周文英 郭影霞 陳展偉 劉珍蘭

(廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院兒科，廣東 清遠(yuǎn) 511518)

布拉氏酵母菌治療輪狀病毒性腸炎的臨床療效觀察

周文英 郭影霞 陳展偉 劉珍蘭

(廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院兒科，廣東 清遠(yuǎn) 511518)

目的 探討布拉氏酵母菌治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床療效。方法 選擇我院自2009年10月至2011年12月，收治的200例輪狀病毒性腸炎的患兒。將其隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患兒均糾正水、電解質(zhì)紊亂和對(duì)癥治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用布拉氏酵母菌。治療時(shí)間為從治療開(kāi)始到治愈的時(shí)間（預(yù)計(jì)10d左右）。對(duì)比兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)兩組患者在失水糾正時(shí)間與退熱時(shí)間以及治愈時(shí)間之間進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組用時(shí)明顯短于對(duì)照組。結(jié)論 兩組患兒經(jīng)治療后癥狀都好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)組療效更加明顯，且能縮短病程。

輪狀病毒性腸炎；布拉氏酵母菌；療效

輪狀病毒性腸炎是嬰幼兒的多發(fā)病、常見(jiàn)病，且發(fā)病有明顯的季節(jié)性和年齡段。該病主要侵犯3～24個(gè)月的嬰幼兒，秋冬季是此病的好發(fā)季節(jié)，又稱(chēng)為秋季腹瀉[1]。該病起病急驟，潛伏期1～3d，常伴有發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，危及患兒生命。因此早期治療干預(yù)成為關(guān)鍵。為探討布拉氏酵母菌治療輪狀病毒性腸炎的臨床療效，本院以2009年10月至2011年12月收治的200例輪狀病毒的患兒進(jìn)行了相關(guān)臨床研究，以便于指導(dǎo)以后臨床用藥?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例小兒患者均符合輪狀病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即①急性腹瀉伴發(fā)熱、嘔吐，以水樣便或蛋花湯樣便為主；②常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂；③大便電鏡檢測(cè)輪狀病毒陽(yáng)性。隨機(jī)分成兩組，各100例。其中，實(shí)驗(yàn)組男58例，女42例，年齡2～18個(gè)月，平均（9.9 ±3.6）個(gè)月。對(duì)照組男61例，女39例，年齡3～21個(gè)月，平均（10.4± 2.8）個(gè)月。兩組患兒均于秋冬季發(fā)病，臨床癥狀主要是發(fā)熱及大便次數(shù)增多，＞3次/天，呈稀水樣或蛋花樣便，無(wú)黏液和膿血。其中，發(fā)熱的有62例（實(shí)驗(yàn)組32例，對(duì)照組30例 ），輕度脫水48例（實(shí)驗(yàn)組25例，對(duì)照組23例），無(wú)中重度脫水者。兩組患兒在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較[()，n]

表1 兩組患兒一般資料比較[()，n]

組別n性別年齡病程大便次數(shù)發(fā)熱輕度脫水(男/女)(月)(d)(次/天)實(shí)驗(yàn)組10058/429.9±3.61.8±0.99.0±2.83225對(duì)照組10061/3910.4±2.81.7±1.110.2±2.63023 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

200例糞輪狀病毒抗原檢測(cè)均呈陽(yáng)性，糞細(xì)菌培養(yǎng)均無(wú)致病細(xì)菌生長(zhǎng)。糞常規(guī)檢查多數(shù)正常，少數(shù)糞常規(guī)白細(xì)胞2～3個(gè)/高倍視野。血常規(guī)檢查，白細(xì)胞正?；蛘咂?。

1.3 治療方法

200例患兒均給予防治水、電解質(zhì)紊亂和對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，使用布拉氏酵母菌，若患兒＜1歲，每天1袋，溫開(kāi)水送服；若患兒＞1歲，一次一袋，每天2次，溫開(kāi)水送服。密切觀察患兒每天大便次數(shù)和大便性狀，全身癥狀和不良反應(yīng)。療程結(jié)束后對(duì)所有患兒進(jìn)行回訪[3]（可以電話回訪亦可以當(dāng)病號(hào)來(lái)醫(yī)院復(fù)查時(shí)進(jìn)行），然后對(duì)兩組患兒療效進(jìn)行比較。

1.4 療效判定

分別觀察兩組患者的失水糾正時(shí)間、退熱時(shí)間及治愈時(shí)間，對(duì)兩組所用時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，兩組的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效

經(jīng)過(guò)組間癥狀緩解及治愈時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組無(wú)論是失水糾正與退熱時(shí)間，還是治愈時(shí)間都比對(duì)照組短。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患兒療效對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)

