占慧琴

(常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001)

超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的體會(huì)

占慧琴

(常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001)

目的 探討超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障效果。方法 分析慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者80例臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施房角粘連分離術(shù)將慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者分為兩組，對(duì)照組（單純的超聲乳化治療組）30例，觀察組（超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療組）50例。結(jié)果 觀察組慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者視力、眼壓及前房角均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，術(shù)后視力明顯提高，眼壓和前房角明顯改善，值得臨床借鑒應(yīng)用。

超聲乳化；房角粘連分離術(shù)；白內(nèi)障；閉角型青光眼

隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，老年患者的青光眼、白內(nèi)障等眼科疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)[1]。選擇有效的手術(shù)治療方式，提高患者術(shù)后視力恢復(fù)效果，是我科室近年來(lái)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[2]。同時(shí)醫(yī)患雙方對(duì)于慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的關(guān)注也明顯增高筆者通過(guò)對(duì)我院慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者臨床治療效果的資料匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院眼科2010年3月至2012年2月收治的慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者80例（80眼）臨床資料進(jìn)行匯總，依據(jù)是否實(shí)施房角粘連分離術(shù)將慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者分為兩組，對(duì)照組（單純的超聲乳化治療組）30例，其中男性18例（18眼），女性12例（12眼），年齡61～80歲，平均年齡（66.5±10.7）歲，患者白內(nèi)障左眼發(fā)病者17眼，右側(cè)發(fā)病13眼，術(shù)前對(duì)眼壓測(cè)定（28.0±12.3）mmHg。瞳孔情況：＜3mm者11例，3～5mm者15例，＞5mm者4例。觀察組（超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療組）50例，其中男性31例（31眼），女性19例（19眼），年齡60～81歲，平均年齡（66.9±10.3）歲，患者白內(nèi)障左眼發(fā)病者32眼，右側(cè)發(fā)病18眼，術(shù)前對(duì)眼壓測(cè)定（28.4± 12.0）mmHg。瞳孔情況：＜3mm者16例，3～5mm者20例，＞5mm者14例。兩組均根據(jù)常規(guī)臨床檢查、眼壓測(cè)定、裂隙燈和前房角檢查，適宜本項(xiàng)研究所采用的術(shù)式。

1.2 治療方法

對(duì)照組：慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者采取超聲乳化及青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療，首先患者局麻下將灌注頭放置在顳下方角膜緣后方，切開(kāi)角膜緣后2mm板層鞏膜，通過(guò)超聲乳化將晶狀體核和皮質(zhì)吸出，通過(guò)10-0縫線將角膜緣切口縫合。白內(nèi)障患者給予充分的散瞳，對(duì)患者眼球表面和眼球周?chē)M(jìn)行麻醉，在顳上角膜緣前2mm做一個(gè)3.2mm透明角膜切口，通過(guò)BD針頭進(jìn)行環(huán)形撕囊5.5mm。通過(guò)晶狀體核超聲乳化吸出，將殘留皮質(zhì)吸出，將角膜切口擴(kuò)大，將房型人工晶狀體放入囊袋內(nèi)。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，通過(guò)卡米可林注射液進(jìn)行縮瞳，通過(guò)房角鏡觀察房角粘連情況，在前房注入粘彈劑，邊推邊向下壓迫虹膜根部，對(duì)房角粘連進(jìn)行完全分離，切口不需要縫合，通過(guò)平衡鹽液對(duì)前房進(jìn)行恢復(fù)，從而調(diào)整眼壓處于正常狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障術(shù)后視力、眼壓及前房角變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，P＜0.05，提示術(shù)前術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障術(shù)后視力、眼壓及前房角變化情況（表1）。

表1 兩組慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障術(shù)后視力、眼壓及前房角變化情況

3 討 論

眼睛是心靈的窗戶，眼底是全身情況的縮影，眼底影像檢查，不僅是眼病篩查的關(guān)鍵[3]。而且還可通過(guò)眼底評(píng)估高血糖、高血壓、高顱壓、高危妊娠、動(dòng)脈硬化等全身疾病的程度，可便捷地反映全身的健康狀況及疾病的并發(fā)癥[4]。青光眼和白內(nèi)障是主要致盲性眼病之一，也是眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年來(lái)隨著白內(nèi)障呈現(xiàn)明顯增高的趨勢(shì)，人們對(duì)于白內(nèi)障的重視程度也在不斷提高。慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障其發(fā)生原理和解剖結(jié)構(gòu)異常改變有密切關(guān)系，尤其是老年閉角型青光眼并白內(nèi)障患者常會(huì)出現(xiàn)角膜小、眼軸短、前房淺、房角窄的臨床特點(diǎn)。超聲乳化不僅可以將晶狀體吸出，同時(shí)置換人工晶狀體，并且對(duì)瞳孔阻滯有很好的清除效果，進(jìn)而減少后房所承受的壓力，促進(jìn)房水進(jìn)入小梁。房角可以重新開(kāi)放，虹膜和小梁的粘連明顯改善，達(dá)到了降低眼壓的效果。另外有研究表明[5]，超聲乳化及青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)可以徹底的接觸瞳孔阻滯，增加前房角的深度，在擴(kuò)充前房和后房的空間的同時(shí)促進(jìn)周邊虹膜保持平坦?fàn)顟B(tài)，利于人工晶狀體的植入和眼壓的降低。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，通過(guò)超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：可以充分的幫助虹膜變平坦，加深前房，對(duì)前房角開(kāi)放，同時(shí)術(shù)中粘彈劑的應(yīng)用可以促進(jìn)前房?jī)?nèi)壓力的增高，加速了前房角的分離。聯(lián)合超聲乳化可以提高對(duì)睫狀體分泌功能的抑制，促使房水生成的減少，提高小梁網(wǎng)通透性，促進(jìn)房水的流出。本研究房角粘連分離術(shù)時(shí)采用粘彈劑向房角注入并且對(duì)虹膜進(jìn)行壓迫，充分的保證了超聲乳化和人工晶狀體植入后再進(jìn)行此項(xiàng)術(shù)式，避免了房角分離造成的色素脫落和出血的影響。雖然后房角有殘余色素和少量的出血可以通過(guò)超聲乳化進(jìn)行灌注和沖洗。筆者通過(guò)分析慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者80例臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施房角粘連分離術(shù)將慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者分為兩組，對(duì)照組（單純的超聲乳化治療組）30例和觀察組（超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療組）50例，結(jié)果表明，觀察組慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者視力、眼壓及前房角均優(yōu)于對(duì)照組。提示閉角型青光眼并白內(nèi)障患者，術(shù)后視力明顯提高，眼壓和前房角明顯改善。綜上所述，超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，術(shù)后視力明顯提高，眼壓和前房角明顯改善，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[1] 宋旭東,王寧利,唐廣賢,等.超聲乳化手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的多中心試驗(yàn)[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2010,39(3):17-22.

[2] 邱璐璐,周香蓮,衛(wèi)冬,等.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療合并閉角型青光眼的白內(nèi)障臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2010,10(9): 1803-1804.

[3] 杭春玖.超聲乳化術(shù)治療合并閉角型青光眼的白內(nèi)障療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2009,9(8):1497-1498.

[4] 方騰,李秋明,舒華娥,等.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效[J].臨床眼科雜志,2010,18(5):413-415.

[5] 曾曉燕.600例小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)及人工晶體植入術(shù)的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(7):1103-1104.

[6] 陳炳榮,黃圣松.超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療49例閉角型青光眼的臨床探討[J].國(guó)際眼科雜志,2009,9(6):1149-1150.

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1671-8194（2013）26-0140-02