理及生理?xiàng)l件，幫助其樹立正常分娩的信心[7]。

3.2.2 分娩期預(yù)防

第一產(chǎn)程要注意觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，密切觀察胎兒的情況，必要時(shí)隨時(shí)準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)人員要掌握好保護(hù)會(huì)陰的時(shí)機(jī)和力度，手法正確，科學(xué)接生，防止軟產(chǎn)道損傷。胎頭娩出后可靜滴縮宮素加強(qiáng)子宮收縮，胎兒娩出后要仔細(xì)檢車軟產(chǎn)道是否有撕裂，胎盤剝離是否完全，監(jiān)測(cè)出血情況。若出現(xiàn)出血征象，除按摩子宮，使用子宮收縮藥物外，還可使用紗布填塞宮腔、結(jié)扎血管，必要時(shí)切除子宮。

3.2.3 產(chǎn)后預(yù)防

產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血發(fā)生最危險(xiǎn)的時(shí)間。胎盤娩出后產(chǎn)婦要在產(chǎn)房?jī)?nèi)至少觀察2h，待回到病房后為了防止膀胱過度充盈影響子宮收縮要鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早下地活動(dòng)促進(jìn)排尿，以促進(jìn)子宮收縮。另外，產(chǎn)后盡早的讓新生兒與母親接觸，早吮吸母乳，有利于刺激子宮收縮，防止子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血[8]。

3.2.4 提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)

產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員要定期加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，對(duì)產(chǎn)科常見危急重癥并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)和搶救措施進(jìn)行培訓(xùn)，盡可能預(yù)防產(chǎn)后出血，降低其發(fā)生率。健全搶救實(shí)施細(xì)則和流程，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，醫(yī)護(hù)人員要保持鎮(zhèn)定，保持患者平臥、吸氧，觀察產(chǎn)婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓以及皮膚顏色、口唇黏膜變化、意識(shí)狀態(tài)和尿量，迅速建立兩條以上靜脈通道，補(bǔ)充液體保持足夠的循環(huán)血量，查明出血原因，針對(duì)病因應(yīng)用合適的止血藥物，防止發(fā)生失血性休克，造成產(chǎn)婦生命危險(xiǎn)[9]。

綜上所述，產(chǎn)后出血的預(yù)防工作要從產(chǎn)前開始，宣傳醫(yī)院分娩的安全性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素，提前入院待產(chǎn)。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)做出正確判斷，幫助產(chǎn)婦順利完成分娩過程，減少產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，保證產(chǎn)婦的生命健康。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 224-227.

[2] Sonntag G.Hemolysis as all interferencefactor in clinical chemistry[J].Clin Chem Clin Biochem,2005,24(2):127-139.

[3] 馬風(fēng)蓮,毛月蘭.76例產(chǎn)后出血原因分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(23):169-170.

[4] 高淑萍.產(chǎn)后出血的原因分析及預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2004,25(2):184-185.

[5] 藍(lán)鳳飛.60例宮縮乏力致產(chǎn)后出血原因分析及預(yù)防[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,8(30):84-85.

[6] 林聰賢.宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因分析及預(yù)防[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(4):41.

[7] 褚曉芹,王萍,符利華.418例產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(33):4662-4663.

[8] 曹春香,劉丹.淺談產(chǎn)后出血原因分析及預(yù)防護(hù)理對(duì)策[J].健康必讀雜志,2012(9):190.

[9] 楊淑秀.21例產(chǎn)后出血的原因及預(yù)防護(hù)理的措施探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,22(8):2835.

R714.46+1

B

1671-8194（2013）26-0146-03