周金華

（山東省東營(yíng)市廣饒縣廣饒經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)衛(wèi)生院，山東 東營(yíng) 257342）

54例2型糖尿病并發(fā)腦梗死的臨床探討

周金華

（山東省東營(yíng)市廣饒縣廣饒經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)衛(wèi)生院，山東 東營(yíng) 257342）

目的 探討2型糖尿病并發(fā)腦梗死的臨床治療方法。方法 觀察組給予銀杏葉注射液+尼莫地平治療，對(duì)照組給予單純銀杏葉注射液治療，對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組、對(duì)照組總有效率分別為92.59%、74.07%，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組用藥后在低切、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏稠度等方面變化更明顯，與對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 銀杏葉注射液聯(lián)合尼莫地平治療2型糖尿病并發(fā)腦梗死，可取得滿(mǎn)意的效果，臨床療效高，對(duì)血液流變學(xué)影響大。

2型糖尿??；腦梗死；銀杏葉注射液；尼莫地平；療效

2型糖尿病是臨床醫(yī)學(xué)中的常見(jiàn)病與多發(fā)病，若其并發(fā)腦梗死，則可增加疾病的危險(xiǎn)性，提高病死率。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者的病死率高于非腦梗死患者的2～4倍，對(duì)此需在降糖治療的同時(shí)加強(qiáng)腦梗死治療。我院于2011年10月至2012年11月對(duì)部分2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者給予銀杏葉注射液聯(lián)合尼莫地平治療，其治療效果較為明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2012年11月在我院接受治療的54例2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者作為研究對(duì)象，2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照1999年WHO頒布的糖尿病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照我國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將54例2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組27例。觀察組：男16例，女11例；年齡51-87歲，平均（60.79±11.47）歲；合并癥：冠心病8例，高血壓12例，血脂異常7例；腔隙性腦梗16例，基底節(jié)腦梗死8例，多發(fā)性腦梗死3例。對(duì)照組：男15例，女12例；年齡52～89歲，平均（61.26±12.39）歲；合并癥：冠心病7例，高血壓14例，血脂異常6例；腔隙性腦梗17例，基底節(jié)腦梗死6例，多發(fā)性腦梗死4例。兩組患者在性別、年齡、合并癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均實(shí)施降糖治療，嚴(yán)格控制患者血糖。同時(shí)給予常規(guī)治療，即抗感染治療，調(diào)整血壓，糾正水電解質(zhì)，預(yù)防腦水腫等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予銀杏葉注射液聯(lián)合尼莫地平治療，即選擇銀杏葉注射液20mL，將其融入250mL的生理鹽水中，給予靜脈滴注，每日1次，需持續(xù)治療2周。同時(shí)選擇尼莫地平30mg，口服，每日3次，需持續(xù)治療2周。對(duì)照組在降糖治療及常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予單純銀杏葉注射液治療，其劑量與方法跟觀察組相同。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照我國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定腦梗死神經(jīng)功能缺損程度標(biāo)準(zhǔn)給予療效評(píng)定。①痊愈：神經(jīng)功能恢復(fù)正常，病殘程度恢復(fù)至0級(jí)；②顯效：神經(jīng)功能改善明顯，病殘程度保持在1～2級(jí)；③有效：神經(jīng)功能有所改善，功能缺損評(píng)分略有減少；④無(wú)效：神經(jīng)功能未有改善，或功能缺損評(píng)分無(wú)變化或增加[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率為92.59%，對(duì)照組總有效率為74.07%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比分析（n）

2.2 血液流變學(xué)變化

兩組患者用藥前，全血粘度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉、血漿黏稠度等差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組用藥后在低切、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏稠度等方面變化更明顯，與對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2及表3。

表2 觀察組與對(duì)照組用藥前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況()

表2 觀察組與對(duì)照組用藥前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況()

注：用藥后，與對(duì)照組相比，*P＜0.05

高切低切實(shí)驗(yàn)組用藥前6.31±1.179.98±2.216.11±0.3147.91±2.77用藥后6.09±1.028.11±0.69*4.09±0.18*47.00±1.15對(duì)照組用藥前6.27±1.2110.00±2.066.29±0.3047.77±3.41用藥后6.10±1.189.67±1.845.64±0.3047.37±2.19組別全血粘度(mpa·s)纖維蛋白原(g/L)紅細(xì)胞比容測(cè)定(%)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組3例存在鼻出血癥狀，1例存在惡心癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.81%；對(duì)照組3例存在鼻出血癥狀，1例存在腹瀉癥狀，1例存在惡心癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.52%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 觀察組與對(duì)照組用藥前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況()