兩組患兒治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的消化道綜合征，其以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)橹饕R床特點(diǎn)，是我國(guó)兒科最常見(jiàn)的疾病之一。腸道內(nèi)的感染因素包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)，其中病毒是引起小兒腹瀉最主要的病原體。秋冬季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%[4]是感染病毒所致，其中輪狀病毒是最主要的病原體。

輪狀病毒導(dǎo)致的嬰幼兒腹瀉好發(fā)于秋冬季節(jié)。調(diào)查顯示，發(fā)展中國(guó)家每年約有近1000例[5]兒童死于輪狀病毒腹瀉，發(fā)達(dá)國(guó)家病死率較低，但高發(fā)病率同樣造成重大的經(jīng)濟(jì)損失。輪狀病毒經(jīng)糞-口傳播或呼吸道傳播，在嬰幼兒中易形成散發(fā)或小流行，且目前尚未有有效地預(yù)防措施。其主要癥狀為不同程度的脫水和電解質(zhì)紊亂，腸道正常微生態(tài)菌群發(fā)生變化，對(duì)人體有益的細(xì)菌所占比例減少，嚴(yán)重影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，早期有效地治療成為關(guān)鍵。

研究資料顯示，輪狀病毒（主要是A組輪狀病毒）主要侵犯腸黏膜的上2/3部分，感染后常導(dǎo)致小腸絨毛變短、萎縮甚至脫落[6]，排列不規(guī)則，可見(jiàn)裸露的微絨毛，由此導(dǎo)致的小腸黏膜會(huì)吸收水分和電解質(zhì)的能力下降，形成腹瀉。另一方面，絨毛糖衣上的雙糖酶含量繼發(fā)性減少，導(dǎo)致食物中的乳糖消化不全，滯留腸腔，被細(xì)菌分解，生成小分子有機(jī)酸，使腸腔的滲透壓升高，加重嘔吐和腹瀉。說(shuō)明輪狀病毒性腸炎易損傷小兒乳糖酶引起繼發(fā)性乳糖酶缺乏。目前，尚無(wú)特異性治療藥物治療本病，臨床以服用腸黏膜保護(hù)劑和微生態(tài)制劑為主?，F(xiàn)在臨床常用的微生態(tài)制劑屬細(xì)菌類(lèi)微生態(tài)制劑，例如乳酸桿菌和雙歧桿菌微生態(tài)制劑。其作用機(jī)制主要是恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌侵襲和定植。但細(xì)菌類(lèi)微生態(tài)制劑必須低溫保存，而且和抗生素合用會(huì)失去療效。布拉氏酵母菌，是目前世界上唯一上市的真菌類(lèi)微生態(tài)制劑，和抗生素同時(shí)服用不會(huì)影響療效，而且可以常溫儲(chǔ)存。布拉氏酵母菌在腸道內(nèi)存活時(shí)間較長(zhǎng)，約2～5d。其作用機(jī)制，一方面可以抑制病原微生物生長(zhǎng)繁殖，阻止致病菌對(duì)腸黏膜的侵襲和黏附，同時(shí)釋放短肽蛋白中和細(xì)菌毒素，從而發(fā)揮直接的抗致病微生物作用；另一方面，布拉氏酵母菌在腸道內(nèi)釋放多胺類(lèi)物質(zhì)，從而促進(jìn)腸上皮細(xì)胞成熟，維持腸黏膜的完整性，提高消化道的保護(hù)屏障，減少毒素吸收。我院應(yīng)用布拉氏酵母菌治療輪狀病毒性腸炎，及時(shí)補(bǔ)充腸道益生菌，可加速腹瀉的恢復(fù)，減少慢性腹瀉的發(fā)生。7d有效率為98%，療效顯著，不良反應(yīng)小，可縮短病程，提高療效，減輕患兒家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吉大章,鄒商群,袁梁玉.布拉氏酵母菌治療急性腹瀉病的臨床研究[J].兒科學(xué)雜志,2009,15(1):13-15.

[2] 王洪榕,李洪福,崔云龍.酪酸梭菌活菌散與蒙脫石散間隔應(yīng)用治療小兒病毒性腸炎療效觀察[J].中國(guó)兒童保健雜志,2009,17(2): 236-238.

[3] Giugno KM,Machado DC,Amantea SL,et al.Concentrations of interleukin-2 in the nas opharyngeal secretion of children with acute respirat ory syncytial virus bronchi olitis[J].J Pediatr(Rio J),2010,80(4):315-320.

[4] 張莉瓊,梁艷華,閆瑜珍.利巴韋林聯(lián)合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(12):156.

[5] 毛英,張鋼,李華.消旋卡多曲顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(6):1831.

[6] 田鳳華.嬰幼兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(9):122.

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1671-8194（2013）26-0123-02