趙小丹何三山

（1 湖北民族學院醫(yī)學院，湖北 恩施 445000；2 湖北民族學院附屬民大醫(yī)院風濕免疫科，湖北 恩施 445000）

以不同首發(fā)癥狀發(fā)病的類風濕性關節(jié)炎患者的臨床分析

趙小丹1何三山2

（1 湖北民族學院醫(yī)學院，湖北 恩施 445000；2 湖北民族學院附屬民大醫(yī)院風濕免疫科，湖北 恩施 445000）

目的 研究以不同首發(fā)癥狀發(fā)病的類風濕性關節(jié)炎患者的臨床特點，為臨床診療提供一定的參考依據。方法 搜集我院風濕免疫科入院患者108例的住院病歷資料進行分析，并用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學檢驗。結果 所有入院患者中，以關節(jié)痛為首發(fā)癥狀的患者占大多數，其次是肺部病變，消化道受累首發(fā)者相對少見。不同首發(fā)癥狀患者的部分實驗室檢查指標數值存在差異性（P＜0.05）。結論 對不同首發(fā)癥狀的類風濕關節(jié)炎患者的病情應區(qū)別評估，應充分認識患者各個器官系統(tǒng)的受累情況，臨床可參考不同首發(fā)癥狀的類風濕性關節(jié)炎患者部分實驗室檢查指標以確定最佳治療方案。

類風濕性關節(jié)炎；回顧性分析；首發(fā)癥狀

類風濕性關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種累及全身多器官和系統(tǒng)的慢性全身性自身免疫性疾病，其病變特點是主要累及關節(jié)滑膜，炎癥因子引起滑膜炎癥反復發(fā)作，引起關節(jié)軟骨和骨破壞，從而最終導致關節(jié)功能障礙，嚴重者可以致殘[1]。我們通過對我院近年來風濕科住院患者病歷的回顧性分析，了解不同首發(fā)癥狀RA患者的臨床特點，從而為臨床評估病情和積極治療提供一定的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象的選擇：搜集我院風濕免疫科2012年1月1日至2012年12月31日類風濕性關節(jié)炎患者住院病歷資料108例，所有患者的診斷均符合1987年美國風濕病協(xié)會（ACR）修訂的RA診斷標準[2]。排除病例：銀屑病關節(jié)炎5例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡關節(jié)炎改變2例，伴發(fā)重度糖尿病1例。108例患者中男性66例（61.1%），女性42例（38.9%），男女性別比率1.57∶1，年齡范圍18～81歲，平均年齡46歲。

1.2 總體情況分析

所有108例RA患者均有關節(jié)疼痛或關節(jié)僵硬表現，表現有明顯的四肢小關節(jié)畸形、對稱性關節(jié)炎，肺部受累者伴有咳漱、咯痰，累及胸部或胸膜者引起胸痛及呼吸困難癥狀，中樞神經受累者可表現為乏力、倦怠，而消化道受累可有惡心、嘔吐等癥狀。實驗室或其它檢查可表現為血沉加快、類風濕因子（RF）陽性、骨骼系統(tǒng)X線片CT或MRI檢查可發(fā)現骨質破壞、漿膜腔受累則可表現為胸腔或心包積液、另外呼吸機消化系統(tǒng)檢查均可發(fā)現異常改變。

1.3 不同首發(fā)癥狀統(tǒng)計情況分析

所有患者中，以關節(jié)痛為首發(fā)癥狀者66例，以咳嗽、咯痰等呼吸系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現者28例，以消化道癥狀首發(fā)者12例，以其他表現首發(fā)者2例。因此我們將統(tǒng)計病例分為三大組，分別是：以關節(jié)骨骼系統(tǒng)癥狀首發(fā)者、以呼吸道癥狀首發(fā)者及以消化道癥狀首發(fā)者。其它癥狀為首發(fā)表現者病例數較少，在此忽略不計入統(tǒng)計。我們將三個不同首發(fā)癥狀組患者的血沉（ESR）、類風濕因子（RF）、C反應蛋白（hs-CRP）、血常規(guī)白細胞計數（WBC）及抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）結果進行比較，研究三種分組之間是否存在差異性。

2 結 果

2.1 臨床表現的相關統(tǒng)計情況

所統(tǒng)計的RA患者中，臨床表現為關節(jié)炎或關節(jié)痛癥狀者最常見，其次是咳嗽和咯痰等呼吸系統(tǒng)受累表現，惡心嘔吐等消化道癥狀相對少見些，如下文3.1.1所示。

2.2 實驗室檢查的相關統(tǒng)計情況結果

實驗室檢查指標中則以類風濕因子最多見，只有一例疑似陰性，其次血沉加快也幾乎見于所有患者，與臨床表現相應，消化道檢查陽性發(fā)現相對較少，如下文3.1.2所示。

2.3 三組間的比較情況

不同分組之間的血沉、類風濕因子、C反應蛋白、血常規(guī)白細胞計數及、抗環(huán)瓜氨酸肽結果比較情況參考表1所示（以關節(jié)骨骼系統(tǒng)癥狀首發(fā)者、以呼吸道癥狀首發(fā)者及以消化道癥狀首發(fā)者三組編號分別為第Ⅰ、第Ⅱ和第Ⅲ組）。