表3 觀察組與對(duì)照組用藥前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況()

注：用藥后，與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別紅細(xì)胞聚集指數(shù)血沉(mm/h)血漿黏稠度(mpa·s)實(shí)驗(yàn)組用藥前2.00±0.0131.21±4.982.11±0.27用藥后1.47±0.28*29.98±5.001.59±0.19*對(duì)照組用藥前2.00±0.1431.30±4.562.10±0.29用藥后1.81±1.3029.91±5.102.00±0.16

3 討 論

糖尿病是臨床醫(yī)學(xué)中的常見(jiàn)病，若其伴有腦梗死疾病，則對(duì)患者的身體健康及日常生活均造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡，因此需給予高度重視。目前，在臨床醫(yī)學(xué)中，2型糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)病機(jī)制尚未出現(xiàn)明確的說(shuō)法，楊福炎、朱舒虹、蔡先姣等醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，2型糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)病機(jī)制可能與患者高血糖癥狀、動(dòng)脈血管內(nèi)皮嚴(yán)重?fù)p傷、高胰島素血癥、血小板功能下降等有關(guān)，其中高血糖是2型糖尿病并發(fā)腦梗死產(chǎn)生的主要原因[2]。

對(duì)于2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者，除了加強(qiáng)降糖治療、積極控制血糖外，還需對(duì)腦梗死給予對(duì)癥治療，對(duì)此，可在降糖治療及常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予銀杏葉注射液聯(lián)合尼莫地平治療。銀杏葉注射液對(duì)腦血管有著重要的作用，使其得以擴(kuò)張，同時(shí)可促進(jìn)腦血管循環(huán)，對(duì)血管張力起到一定的調(diào)節(jié)作用，使患者的微循環(huán)得到有效的改善，緩解毛細(xì)血管存在的高滲透性[3]。尼莫地平改變TXA2濃度，加快PGI2的形成，影響與制約患者的血小板，使其難以聚集，使腦血管迅速擴(kuò)張，進(jìn)而對(duì)血栓形成具有較強(qiáng)的抑制作用[4]。同時(shí)，尼莫地平還可影響血液流變指標(biāo)，使患者的血黏度迅速降低，加快血栓溶解，提高患者的腦供血量，從而可有效改善患者的腦血液循環(huán)及微循環(huán)，提高患者的神經(jīng)功能，降低其損害程度[5]。本研究將我院收治的54例2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者隨機(jī)兩組，兩組均給予降糖治療及常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予銀杏葉注射液聯(lián)合尼莫地平治療，對(duì)照組在降糖治療及常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予單純銀杏葉注射液治療，其中觀察組總有效率為92.59%，對(duì)照組總有效率為74.07%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組用藥后在低切、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏稠度等方面變化更明顯，與對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證實(shí)銀杏葉注射液聯(lián)合尼莫地平可有效治療2型糖尿病并發(fā)腦梗死。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者給予銀杏葉注射液聯(lián)合尼莫地平治療，可取得理想的治療效果，提高臨床療效，改善血液流變學(xué)，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣與使用。

[1] 周儉玲.尼莫地平聯(lián)合銀杏葉注射液治療糖尿病腦梗塞的臨床觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2010,23(3):294-295.

[2] 楊福炎,朱舒虹,蔡先姣.奧扎格雷鈉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死療效觀察及對(duì)血液流變學(xué)的影響[J].中南藥學(xué),2009,7(2): 141-143.

[3] 高李,楊金鎖,張建軍.銀杏葉注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2010,26(8):548-549.

[4] 蔣金福.銀杏達(dá)莫聯(lián)合甲鈷胺注射液治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察[J].海峽藥學(xué),2009,21(9):79-80.

[5] 王芬,王志強(qiáng).銀杏葉注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2009,16(2):138-139.

R587.1；R743

B

1671-8194（2013）26-0137-02