3 結 論

3.1 所有統(tǒng)計的RA患者出現關節(jié)受累癥狀者占大多數，一般表現為發(fā)熱、關節(jié)痛、關節(jié)炎等，影像學檢查可見關節(jié)畸形和骨質破壞，但漿膜腔積液相對較少。

3.1.1 108例RA患者臨床表現統(tǒng)計

臨床表現和病例數（百分比）：關節(jié)炎、關節(jié)痛 78（72.22）；咳嗽、咯痰51（47.22）；胸痛，呼吸困難43（39.81）；乏力、倦怠32（29.63）；惡心、嘔吐、腹瀉等14（12.96）。

3.1.2 108例RA患者實驗室檢查統(tǒng)計

實驗室檢查：血沉加快99例（91.67%）；類風濕因子陽性107例（99.07%）；骨質破壞97例（89.81%）；漿膜腔積液64例（59.26%）；呼吸功能檢測異常38例（35.19%）；消化道檢查異常12例（11.11%）。

3.1.3 不同分組之間實驗室檢查指標統(tǒng)計

見表1。

3.2 肺部受累為RA患者僅次于關節(jié)炎癥的常見癥狀，患者可有咳嗽、咯痰，胸部受累可有胸痛，胸膜受累可伴有胸腔積液。影像學檢查患者可表現為間質性肺炎、肺紋理增多增粗，部分患者可有肺實質性病變和胸膜增厚、粘連等。

表1 不同分組之間實驗室檢查指標統(tǒng)計

3.3 RA患者消化道并發(fā)癥相對少見，主要表現為惡心、嘔吐，一般無消化道出血癥狀，很少有患者伴有消化道腫瘤。

3.4 以不同首發(fā)癥狀發(fā)病的RA患者之間實驗室檢查指標存在差異性，其中ESR、RF和血WBC計數差異具有統(tǒng)計學意義。

4 討 論

大多數類風濕性關節(jié)炎患者均有骨關節(jié)系統(tǒng)受累的臨床表現，其中最常見累及的是手指近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)，常呈對稱性發(fā)病，表現為關節(jié)腫脹，關節(jié)腔積液，最終關節(jié)畸形甚至功能喪失[3]。病變累及大關節(jié)如膝關節(jié)、肘關節(jié)及髖關節(jié)等也不少見，脊柱受累是可表現為強直性脊柱炎。我們統(tǒng)計發(fā)現，以骨關節(jié)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現的患者組類風濕因子和血沉數值較之以呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀首發(fā)者高（P＜0.05），因此是否提示臨床對于RF和ESR較高的患者應特別注意評估骨關節(jié)系統(tǒng)受累情況，該結論是否成立具體尚需要更大樣本研究和更多的文獻支持。

RA患者肺部受累僅次于骨關節(jié)系統(tǒng)，臨床可表現為咳嗽、咯痰。胸悶或胸痛等，影像學檢查可表現為間質性肺炎、胸腔積液。本次統(tǒng)計實驗室檢查結果中改組患者血常規(guī)白細胞計數明顯高于以骨關節(jié)和消化道系統(tǒng)首發(fā)的患者，提示RA患者伴發(fā)肺部癥狀可能以肺部炎癥改變?yōu)橹鳎虼伺R床治療此類型的RA患者時除了抗炎治療外可適當考慮抗生素治療防治繼發(fā)感染。肺部受累后的患者間質性肺炎改變占大多數，間質性肺炎可能最終會導致肺組織纖維化改變，并由此最終導致患者肺動脈高壓，此過程常常是RA患者死亡的主要原因之一[4]。因此臨床對于有肺部表現的RA患者應充分考慮到肺動脈高壓引起的嚴重后果這一重要改變，從而有針對性地治療以降低病死率。

對于RA的治療，現在常規(guī)用藥包括非甾體類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、糖皮質激素及免疫調節(jié)劑等。代表藥包括柳氮磺砒啶、阿司匹林、吲哚美辛、甲氨蝶呤等[5]。中藥抗類風濕性關節(jié)炎的活性成分種類繁多，對RA的治療確切、安全、不良反應少，常用的藥物有雷公藤多甙、青藤總甙等，中醫(yī)的針刺療法和蜂毒療法在治療RA也有一定的療效[6]。對于關節(jié)嚴重殘毀影響功能的也可能用外科手術矯正，盡量恢復患者的肢體功能[7]。近年來已經研究了相關的生物制劑，主要針對細胞因子、黏附分子、HLA分子、T/B細胞等的靶向治療，造血干細胞移植（HSCT）現在也應用于RA的治療。隨著社會醫(yī)療水平的進步，今后更多更好的方法和手段可望最終治愈這一世界性頑疾。

[1] 保紅云,榮冬靖,邱敏,等.類風濕性關節(jié)炎肺部損害46例臨床分析[J].中外健康文摘,2003,12(8):17-18.

[2] 葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:900-901.

[3] 蘇勇,姚越峰,劉絳,等.36例老年類風濕性關節(jié)炎臨床特點探討[J].臨床研究,2011,18(4):39-40.

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[5] 張寧.類風濕關節(jié)炎的治療進展[J].實用藥物與臨床,2006,9(3): 131-133.

[6] 陳偉,李姝淳.類風濕關節(jié)炎中醫(yī)診療研究現狀[J].中醫(yī)藥信息,2006,23(4):57.

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1671-8194（2013）26-0120-03